陳月妹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.098

[摘要] 目的 研究分析個體化護理聯(lián)合遠程照護對妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期的效果。方法 抽取該院2015年3月—2017年3月收治的86例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分配患者，將86例患者分為觀察組和對照組，每組43例，對照組患者應用一般管理方法管理，觀察組患者應用個體化護理聯(lián)合遠程照護管理，比較兩組血糖、糖化血紅蛋白、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等情況。結果 妊娠結束時，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組妊高癥、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長遲緩、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 個體化護理聯(lián)合遠程照護能有效控制妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應推廣采納。

[關鍵詞] 個體化護理；遠程照護；妊娠合并糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0098-02

隨著糖尿病發(fā)病率人升高及妊娠期糖尿病篩查的推廣，妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐漸上升。妊娠合并糖尿病患者發(fā)生羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息的風險顯著增大，不利于母嬰健康[1]。該文選取2015年3月—2017年3月收治的86例患者為研究對象，對個體化護理聯(lián)合遠程照護對妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期并發(fā)癥的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院內(nèi)分泌科收治的86例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準：患者均符合2014年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會制定《妊娠合并糖尿病的指南》中妊娠合并糖尿病診斷標準；患者病情穩(wěn)定，語言認知功能良好，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批同意，患者簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病慢性并發(fā)癥、精神病史、嚴重心肝腎功能障礙、嚴重血液系統(tǒng)疾病等。

采用隨機數(shù)表法分配患者，將86例患者為觀察組和對照組，觀察組患者43例，對照組患者43例。觀察組中，最大年齡36歲，最小年齡23歲，中位年齡（29.27±3.54）歲，孕周29～39周，中位孕周（35.59±3.22）周，體重55～75 kg，中位體重（65.39±3.77）kg；對照組中，最大年齡37歲，最小年齡22歲，中位年齡（29.49±3.62）歲，孕周29～39周，中位孕周（35.72±3.59）周，體重55～78 kg，中位體重（66.24±4.29）kg。觀察組和對照組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

應用一般管理方法管理對照組患者，指導定期復查，定期監(jiān)測血糖，給患者發(fā)放健康知識手冊，告知患者需要注意的相關事項等。應用個體化護理聯(lián)合遠程照護管理觀察組患者：①建立個體化護理和遠程照護小組：由內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師、內(nèi)分泌科護士、營養(yǎng)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師組成管理小組，收集患者相關情況，包括其基礎信息、血糖水平、胎兒情況等，并建立電子檔案，詳細錄入各類信息。②個體評估：評估妊娠合并糖尿病患者身體情況，了解其疾病情況和血糖水平，并對患者改變自我管理能力的各項資源進行評估，了解患者心理狀態(tài)，并鼓勵患者說出心中的想法，全面掌握患者身心狀況。③管理方案：根據(jù)個體評估情況，鼓勵患者及其家屬積極參與個體化護理，并在管理小組專家指導下對患者改變自我管理能力的資源進行整合，根據(jù)妊娠合并糖尿病血糖控制標準，制定針對患者實際情況的健康教育計劃，包括飲食、運動方面的教育等。④管理方案的實施：制定健康教育知識手冊并發(fā)放給患者，安排患者定期參加健康教育課程，向患者講解妊娠合并糖尿病相關知識、危害性、治療方法等，并加強患者飲食、運動方面的指導，指導患者積極進行自我血糖監(jiān)測，并讓患者掌握胰島素正確使用方法，同時積極予以患者心理疏導，讓患者保持良好情緒；建立遠程照護專用系統(tǒng)，定期與患者視頻、微信互動，主動加強與患者的交流，耐心回答患者提出的問題，并對患者日常生活、用藥以及血糖監(jiān)測等予以指導；定期舉辦個體化護理分析會議，患者及其家屬均參與會議，針對患者個體情況進行評估、分析和討論，與患者及其家屬進行溝通，根據(jù)評估結果提出、實施改進意見。

1.3 觀察指標

觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白變化情況。觀察患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結局情況，包括妊高癥、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長遲緩、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計方法

使用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。兩組間計量資料比較用 t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

管理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。妊娠結束時，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結局

觀察組妊高癥、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長遲緩、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病及合并糖尿病[2]。妊娠合并糖尿病危害性大，威脅母嬰健康，也增大新生兒病死率[3]。妊娠合并糖尿病病情較復雜，主要通過飲食治療、運動治療、胰島素治療3個方面進行管理，但是許多患者缺乏對疾病的認識，自我管理能力較差，導致機體血糖控制不理想[4]。該次研究中，妊娠結束時，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的血糖水平低于對照組觀察組妊高癥、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長遲緩、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明個體化護理聯(lián)合遠程照護有助于控制妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥，改善妊娠結局。個體化護理聯(lián)合遠程照護是個體化、持續(xù)性的管理方式，能根據(jù)患者實際情況提供對應的服務，具有針對性[5]。個體化護理團隊通過加強對患者的健康教育，積極監(jiān)管患者血糖水平，能有效提高患者及其家屬對疾病的認識，充分調(diào)動患者主觀能動性，及時糾正患者的不良行為，合理控制飲食，適當運動，最終有助于控制血糖水平[6]。研究表明妊娠期高血糖的嚴格管理可以顯著改善妊娠結局[7]。個體化護理聯(lián)合遠程照護能通過網(wǎng)絡技術傳遞相關信息，能實時了解患者情況，及時與患者溝通，可予以患者有效監(jiān)督，最終有助于提高疾病的療效。

綜上所述，個體化護理聯(lián)合遠程照護能有效控制妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應推廣采納。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-04-02）endprint