柏 琳，楊慶春，國(guó)春玲，于海濤，賈 晶

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶 163453）

用兩種新型的連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行血液透析治療的效果對(duì)比

柏 琳，楊慶春，國(guó)春玲，于海濤，賈 晶

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶 163453）

目的：比較用連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)法（CVVHDF）與連續(xù)性高容量血液濾過(guò)法（HVHF）進(jìn)行血液透析治療的臨床效果。方法：對(duì)2014年2月至2016年8月期間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院長(zhǎng)期接受血液透析治療的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這50例患者分為CVVHDF組和HVHF組，每組各有25例患者。對(duì)CVVHDF組使用CVVHDF進(jìn)行治療，對(duì)HVHF組患者使用HVHF進(jìn)行治療，然后比較兩組患者β2-微球蛋白（β2-M）、磷、葉酸、胱抑素C、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）的清除率。結(jié)果：與CVVHDF組患者相比，HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用CVVHDF對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療相比，用HVHF對(duì)其進(jìn)行血液透析治療的效果更好，能有效地清除其血液中的β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN等溶質(zhì)。

連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)法；連續(xù)性高容量血液濾過(guò)法；連續(xù)性腎臟替代療法

近年來(lái)，連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）因具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高等特點(diǎn)，已被臨床上廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和其他重癥疾病的治療中[1-2]。連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)法（CVVHDF）與連續(xù)性高容量血液濾過(guò)法（HVHF）均屬于新型的CRRT。在本次研究中，筆者主要比較用CVVHDF與HVHF對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年8月期間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院長(zhǎng)期接受血液透析治療的50例患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這50例患者分為CVVHDF組和HVHF組，每組各有25例患者。在CVVHDF組中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡在30～68 歲之間，平均年齡為（52.5±3.2）歲。其中，有急性腎功衰竭患者12例，膿毒血癥患者4例，急性重癥胰腺炎患者6例，肝性腦病患者3例。在HVHF組中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡在35～67歲之間，平均年齡為（54.2±3.6）歲。其中，有急性腎功衰竭患者14例，膿毒血癥患者3例，急性重癥胰腺炎患者5例，肝性腦病患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）設(shè)備與材料：Prismaflex血濾機(jī)，AN69聚丙烯腈膜濾器（瑞典金寶公司生產(chǎn)），碘[125I]β2-微球蛋白放射免疫分析藥盒（北京科美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。2）透析方法：（1）CVVHDF組：為患者連接Prismaflex血濾機(jī)與AN69聚丙烯腈膜濾器。將血液流速設(shè)為300～400 ml/min，將超濾液（超濾液電解質(zhì)的成分為：K+ 1.5 mmol/L，Na+ 110 mmol/L，Ca2+ 2 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，HCO3- 30 mmol/L）的流速設(shè)為4～6 L/h，將透析流速設(shè)為300～350 ml/min。對(duì)于有出血傾向的患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，對(duì)于無(wú)出血傾向的患者使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療。每次透析的時(shí)間為4 h。（2）CVVHDF組：為患者連接Prismaflex血濾機(jī)與AN69聚丙烯腈膜濾器。將血液流速設(shè)為100～200 ml/min，將超濾液（超濾液電解質(zhì) 的 成 分 為 ：K+ 1.5 mmol/L，Na+ 110 mmol/L，Ca2+ 2 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，HCO3- 30 mmol/L）的流速設(shè)為1～1.5 L/h，將透析流速設(shè)為150～200 ml/min。對(duì)于有出血傾向的患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，對(duì)于無(wú)出血傾向的患者使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療。每次透析的時(shí)間為4 h。3）樣本收集：在透析20 min前和20 min后對(duì)兩組患者進(jìn)行血液樣本收集，在濾器動(dòng)脈端、濾器靜脈端及濾器廢液流出端各收集血液樣本5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與CVVHDF組患者相比，HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN的清除率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN 6種溶質(zhì)清除率的比較

3 討論

CRRT通過(guò)清除血液中的不同溶質(zhì)達(dá)到救治危重癥患者的目的，其溶質(zhì)的清除率(主要與CRRT的劑量相關(guān))與患者的生存率密切相關(guān)[3-5]?由于細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等物質(zhì)的分子量較大，接近甚至超過(guò)CRRT所用膜的孔徑，因此為了提高對(duì)血液中不同溶質(zhì)的清除率，通常需采用HVHF對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。

本次研究的結(jié)果顯示，與CVVHDF組患者相比，HVHF組患者β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN這6種溶質(zhì)的清除率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，與用CVVHDF對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療相比，用HVHF對(duì)其進(jìn)行血液透析治療的效果更好，能有效地清除其血液中的β2-M、磷、葉酸、胱抑素C、Cr和BUN等溶質(zhì)。

[1] 崔云,張育才,戎群芳,等.高容量血液濾過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)劑量靜-靜脈血液濾過(guò)治療小兒嚴(yán)重膿毒癥對(duì)比觀察[J. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(5)：353-358.

[2] 王大為,付研.連續(xù)性腎臟替代治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014(7)：86-88.

[3] 鄔步云,徐斌,鄒華,等.兩種新型連續(xù)性腎臟替代治療模式對(duì)溶質(zhì)清除的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5)：437-442.

[4] 張凌.連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)壽命的影響因素[J].臨床腎臟病雜志 ,2015,15(10)：580-584.

[5] 秦鳳麗,劉忠民.連續(xù)腎臟替代治療在急危重癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014, 20(6)：418-421.

R457

B

2095-7629-（2017）14-0054-02

柏琳，1982年7月出生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟疾病及腎臟替代治療