林毅++張國鋒++張國和++陳駿

【摘要】目的探討改良早期預(yù)警評分（MEWS）與改良創(chuàng)傷評分（RTS）對成人創(chuàng)傷急診分流與預(yù)后的評估價(jià)值。

方法選取2016年1～12月期間在急診科就診的63例成人創(chuàng)傷患者作為研究對象，入急診科即刻分別進(jìn)行MEWS、RTS評分，追蹤患者分流及預(yù)后情況。根據(jù)分流情況將患者分為急診ICU組和非急診ICU組，根據(jù)預(yù)后將患者分為存活組和死亡組，統(tǒng)計(jì)分析MEWS、RTS對成人創(chuàng)傷急診分流和預(yù)后的評估能力。

結(jié)果就診時(shí)，急診ICU組患者M(jìn)EWS評分高于非急診ICU組患者，RTS評分低于非急診ICU組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。存活組患者M(jìn)EWS評分低于死亡組患者，RTS評分高于死亡組患者（P<0.001）。關(guān)于MEWS評分與RTS評分準(zhǔn)確率的比較，MEWS能準(zhǔn)確區(qū)分非急診ICU成年創(chuàng)傷患者是否入住ICU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEWS評分對成人創(chuàng)傷急診預(yù)后的評估準(zhǔn)確率低于RTS評分，RTS能準(zhǔn)確區(qū)分急診成人創(chuàng)傷患者是否存活，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論MEWS、RTS評分在成人創(chuàng)傷急診分流及預(yù)后中各有優(yōu)勢，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況綜合應(yīng)用，加強(qiáng)評估效果。

【關(guān)鍵詞】改良早期預(yù)警評分；改良創(chuàng)傷評分；急診；創(chuàng)傷；分流

中圖分類號：R64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.05.012

Study on evaluation value of MEWS and RTS in emergencytriage and prognosis for trauma in adults

[HJ2][HJ]

LIN Yi，ZHANG Guofeng，ZHANG Guohe，CHEN Jun

（The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the evaluation value of MEWS（modified early warning score）and RTS（revised traumatic score）in emergency triage and prognosis for trauma in adults.

Methods63 patients who were treated in the emergency department from January，2016 to December，2016 were selected as study subjects.MEWS and RTS scores were performed immediately in the emergency department，triage and prognosis were followed up.Patients were divided into emergency ICU group and non emergency ICU group according to the triage，and divided into survival group and death group according to the prognosis.And then，statistics and analysis were carried out on the evaluation ability of MEWS and RTS in triage and prognosis in adult trauma.

ResultsDuring the visit，the MEWS of emergency ICU group was higher than that of the non emergency ICU group，and the RTS was lower than that of non emergency ICU group，difference was statistically significant（P<0.001）.The MEWS in the survival group was lower than that in the death group，and the RTS was higher in the death group（P<0.001）.The comparison of MEWS and RTS accuracy rate showed that MEWS can accurately distinguish non emergency ICU patients with adult trauma whether to stay in ICU，difference was statistically significant（P<0.05）.The MEWS was less accurate than the RTS in assessing the prognosis of emergency trauma in adults，and RTS can accurately differentiate whether an emergency adult trauma patient was alive or not，difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionEach of MEWS and RTS scores has its own advantages in emergency triage and prognosis of adult trauma，so they should be applied comprehensively according to the actual situation to strengthen the evaluation effect.endprint

【Key words】MEWS；RTS；emergency；trauma；triage

及時(shí)對危重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救是保證患者生命安全的關(guān)鍵，在急救時(shí)，準(zhǔn)確、快速地對創(chuàng)傷患者進(jìn)行評估起著重要的指導(dǎo)作用。創(chuàng)傷嚴(yán)重度的量化逐漸引起了創(chuàng)傷學(xué)界的關(guān)注，改良早期預(yù)警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）是基于體溫、脈搏、血壓、心率、呼吸頻率的評分系統(tǒng)，在臨床上運(yùn)用廣泛[1]。改良創(chuàng)傷評分（Revised Trauma Score，RTS）包含GCS、呼吸頻率、心率三項(xiàng)指標(biāo)，適用于快速評估急診創(chuàng)傷患者[2]。本研究應(yīng)用MEWS評分和RTS評分對63例急診成人創(chuàng)傷患者進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)分析，以探討MEWS、RTS評分對成人創(chuàng)傷急診分流與預(yù)后的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1～12月期間在我院急診科就診的63例成人創(chuàng)傷患者作為研究對象，其中男性34例，女性29例，年齡19～83歲，平均（37.42±13.19）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診創(chuàng)傷住院，創(chuàng)傷發(fā)生至入院時(shí)間<24 h；②年齡≥18歲，MEWS要求患者≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷前大量用藥或飲酒影響神經(jīng)狀態(tài)評估者；②創(chuàng)傷前有重大疾病，導(dǎo)致語言障礙、意識不清者；③放棄治療者；④入急診科已死亡者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2評分系統(tǒng)

MEWS評分系統(tǒng)采用多參數(shù)床旁心電監(jiān)護(hù)儀測定血壓，人工觀察測定呼吸頻率，用腋溫表測定體溫。對體溫、呼吸頻率、動脈收縮壓、心率和意識五項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行賦值，收縮壓、脈搏、呼吸頻率和意識參數(shù)為0～3分，體溫參數(shù)為0～2分，MEWS分值為各項(xiàng)得分之和，總分0～14分，分值越高說明患者病情越重。RTS評分系統(tǒng)采用多參數(shù)床旁心電監(jiān)護(hù)儀測定血壓，人工觀察測定呼吸頻率，神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)師評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）[3]。具體的計(jì)算方法為血液測定+呼吸頻率+Glasgow昏迷指數(shù)，RTS總分<11分則為重傷；RTS總分>11分則為輕傷。

1.3評價(jià)方法

所有入選患者在就診時(shí)即刻進(jìn)行MEWS、RTS評分，評分后追蹤患者分流和預(yù)后情況，根據(jù)分流情況將患者分為急診ICU組和非急診ICU組，根據(jù)1個月內(nèi)預(yù)后將患者分為死亡組和存活組，比較不同分流（急診ICU組和非急診ICU組）和不同預(yù)后（死亡組和存活組）患者評分情況的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同情況患者評分情況比較

63例急診成人創(chuàng)傷患者經(jīng)治療后，入住急診ICU患者16例，非急診ICU患者47例；存活者59例，死亡者4例。就診時(shí)，急診ICU組MEWS評分高于非急診ICU組，RTS評分低于非急診ICU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。存活組MEWS評分低于死亡組，RTS評分高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2MEWS評分與RTS評分準(zhǔn)確率的比較MEWS評分對成人創(chuàng)傷急診分流的評估準(zhǔn)確率高于RTS評分，MEWS能準(zhǔn)確區(qū)分非急診ICU成年創(chuàng)傷患者是否入住ICU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEWS評分對成人創(chuàng)傷急診預(yù)后的評估準(zhǔn)確率低于RTS評分，RTS能準(zhǔn)確區(qū)分急診成人創(chuàng)傷患者是否存活，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本研究中，所有患者于就診時(shí)立即進(jìn)行MEWS、RTS評分，急診ICU組MEWS評分高于非急診ICU組，RTS評分低于非急診ICU組（P<0.05）。由此可知，MEWS能反映創(chuàng)傷患者的病情輕重，病情越重，MEWS評分越高、RTS評分越低，ICU入住率越高。存活組MEWS評分低于死亡組，RTS評分高于死亡組（P<0.05），表明患者病情越重，MEWS評分越高、RTS評分越低，病死的可能性越高[4]。MEWS評分和RTS評分均適用于快速評估比較，且操作便捷、觀察指標(biāo)方便。

此外，本研究結(jié)果顯示，MEWS評分對成人創(chuàng)傷急診分流的評估準(zhǔn)確率高于RTS評分，MEWS能更準(zhǔn)確區(qū)分急診成人創(chuàng)傷患者是否入住ICU。由此說明，在評估創(chuàng)傷患者可能入住ICU方面，MEWS評分顯然優(yōu)于RTS評分，MEWS評分可作為急診成人創(chuàng)傷患者分流ICU的評估指標(biāo)[1～2]。應(yīng)用MEWS評分可以更加合理地分流患者，保證醫(yī)療資源有效利用率[5]。MEWS評分對成人創(chuàng)傷急診預(yù)后的評估準(zhǔn)確率低于RTS評分，RTS能更準(zhǔn)確區(qū)分急診成人創(chuàng)傷患者是否存活。由此說明，在評估創(chuàng)傷患者預(yù)后方面，RTS評分的評估能力明顯優(yōu)于MEWS評分。RTS評分僅包含三項(xiàng)指標(biāo)，在對血壓、呼吸、GCS分值方面的分值設(shè)置比較合理，在臨床應(yīng)用中更加快捷、準(zhǔn)確[6]。

當(dāng)成人創(chuàng)傷患者進(jìn)入急診科后，不僅要及時(shí)實(shí)施最基本的生命急救，還要對患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的傷情評估，以指導(dǎo)實(shí)施相對應(yīng)的急救、治療手段，但對于創(chuàng)傷患者的評估尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這對患者的急診分流和預(yù)后有較大影響[7]。MEWS評分和RTS評分均存在不足之處，MEWS評分可以更好地預(yù)測創(chuàng)傷患者的傷情，以便于指導(dǎo)患者分流，避免醫(yī)療資源濫用，對快速評估患者分流有較大的應(yīng)用價(jià)值；而RTS評分的優(yōu)勢在于數(shù)據(jù)易采集、簡單易行、數(shù)分鐘即可得出結(jié)果，可及時(shí)反映傷情變化，能夠更好地評估患者預(yù)后[8]。在臨床運(yùn)用中，將MEWS評分和RTS評分聯(lián)合運(yùn)用，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，能同時(shí)準(zhǔn)確地評估患者的分流和預(yù)后。

綜上所述，MEWS、RTS評分可以作為評估患者傷情的指標(biāo)，能夠?yàn)閷?shí)施急救措施提供指導(dǎo)，合理利用醫(yī)療資源，提高患者存活率，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] 杜少蘭，云英娟.MEWS評分在急診創(chuàng)傷患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（10）：103104.

[2] 唐碧波.MEWS評分法對急診創(chuàng)傷患者的評估效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：768769.

[3] 高美潔，鄒愛玲，肖云浪，等.CRAMS聯(lián)合RTS評分對重癥創(chuàng)傷患者搶救效果的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（3）：507508.

[4] Alcoa says North River Mews contract waived cleanup costs，including two PCB tanks discovered after sale[J].Pennsylvania journal of environmental litigation，2015，54（5）：1011.

[5] 趙春虎，熊小青，代凌云，等.簡單臨床評分、MEWS評分和APACHEⅡ評分對老年急診患者預(yù)后評估研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：224226.

[6] Finlay GD，Rothman MJ，Smith RA.Measuring the modified early warning score and the Rothman Index：Advantages of utilizing the electronic medical record in an early warning system[J].J Hosp Med，2014，9（2）：116119.

[7] 黃佩卿.早期預(yù)警評分在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急診護(hù)理中應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（34）：162164.

[8] Raj R，Brinck T，Skrifvars MB，et al.Validation of the revised injury severity classification score in patients with moderatetosevere traumatic brain injury[J].Injury，2015，46（1）：8693.

（收稿日期：2017-06-27修回日期：2017-08-22）

（編輯：潘明志）endprint