李新紅

（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，新疆 阿克蘇 843000）

淺論硬膜外麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

李新紅

（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，新疆 阿克蘇 843000）

目的：分析硬膜外麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中的應(yīng)用效果。方法：擇取2015年7月至2016年6月期間于新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人意愿將其劃分為常規(guī)組（30例）和無(wú)痛組（30例）。常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩，無(wú)痛組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉無(wú)痛分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果：1）常規(guī)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為33.3%（10/30），無(wú)痛組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為10.3%（3/30）。無(wú)痛組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，無(wú)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）無(wú)痛組產(chǎn)婦中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)的產(chǎn)婦有19例（占63.3%），為良的產(chǎn)婦有9例（占30.0%），為差的產(chǎn)婦有2例（占6.7%）。無(wú)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率為93.3%（28/30）。結(jié)論：硬膜外麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中的應(yīng)用效果確切，能夠緩解其疼痛的癥狀，縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率，且不會(huì)對(duì)其母嬰結(jié)局造成不良的影響。

硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；初產(chǎn)婦

近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)的不斷完善，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉的效果逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。為了進(jìn)一步分析硬膜外麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的60例初產(chǎn)婦實(shí)施了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)

初產(chǎn)婦。2）具有較好的手術(shù)耐受性。

1.2 產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有子宮肌瘤或?qū)m頸癌。2）患有腎、肝功能不全。

1.3 產(chǎn)婦的一般資料

擇取2015年7月至2016年6月期間于新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人意愿將其劃分為常規(guī)組（30例）和無(wú)痛組（30例）。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡在21歲至38歲之間，平均年齡為（24.9±1.5）歲；其平均孕周為（37.1±2.8）周。無(wú)痛組產(chǎn)婦的年齡在22歲至39歲之間，平均年齡為（25.1±1.4）歲；其平均孕周為（37.2±2.6）周。兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較研究。

1.4 分娩方式

常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)。對(duì)無(wú)痛組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉無(wú)痛分娩。進(jìn)行硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的方法是：1）在產(chǎn)婦的宮頸口開(kāi)口直徑達(dá)到3 cm時(shí)，為其開(kāi)放靜脈通道。2）協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在其L2～L3之間進(jìn)行穿刺。3）將20 mg的麻黃堿、2.5 μg的芬太尼、2.5 mg的布比卡因和0.25 g的葡萄糖注射液注入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔[1]。4）在分娩過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其追加麻醉藥物，以維持其麻醉平面的穩(wěn)定。5）在產(chǎn)婦的宮頸口全部開(kāi)放后，停止為其注射麻醉藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分。

1.6 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重的疼痛癥狀，能夠保持安靜。良：在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的疼痛癥狀較輕，能夠耐受。差：在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的疼痛癥狀比較嚴(yán)重，無(wú)法耐受。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理。產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量、Apgar評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，剖宮產(chǎn)率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的對(duì)比

常規(guī)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為33.3%（10/30），無(wú)痛組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為10.3%（3/30）。無(wú)痛組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間和母嬰結(jié)局的對(duì)比

常規(guī)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（13.8±2.1）h，其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（1.0±0.2）h，其產(chǎn)后的出血量平均為（190.3±12.6）ml，其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分平均為（9.8±0.2）分。無(wú)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（9.3±2.4）h，其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（0.9±0.4）h，其產(chǎn)后的出血量平均為（189.8±12.2）ml，其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分平均為（9.7±0.3）分。與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，無(wú)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間和母嬰結(jié)局的對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間和母嬰結(jié)局的對(duì)比（±s）

組別 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h）新生兒的Apgar評(píng)分（分）常規(guī)組（n=30） 13.8±2.1 1.0±0.2 190.3±12.6 9.8±0.2無(wú)痛組（n=30） 9.3±2.4 0.9±0.4 189.8±12.2 9.7±0.3 t值 7.729 1.225 0.156 1.519 P值 0.000 0.226 0.877 0.134第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h）產(chǎn)后的出血量（ml）

2.3 對(duì)無(wú)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率的分析

無(wú)痛組產(chǎn)婦中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)的產(chǎn)婦有19例（占63.3%），為良的產(chǎn)婦有9例（占30.0%），為差的產(chǎn)婦有2例（占6.7%）。無(wú)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率為93.3%（28/30）。

3 討論

產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)，其子宮下段和宮頸會(huì)不斷擴(kuò)張和收縮，其胎兒會(huì)壓迫盆底肌群，這都會(huì)給其帶來(lái)疼痛感。初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其疼痛癥狀加重[2]。為了減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦，保證分娩的順利進(jìn)行，在本次研究中，新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院對(duì)30例初產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉，取得了理想的效果。筆者認(rèn)為，硬膜外麻醉無(wú)痛分娩具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1）安全性較高。2）鎮(zhèn)痛效果較好且起效迅速，能夠起到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用。3）可大幅度降低產(chǎn)婦體內(nèi)茶酚胺的含量，促進(jìn)其子宮收縮。4）可提高產(chǎn)婦的配合度，大幅度縮短其第一產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，降低其分娩的風(fēng)險(xiǎn)。5）可減少產(chǎn)婦麻醉藥物的使用劑量。本次研究的結(jié)果顯示，無(wú)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率為93.3%（28/30）。與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，無(wú)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更短，其剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果與周金彩、吳春秀、張樂(lè)等的文獻(xiàn)報(bào)道[3]相似。

綜上所述，硬膜外麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中的應(yīng)用效果確切，能夠緩解其疼痛的癥狀，縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率，且不會(huì)對(duì)其母嬰結(jié)局造成不良的影響。

[1] 曾愛(ài)華.無(wú)痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22（6）：86-87，90.

[2] 曾慧琳,詹倫娟.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10（6）：104-106.

[3] 周金彩,吳春秀,張樂(lè),等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9（4）：43-45.

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2095-7629-（2017）14-0036-02