羅新

《藥性賦》云：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。”這描述的是中藥配伍禁忌，即烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞和白及；甘草反大戟、甘遂、海藻和芫花；藜蘆反諸參、細(xì)辛和芍藥。這真的是治病用藥上的絕對(duì)禁區(qū)嗎？

一般認(rèn)為，“十八反歌”源自張子和《儒門事親》，“十九畏歌”源自劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》。由于歌訣朗朗上口，便于記憶和傳頌，于是廣為傳播，影響很大，業(yè)內(nèi)人漸漸習(xí)慣遵循。也有學(xué)者指出，編撰此歌訣的張子和并非首位創(chuàng)作者，自東漢末年《神農(nóng)本草經(jīng)》提出藥物的七情和合之后，便有藥物的單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺之分；到南梁陶弘景的《本草經(jīng)集注》，首次提出甘草反大戟、甘遂、海藻和芫花，烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞和白及，藜蘆反人參、沙參、丹參、苦參、玄參、細(xì)辛和芍藥，可以看到，這與后來(lái)金代張從正的歌訣內(nèi)容相差無(wú)幾。而“十八反”名稱的提出及后世沿用的起點(diǎn)，則來(lái)自于五代后蜀韓保升的《蜀本草》。在這部著作里，他對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的配伍關(guān)系做了統(tǒng)計(jì)：“三百六十五種，單行者七十一種……相惡者六十種，相反者十八種。”

此后，方有張子和《儒門事親》中十八反歌訣的出現(xiàn)；再后來(lái)，還有北宋王懷隱、明代杜文燮、李時(shí)珍、清代汪昂等人也收錄記載過(guò)包括十八反在內(nèi)的相反藥物。直至今日，現(xiàn)行每版《中國(guó)藥典》中依舊將十八反內(nèi)容記錄在冊(cè)，且有一定的法律效應(yīng)。

十八反中，半夏能燥能潤(rùn)，辛通氣，能化液，故潤(rùn)燥；瓜蔞、貝母、白蘞、白及均能化痰，開(kāi)瘀，清熱。烏頭大辛大熱有毒，能去寒濕，散風(fēng)邪，助陽(yáng)退陰，其所以反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及者，寒熱之性不同也。海藻大寒消腫毒，甘遂、芫花、大戟開(kāi)瘀利水，下藥峻劑，如果與甘草同用，就會(huì)使上藥之毒性增加，故不能與甘草同用。諸參皆能補(bǔ)氣，芍藥能收能斂，細(xì)辛雖能宣散風(fēng)邪，但又能補(bǔ)肝潤(rùn)肺，主治咳嗽上氣；說(shuō)明此藥能下行。這幾味中藥和專于涌吐的藜蘆，自然是背道而馳的，當(dāng)然不能在一起使用?？梢?jiàn)，所謂相反，主要是藥性相反，對(duì)治療不利，醫(yī)者在處方配伍之時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量使藥物減少相互矛盾。十八反是處方配伍之示范，它可令醫(yī)者處方時(shí)慎重思考，不亂開(kāi)藥而減少病人的痛苦。

其實(shí)，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，大戟、芫花、甘遂分別與甘草配伍后，確能增強(qiáng)其對(duì)小白鼠的毒性，同時(shí)，其毒性增強(qiáng)之程度，與甘草劑量有密切關(guān)系，即甘草劑量越大，毒性就越強(qiáng)。為了慎重起見(jiàn)，對(duì)反藥之運(yùn)用，一概遵古不行，一概加以否定也不行。正確的態(tài)度應(yīng)該是既要重視古人的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，又要在長(zhǎng)期反復(fù)的實(shí)踐中探索其奧妙，辨識(shí)其真?zhèn)危瑥亩未嬲?，取其精華，去其糟粕，從而更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐。