陳璽全

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內科，四川 廣元 628000）

用瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M行治療的效果探析

陳璽全

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內科，四川 廣元 628000）

目的：研究用瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M行治療的臨床效果。方法：將2014年8月至2016年5月四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內科收治的144例不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊唠S機分為常規(guī)組與瑞舒伐他汀組。對常規(guī)組患者進行常規(guī)治療，在此基礎上為瑞舒伐他汀組患者應用瑞舒伐他汀鈣進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效、進行治療前后血脂水平的變化情況及發(fā)生不良反應的情況。結果：與常規(guī)組患者相比，瑞舒伐他汀組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率較高，在進行治療后其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均較低，其高密度脂蛋白的水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M行治療可取得確切的臨床效果，能有效控制其血脂的水平。

不穩(wěn)定型心絞痛；血脂異常；瑞舒伐他汀鈣

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的疾病。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病與血脂異常有密切的關聯性。此病患者在并發(fā)血脂異常后其進行治療的難度可顯著增高。在對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊哌M行治療時，必須在改善其冠狀動脈供血情況的基礎上對其進行積極的調血脂治療。瑞舒伐他汀鈣是臨床上常用的他汀類調脂藥。近年來，我院為不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異常患者應用瑞舒伐他汀鈣進行治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的144例患者均為2014年8月至2016年5月四川省廣元市第一人民醫(yī)院心內科收治的不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異?；颊?。在這些患者中，有男79例、女65例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（59.4±10.2）歲；其心絞痛的病程為0.5～16年，平均病程為（6.1±2.5）年；其血脂異常的病程為2～27年，平均病程為（15.4±10.6）年。這些患者均經心電圖檢查、實驗室檢查被確診患有不穩(wěn)定型心絞痛和血脂異常，而且均排除了發(fā)生急性心肌梗死、嚴重糖尿病、非原發(fā)性血脂異常、肝腎功能不全及對本次研究所用藥物過敏的可能。將這些患者隨機分為常規(guī)組與瑞舒伐他汀組，每組各72例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

為常規(guī)組患者應用單硝酸異山梨酯、硝苯地平、貝那普利和阿司匹林進行治療，單硝酸異山梨酯的用法是：口服，10 mg/次，3次/日。硝苯地平的用法是：口服，10 mg/次，2次/日，阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/日。貝那普利的用法是：口服，5 mg/次，2次/日。在患者心絞痛急性發(fā)作時為其使用硝酸甘油進行治療，其用法是：舌下含服0.5 mg，在用藥5 min后其疼痛若未緩解可重復用藥，直至其心絞痛徹底緩解為止。共治療8周。為瑞舒伐他汀組患者在采用常規(guī)組患者治療方案的基礎上加用瑞舒伐他汀鈣進行治療，其用法是：10 mg/次，每日晚餐后服1次。在兩組患者用藥期間酌情對其進行低流量吸氧治療，并使其保持低鹽低脂的飲食結構。在對兩組患者進行治療8周后對比分析其不穩(wěn)定型心絞痛的療效及血脂水平（總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平及低密度脂蛋白水平）的變化情況。

1.3 不穩(wěn)定型心絞痛的療效判定標準[1]

1）顯效。經治療，患者心絞痛的日發(fā)作次數減少80%以上，經心電圖檢查發(fā)現其ST-T段恢復正常，T波恢復直立。2）有效。經治療，患者心絞痛的日發(fā)作次數減少50%～80%，經心電圖檢查發(fā)現其ST-T段有所恢復，其T波變淺幅度達50%以上。3）無效。經治療，患者的病情未達到有效的標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：

采用SPSS 20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，患者的年齡、病程等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛情況的比較

常規(guī)組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率為83.33%,瑞舒伐他汀組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率為97.22%。與常規(guī)組患者相比，瑞舒伐他汀組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療不穩(wěn)定型心絞痛情況的比較

2.2 兩組患者進行治療前后血脂水平的比較

兩組患者在進行治療前其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平、高密度脂蛋白的水平及低密度脂蛋白的水平相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均較低，其高密度脂蛋白的水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，瑞舒伐他汀組患者在進行治療后其總膽固醇的水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平均較低，其高密度脂蛋白的水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者進行治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者進行治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

注：與常規(guī)組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

組別 例數 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 72 7.23±1.94 5.26±1.10b 3.75±0.95 1.99±0.48b 1.11±0.26 1.40±0.06b 4.13±0.56 2.95±1.62b瑞舒伐他汀組 72 7.25±2.36 3.25±0.48bc 3.68±0.83a 1.14±0.37bc 1.08±0.15a 1.74±0.42bc 3.86±0.39a 1.29±0.83bc

3 討論

對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異常患者進行治療的原則是：有效控制其心絞痛的發(fā)作，改善其冠狀動脈的血流情況，調節(jié)其血脂的水平，阻止其體內脂質過氧化的進程，延緩其冠狀動脈內硬化斑塊的形成。

瑞舒伐他汀鈣是一種HMG-CoA還原酶拮抗劑。該藥可抑制膽固醇的前體甲戊酸鹽轉化為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的化學反應進程[2]，增加肝臟內低密度脂蛋白細胞表面受體的數量，增強肝臟對低密度脂蛋白進行吸收與分解的能力，促使降解后的脂質以膽汁酸的形式經膽囊代謝排出體外，進而可顯著調節(jié)人體血脂的水平。瑞舒伐他汀鈣還具有以下的藥理作用：1）抑制人體內C-反應蛋白的活性，改善發(fā)生于血管內皮的脂質過氧化反應與炎癥反應[3]。2）促進人體內一氧化氮的合成、分泌及受損血管內皮的修復。3）抑制人體內的氧化應激反應及動脈內血栓的增大。4）阻止肝臟內膽固醇的合成，延緩動脈硬化的進程。

本次研究的結果顯示，采用瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)血脂異常患者進行治療可取得確切的臨床效果，能有效控制其血脂的水平。

[1] 陳昊，王廣燕，蘇衡，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(2)：126.

[2] 李靖，高艷，汪芳，等.≥80歲的高齡患者降脂安全性觀察[J].中國循環(huán)雜志，2013，28(4)：282.

[3] 蘇強，李浪，周游，等.負荷劑量瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI 術后炎癥因子的影響[J].中國急救醫(yī)學，2013，33(9)：801.

R972+.3

B

2095-7629-（2017）14-0105-02

陳璽全，1982年12月出生，男，四川綿陽人，本科學歷，主治醫(yī)師，從事心血管內科疾病的研究