董靜++趙峰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.055

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)在小兒糖尿病伴肺炎病情評(píng)估中的價(jià)值。方法 將2016年1月—2017年4月在該院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的27例小兒糖尿病伴肺炎的患者做為觀察組，隨機(jī)抽取27名同期來(lái)該院健康體檢小兒做為健康組。檢測(cè)患兒肺炎急性期以及恢復(fù)期的血清降鈣素原水平，同時(shí)檢測(cè)健康組血清降鈣素原水平并對(duì)比。結(jié)果 急性期與恢復(fù)期患兒血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果分別為（0.27±0.12）、（0.21±0.09）ng/mL，均高于健康組的（0.03±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血清降鈣素原水平會(huì)雖則小兒肺炎伴糖尿病患兒的病程發(fā)展而變化，在臨床工作中可為小兒糖尿病伴肺炎的病情評(píng)估提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原；小兒；肺炎；糖尿病；病情評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0055-02

糖尿病的發(fā)病率在逐年升高，這是在全世界各個(gè)國(guó)家之中均普遍存在的現(xiàn)象，糖尿病也因此得到全世界相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注。糖尿病兒童是糖尿病患者的中一個(gè)特殊群體，且通常容易被忽視，但是糖尿病患兒的數(shù)量也在逐年增長(zhǎng)，其身心健康也受到不同程度的影響[1]。糖尿病是以高血糖為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，兒童糖尿病多為I型糖尿病，主要是有胰島素分泌不足引起的，林春光表現(xiàn)為比較典型的“三多一少”癥狀，但是由于兒童所處的特殊生理時(shí)期，兒童糖尿病通常起病隱匿、不易被發(fā)現(xiàn)，加之小兒機(jī)體的抵抗力較弱，糖尿病患兒并發(fā)感染的幾率較大，其中最常見(jiàn)的就是肺部感染，也就是常說(shuō)的肺炎，在得感冒、著涼等誘因下均有可能發(fā)生，不僅印象患兒的身體健康，也給患兒家庭的帶來(lái)一定的生活負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。小兒肺炎發(fā)病率高、累積器官多，嚴(yán)重者甚至危及患兒的生命，且病情復(fù)雜、變化較快，小兒由于年齡的影響對(duì)自身病情的表述也有一定的障礙，這給臨床病情的評(píng)估增加的難度。血清降鈣素原是一項(xiàng)重要的炎性反應(yīng)指標(biāo)，且其水平會(huì)隨著感染的程度有所變化[3]，該研究將小兒糖尿病伴肺炎患兒不同病程以及健康小兒血清降鈣素原水平進(jìn)行比較，為小兒肺炎伴糖尿病患者的病情評(píng)估提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

健康組27名，男11名，女16名，年齡1～7歲，平均年齡（3.21±1.04）歲；觀察組27例，男14例，女13例，年齡1～7歲，平均年齡（3.07±1.12）歲。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所入選的研究對(duì)象家長(zhǎng)均知情同意并簽字，該研究中小兒糖尿病的診斷以世界衛(wèi)生組織2012年修訂的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，肺炎的診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)[4]，所入選的研究對(duì)象，排除同時(shí)合并有肝、腎等器官功能障礙的患兒。

1.2 研究方法

將2016年1月—2017年4月在該院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的27例小兒糖尿病伴肺炎的患者做為觀察組，隨機(jī)抽取27名同期來(lái)該院健康體檢小兒做為健康組。采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患兒肺炎急性期以及恢復(fù)期的血清降鈣素原水平，急性期為小兒入院24 h內(nèi)，同時(shí)檢測(cè)健康組血清降鈣素原水平并對(duì)比。該研究中急性期與恢復(fù)期的劃分主要是以患兒的臨床表現(xiàn)為依據(jù)來(lái)劃分的，發(fā)病在7～10 d以?xún)?nèi)的，患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯，定為處于急性期，患兒發(fā)病在10 d以上的，無(wú)發(fā)熱癥狀，咳嗽癥狀有所改善，定為處于恢復(fù)期。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性期與恢復(fù)期患兒血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果分別為（0.27±0.12）、（0.21±0.09）ng/mL，均高于健康組的（0.03±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

小兒糖尿病起病隱匿，不易被家屬發(fā)現(xiàn)，患兒機(jī)體內(nèi)的血糖水平長(zhǎng)期維持在較高的水平，不僅適合細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)，還對(duì)患兒機(jī)體的抵抗力產(chǎn)生一定的影響，致使患兒發(fā)生感染的幾率較高，且患兒發(fā)生感染之后，患兒機(jī)體自身的防御能力以及治愈能力下降導(dǎo)致感染擴(kuò)延，影響患兒的身體健康。而在患兒的感染疾病譜中，肺炎是最常見(jiàn)的小兒感染性疾病[5]。肺炎是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏以及藥物等因素所致，在全世界的發(fā)病率均較高。而糖尿病合并肺炎的患兒無(wú)論是在病程以及臨床癥狀上都會(huì)有所差異。普通的肺炎患兒在患病期間會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，呼吸困難、哭鬧、拒食等通常急性期為一周左右，而合并糖尿病的肺炎患兒不僅表現(xiàn)出肺炎的臨床癥狀，還會(huì)有糖尿病的癥狀，且患兒治愈所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，患兒機(jī)體內(nèi)的血糖水平也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患兒肺炎病情的評(píng)估。目前，對(duì)肺炎患兒的病情評(píng)估的主要依據(jù)有臨川影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室血液生化學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀，將幾種檢查結(jié)果綜合分析總結(jié)，可以對(duì)患兒的病情做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，為醫(yī)生繼續(xù)的治療方案的制定提供依據(jù)。

降鈣素原是一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽。1993年，有人提出[6]，機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平受機(jī)體內(nèi)的病毒以及細(xì)菌的影響，也就是說(shuō)，當(dāng)機(jī)體感染病毒或是細(xì)菌之后，機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平會(huì)產(chǎn)生一定的變化。經(jīng)過(guò)大量的觀察與研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體健康的時(shí)候，機(jī)體內(nèi)的降鈣素原幾乎是檢測(cè)不到的，但是，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌或病毒的時(shí)候，機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平或有較大幅度的上升，這也是臨床將機(jī)體降鈣素原作為感染標(biāo)志物的原因之一。而傳統(tǒng)的確認(rèn)機(jī)體感染的指標(biāo)是靠體溫以及機(jī)體的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)體溫高于38℃或是<36℃的時(shí)候，機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12 000或是小于4 000，可以診斷為感染。但是，可以發(fā)現(xiàn)這種診斷感染的方式中，是溫度或白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到一個(gè)特定的界限的時(shí)候才確定診斷，而在達(dá)到這一界限的過(guò)程中，是感染不斷發(fā)展的過(guò)程，在感染發(fā)展的過(guò)程中并不能夠?qū)ζ湓\斷，進(jìn)而影響疾病的治療。降鈣素原的實(shí)質(zhì)是蛋白質(zhì)，在病毒、細(xì)菌毒素產(chǎn)生的炎性刺激下，其含量變化較大，同時(shí)，機(jī)體中的血清降鈣素原水平在機(jī)體被病毒或細(xì)菌的感染的時(shí)候，其含量水平幾乎沒(méi)有變化，但是，當(dāng)機(jī)體受到病毒或細(xì)菌侵襲的時(shí)候，其在機(jī)體內(nèi)的水平會(huì)發(fā)生較大的變化。這在臨床診斷中具有重要的意義，這一特性不僅可以用于感染的診斷，也可用與疾病的轉(zhuǎn)歸評(píng)估，這一性質(zhì)導(dǎo)致患者在被病毒或細(xì)菌感染的時(shí)候機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平升高，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的病毒或細(xì)菌感染被控制的時(shí)候，機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平會(huì)隨之下降。前面已經(jīng)提到過(guò)，其在健康人的體內(nèi)的含量極其微小，幾乎是檢測(cè)不到的，這在該實(shí)驗(yàn)的健康組兒童中也已經(jīng)得到證實(shí)，在該實(shí)驗(yàn)的健康組兒童中其含量?jī)H為（0.03±0.02） ng/mL，而在感染患兒體內(nèi)的含量卻可以提高達(dá)到（0.27±0.12） ng/mL，其定量檢測(cè)水平高達(dá)6倍的差異，足見(jiàn)其對(duì)感染的敏感度，正是由于其敏感性，所以，在疾病的診斷過(guò)程中具有快速、準(zhǔn)確的特性。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療儀器、設(shè)備以及技術(shù)均隨之更新，無(wú)論是影像學(xué)還是實(shí)驗(yàn)室血液生化學(xué)的檢查都隨之進(jìn)步，尤其是血液生化學(xué)檢測(cè)，當(dāng)機(jī)體被病毒、細(xì)菌等微生物入侵的時(shí)候，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)來(lái)抵御外來(lái)物質(zhì)以自我保護(hù)，機(jī)體內(nèi)的激素、炎性標(biāo)記物等都會(huì)發(fā)生變化，及使對(duì)于人類(lèi)來(lái)講是很微觀的變化，但是隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果會(huì)越來(lái)越精確。理想的細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)高具有以下條件：有利于疾病的早期診斷、于是疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后以及有利于疾病的早期治療，血清降鈣素原則具備這一條件[7]。但是由于對(duì)血清降鈣素原的檢測(cè)方式、 研究人群等存在著敏感性上的個(gè)體差異，所以，不能完全根據(jù)血清降鈣素原含量的高低來(lái)判定感染的嚴(yán)重程度。但是，有實(shí)驗(yàn)研究表明，血清降鈣素原對(duì)病毒感染的敏感性較細(xì)菌感染的敏感性低，所以，可以通過(guò)血清降鈣素原的定量檢測(cè)來(lái)判斷患者的感染類(lèi)型，以便在患者的血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)之前及早的對(duì)患者進(jìn)行治療以達(dá)到防止感染擴(kuò)散的目的。

綜上所述，合并糖尿病的小兒肺炎患者臨床癥狀復(fù)雜、病情變化快、病情遷延反復(fù)、給臨床診斷與治療增加了難度，血清降鈣素原可以較早反應(yīng)機(jī)體的炎性反應(yīng)，且其在機(jī)體內(nèi)數(shù)值的變化是隨著疾病的轉(zhuǎn)歸變化的，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)有利于小兒糖尿病伴肺炎的患者疾病的診斷以及病情的評(píng)估。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint