張敏，劉杰，甘玲萍

·論著·

翼狀胬肉術(shù)后使用角膜繃帶鏡的效果觀察

張敏，劉杰，甘玲萍

目的：探討翼狀胬肉術(shù)后運(yùn)用角膜繃帶鏡的臨床療效。方法選取于某院行翼狀胬肉切除術(shù)患者39例(50只眼)，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其平分為觀察組和常規(guī)組各25只眼。觀察組翼狀胬肉切除術(shù)后使用角膜繃帶鏡，常規(guī)組術(shù)后不作特殊處理，僅常規(guī)加壓包扎，并將2組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分、角膜上皮修復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，另將2組隨訪期間翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組術(shù)后2 h，1 d，2 d，3 d，5 d疼痛程度評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與常規(guī)組在術(shù)后1 d，3 d，5 d角膜上皮修復(fù)情況比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；隨訪期間觀察組無(wú)翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況，常規(guī)組4例患者復(fù)發(fā)翼狀胬肉，約占16.00%(χ2=17.391，P=0.000)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將角膜繃帶鏡運(yùn)用于行翼狀胬肉切除術(shù)患者中，可有效減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，具備臨床意義與運(yùn)用價(jià)值。

翼狀胬肉； 角膜繃帶鏡； 角膜上皮

翼狀胬肉屬于眼科多發(fā)慢性眼表疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與陽(yáng)光、沙塵、干燥氣候等因素有關(guān)[1]。引起慢性刺激導(dǎo)致結(jié)膜及結(jié)膜下組織出現(xiàn)變性增生改變，并對(duì)角膜造成不同程度的損害。當(dāng)前臨床主要通過(guò)手術(shù)切除的方式對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行治療，適用于瞳孔區(qū)翼狀胬肉與侵入角膜達(dá)瞳孔緣的翼狀胬肉，對(duì)胬肉組織徹底進(jìn)行切除。術(shù)后由于角膜創(chuàng)面暴露加上傷口縫線，患者易出現(xiàn)角膜刺激癥狀，如疼痛、流淚、異物感、畏光等，不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。本文探討翼狀胬肉術(shù)后運(yùn)用角膜繃帶鏡的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-12月于該院行翼狀胬肉切除術(shù)患者39例(50只眼)，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其平分為觀察組、常規(guī)組，各25只眼，其中單眼28例，雙眼11例。觀察組男13只眼，女12只眼，年齡39～72歲，平均年齡(52.37±5.46)歲；常規(guī)組男12只眼、女13只眼，年齡40～73歲，平均年齡(52.64±5.37)歲，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同一位熟練操作的醫(yī)師對(duì)全部患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，將2%利多卡因注入胬肉體結(jié)膜下進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在顯微鏡輔助下對(duì)結(jié)膜下變性胬肉組織進(jìn)行分離直至淚阜，并對(duì)多余的結(jié)膜組織及變性組織進(jìn)行切除，將變性胬肉組織完整撕除，鞏膜面熱灼止血，做顳上方結(jié)膜瓣2 mm×4 mm大小，覆蓋創(chuàng)面，10-0尼龍線間斷縫合，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)單位加地塞米松2.5 mg。觀察組術(shù)后角膜表面配戴角膜繃帶鏡，對(duì)術(shù)眼不進(jìn)行包蓋，術(shù)后5 d取下；常規(guī)組術(shù)后加壓包扎1 d，采用紗布包蓋術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比2組術(shù)后疼痛程度、角膜上皮修復(fù)情況及翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(VAS)將2組術(shù)后2 h，1 d，2 d，3 d，5 d疼痛程度進(jìn)行對(duì)比[4]，分值0～10分：輕度疼痛，患者能忍受為3分以下；患者睡眠受到影響，尚能忍受為4～6分；伴有強(qiáng)烈疼痛感，患者食欲、睡眠均受到影響，難以忍受為7～10分。另外，將2組術(shù)后1 d，3 d，5 d角膜上皮修復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)熒光素染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：無(wú)染色為0分；輕微劃痕、散在點(diǎn)狀染色為1分；中等量點(diǎn)狀染色、輕度融合為2分；密集點(diǎn)狀染色完全融合為3分，將0～1分判定為基本痊愈。術(shù)后2組均隨訪半年，將2組隨訪期間翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后2 h，1 d，2 d，3 d，5 dVAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

2.2 2組患者角膜上皮修復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后1 d，3 d，5 d熒光素染色評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者角膜上皮修復(fù)情況比較

2.3 2組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率比較 隨訪期間觀察組及常規(guī)組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率分別為0.00%，16.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展是由多個(gè)復(fù)雜因素共同參與的過(guò)程，近年來(lái)該病在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。手術(shù)治療是此類患者臨床首選治療方式，包括翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植、聯(lián)合結(jié)膜移植、聯(lián)合絲裂霉素C等，具有創(chuàng)傷小、結(jié)膜瓣平整、術(shù)后愈合快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7-8]。由于術(shù)后角膜創(chuàng)面暴露，且受到傷口縫線的刺激，易引起角膜刺激癥，伴有結(jié)膜充血、眼瞼充血腫脹等反應(yīng)，直接影響角膜創(chuàng)面愈合。角膜接觸鏡在臨床上主要用于保護(hù)角膜，可有效減輕疼痛程度及眼刺激，有利于促進(jìn)角膜上皮缺損的愈合[9]。本研究所選用的角膜繃帶鏡為硅水凝膠材質(zhì)，可超過(guò)24 h連續(xù)配戴，透氧性能較好，具有含水性、舒適性、柔韌性、遮蔽性等特點(diǎn)[10]。本文觀察組術(shù)后使用角膜繃帶鏡，通過(guò)將2組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組與常規(guī)組術(shù)后2 h，1 d，2 d，3 d，5 d VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明角膜繃帶鏡的運(yùn)用有利于緩解術(shù)后疼痛程度，減少角膜刺激癥狀。角膜繃帶鏡作用原理是充分發(fā)揮軟性接觸鏡對(duì)藥物的吸收及釋放等特性，通過(guò)運(yùn)用表面抗沉淀技術(shù)有效防止其他分泌物沉淀與蛋白結(jié)合；且治療性角膜繃帶鏡是雙曲翼面、圓形邊緣設(shè)計(jì)，鏡片周邊厚度有所提升，可對(duì)鏡片居中性及穩(wěn)定性起到保障作用，同時(shí)減少鏡片在眼表的黏附。通過(guò)將2組角膜上皮修復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組與常規(guī)組術(shù)后1 d，3 d，5 d在熒光素染色評(píng)分上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)使用角膜繃帶鏡有利于促進(jìn)術(shù)后角膜上皮修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。此外，由于鏡片直徑達(dá)到14 mm，術(shù)后可對(duì)角膜、鞏膜緣傷口縫線及角膜創(chuàng)面進(jìn)行完整覆蓋，減少角膜刺激癥狀的發(fā)生，有效保護(hù)角膜神經(jīng)，從而減輕患者疼痛程度[11-12]。在翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況上，觀察組隨訪期間無(wú)患者復(fù)發(fā)，常規(guī)組共4例患者復(fù)發(fā)，約占16.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明術(shù)后使用角膜繃帶鏡可有效防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，值得臨床運(yùn)用及推廣。

綜上所述，翼狀胬肉術(shù)后使用角膜繃帶鏡可有效減輕術(shù)后疼痛程度，減少正常組織的損傷，促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后角膜刺激癥狀，具備臨床意義與實(shí)施價(jià)值。

[1] 趙燕,李東,張建勇，等.老年翼狀胬肉切除自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用軟性角膜接觸鏡的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(6):1492-1493.

[2] 朱江,秦書(shū)艷,力強(qiáng)，等.翼狀胬肉切除術(shù)中鎖邊縫合聯(lián)合術(shù)后配戴角膜繃帶鏡的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2017,17(4):785-787.

[3] 沈秋,楊衛(wèi)華.角膜繃帶鏡對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后角膜上皮愈合及疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(15):131-134.

[4] 劉子彬,劉博.翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(3):473-474.

[5] 趙宏波,冉穎,趙鑫，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21):87-88.

[6] 高陽(yáng),陳可君,王班偉，等.翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用繃帶式角膜接觸鏡的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(12):1364-1367.

[7] 陳丹,任新民.醫(yī)用生物蛋白膠聯(lián)合自體結(jié)膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(9):1771-1773.

[8] 馮正國(guó),甘玲萍,劉杰，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素對(duì)胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(3):195-196.

[9] 張姍姍.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉術(shù)后的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].臨床眼科雜志,2015,23(6):553-555.

[10] 韓芳,李軼玲.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(9):968-970.

[11] 李乃洋,趙岐.角繃帶型角膜接觸鏡對(duì)翼狀胬肉患者術(shù)后臨床療效及舒適性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(24):214-216.

[12] 唐紅霞.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(3):302-303.

Clinicaleffectobservationofsiliconehydrogelcontactlensasbandageafteroperationofpterygium

ZHANGMin,LIUJie,GANLing-ping.
(DepartmentofOphthalmology,BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To observe the clinical effect of silicone hydrogel contact lens as a bandage after operation of pterygium.Methods39 patients receiving resection of pterygium (50 eyes) were equally divided into two groups according to different intervention methods, 25 eyes in each group.The study group used the silicone hydrogel contact lens after the resection while the conventional groups did not take any special treatment except for the conventional pressure bandaging.At different time periods, the VAS points, repair conditions of the corneal epithelium as well as the recurrence rate during the follow-up visit for the two groups were compared.ResultsAfter 2h, 1d, 2d, 3d and 5d of the surgery, the pain degree for the study group was significantly lower than that of the conventional group (P<0.05).After 1d, 3d and 5d of the surgery, the repair conditions of the corneal epithelium for the two groups were significantly different (P<0.05). During the follow-up visit, the study group had no recurrent case while the conventional group had 4 (16.00%) (χ2=17.391,P=0.000), the difference being statistically significant (P<0.05).ConclusionAfter the resection of pterygium, the silicone hydrogel contact lens can relieve the pain degree, promote the repair of the corneal epithelium, reduce the recurrence rate and improve the patient's clinical prognosis. It is of great importance in clinical practice.

Pterygium; Silicone hydrogel contact lens as bandage; Corneal epithelium

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 眼科,233000

張敏(1979-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.009

R 777.33

A

1008-7044(2017)06-0653-03

2017-06-04)