蓋 福 羅一博 權建平 閆 軍

骨質(zhì)疏松癥患者危險因素分析及雙能X射線骨密度儀檢測掃描身體脂肪量增加與骨質(zhì)丟失相關性分析

蓋 福①羅一博①權建平①閆 軍②*

目的：探討骨質(zhì)疏松癥患者危險因素，并應用雙能X射線骨密度儀檢測掃描骨質(zhì)疏松癥患者身體脂肪量增加與骨質(zhì)丟失相關性。方法：選取醫(yī)院收治的700例骨質(zhì)疏松癥患者，給予所有患者至少2次雙能X射線檢測儀檢測體脂含量和骨密度情況，分析骨質(zhì)疏松癥患者骨折史及骨折危險因素，不同身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)患者身體脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值變化情況，以及骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量與骨密度T值相關性。結果：線性回歸分析結果顯示骨密度指數(shù)T值變化、骨盆骨折史、股骨骨折史以及炎癥疾病史是骨質(zhì)疏松癥患者的危險因素；不同BMI組患者體脂含量變化數(shù)據(jù)比較，其差異無統(tǒng)計學意義(F=0.786，P＞0.05)，不同BMI患者骨密度指數(shù)T值變化數(shù)據(jù)比較，其差異無統(tǒng)計學意義(F=0.963，P＞0.05)；Logistics回歸分析結果顯示，骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量增加與骨密度指數(shù)T值呈顯著正相關(r=0.563，P＜0.05)。結論：雙能X射線骨密度儀檢測掃描分析能夠準確反映骨質(zhì)疏松癥患者的體脂含量，骨質(zhì)疏松癥患者適當增加體脂含量，有利于增加骨密度，減少骨折風險。

雙能X射線；骨密度；骨質(zhì)疏松癥；脂肪量；骨質(zhì)丟失

骨質(zhì)疏松癥被認為是系統(tǒng)性的骨骼疾病，主要表現(xiàn)為低骨量以及基礎骨組織不斷惡化，導致骨質(zhì)脆弱，易骨折[1-2]。近年來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，全球現(xiàn)有患者已接近600萬，被世界衛(wèi)生組織公認為嚴重威脅人類健康的疾病之一[3]。骨質(zhì)疏松癥的治療以預防為主，通過一系列工具評估可能的風險，以便進行有效的針對性預防治療[4]。為此，本研究對700例骨質(zhì)疏松癥患者應用雙能X射線骨密度儀檢測掃描進行觀察分析，探討骨質(zhì)疏松癥患者身體脂肪量增加與骨質(zhì)丟失相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2014年1月寶雞市人民醫(yī)院收治的700例骨折疏松癥患者，其中男性98例，女性602例；年齡20～86歲，平均年齡(64.5±11.3)歲；所有患者均進行至少兩次的雙能X射線檢測儀檢測體脂含量和骨密度情況，檢測間隔時間0.1～5.0年，平均間隔(3.0±0.9)年。第一次檢測骨密度指數(shù)T值為-1.8～5.0，平均T值(1.1±1.2)，第二次檢測骨密度指數(shù)T值為-2.4～4.6，平均T值(1.4±0.5)；脂肪量變化-17.8%～22.8%，平均變化(-2.9±18.8)%，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論后通過，所有患者及其家屬知情后簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①明確的骨質(zhì)疏松癥診斷；②年齡18～90歲。

(2)排除標準：①合并有影響骨密度的疾??；②長期服用影響骨密度的藥物；③未能隨訪或資料缺失。

1.3 檢測方法

(1)收集700例患者的病史情況，包括患者的習慣性用藥史、家族史、胃腸疾病、炎癥疾病、惡性腫瘤、謝性疾病、類風濕性關節(jié)炎、吸煙史及皮質(zhì)類固醇使用等情況，對習慣性用藥的患者重點關注可能影響骨密度的藥物，統(tǒng)計所有骨質(zhì)疏松癥患者的骨折史。

(2)體脂和骨密度掃描：采用雙能X射線骨密度檢查儀(美國Hologic公司)掃描，患者平臥于檢查床，從頭側向足側掃描，范圍寬度固定為60 cm，并根據(jù)患者的身高設定掃描長度，時間約為5 min，記錄患者的身高、體重、總體脂含量以及骨密度情況。骨密度指數(shù)采用T值法，計算為公式1：

脂肪含量變化計算為公式2：

1.4 評價指標

分別統(tǒng)計女性和男性骨質(zhì)疏松癥患者危險因素及骨折史，分析骨質(zhì)疏松癥患者危險因素，不同身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)患者身體脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值變化情況以及脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差(±s)表示，多組間計量資料比較采用F檢驗，骨質(zhì)疏松癥患者危險因素采用線性回歸分析，骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值相關性分析采用logistics回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨質(zhì)疏松癥患者危險因素及骨折史分析

統(tǒng)計700例骨質(zhì)疏松癥患者的危險因素，主要包括習慣性用藥史、家族史、胃腸疾病、炎癥疾病、惡性腫瘤、謝性疾病、類風濕性關節(jié)炎、吸煙史及皮質(zhì)類固醇使用等；骨折部位主要為股骨、前臂、肱骨、骨盆、肋骨、脊柱以及脛骨和(或)腓骨等，見表1。

表1 骨質(zhì)疏松癥患者危險因素及骨折史分析[例(%)]

2.2 骨質(zhì)疏松癥患者危險因素線性回歸分析

線性回歸分析結果顯示，骨密度指數(shù)T值變化、骨盆骨折史、股骨骨折史以及炎癥疾病史是骨質(zhì)疏松癥患者的危險因素，見表2。

表2 骨質(zhì)疏松癥患者危險因素分析

2.3 不同BMI患者身體脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值變化情況分析

不同BMI患者體脂含量變化數(shù)據(jù)比較，其差異無統(tǒng)計學意義(F=0.786，P＞0.05)；不同BMI患者骨密度指數(shù)T值變化數(shù)據(jù)比較，其差異無統(tǒng)計學意義(F=0.963，P＞0.05)，如圖1所示。

圖1 不同BMI患者身體脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值變化情況分析示圖

2.4 骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值相關性回歸分析

Logistics回歸分析結果顯示，骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量增加與骨密度指數(shù)T值呈顯著正相關(r=0.563，P＜0.05)，如圖2所示。

圖2 骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量變化與骨密度指數(shù)T值相關性回歸分析示圖

3 討論

長期以來，國際上通常采用BMI反映人體的肥胖程度，雖然該方法具有簡單、實用、經(jīng)濟等優(yōu)點，但是缺點也比較明顯，不能反映身體的局部脂肪分布和脂肪含量。因此，尋找一種更準確、更科學的反映身體脂肪含量的方法更為重要。雙能X射線骨密度儀采用筆束式快速掃描的方式，能夠進行快速準確定位，且測量精度較高。不僅能準確反映骨密度情況，還能夠對人體的上肢、下肢和軀干部位的脂肪異常分布能進行客觀的評價，進而對人體內(nèi)的總體脂肪含量進行評估，同時還能獲得體內(nèi)非脂肪含量和分布的信息，臨床應用價值高[5]。

本研究結果顯示，既往骨折史是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。其可能原因是骨折史導致患者骨骼肌肉系統(tǒng)創(chuàng)傷引起骨折部位及周邊局部的骨量喪失，導致骨質(zhì)疏松，有可能進一步引起骨質(zhì)疏松性骨折，造成骨量丟失，形成惡性循環(huán)。此外，骨折后長期臥床及制動也可能引起骨量丟失。相關研究表明，骨折后6個月，患者的骨量呈持續(xù)減少趨勢，且恢復期較長。而椎體、髖部等部位發(fā)生骨折后，再次發(fā)生骨折的概率顯著增加[6-7]。

本研究結果顯示，骨質(zhì)疏松癥患者脂肪量增加均與骨密度指數(shù)T值呈顯著正相關，且不受BMI范圍的影響。以往研究認為BMI是獨立骨質(zhì)疏松癥的危險因素，較低BMI顯著增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風險，體重和身體成分變化也是骨折風險的不良因素[8]。但這一觀點尚存在爭議，如在女性患者中的低BMI患者，發(fā)生髖部骨折的風險較高，研究認為，與脂肪組織分泌的一些調(diào)節(jié)因子有關，而有研究表明，BMI對骨質(zhì)疏松癥的影響僅適應于低BMI患者，對于其他類別的患者則呈相反的結論[9-10]。此外，相關研究結果顯示，肌肉組織的含量并不與BMI正相關，推測肌肉組織的含量是骨質(zhì)疏松癥的保護性因素，但尚未得到確認[11]。因此，BMI并不是一個準確反映身體形態(tài)的有效測量工具，也不能準確分析身體成分的變化及其對骨密度的影響[12]。通過干預骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式來適度增加體脂含量，有利于降低骨折風險。然而，不容忽視的是增加體脂肪量與心血管疾病的發(fā)生風險是顯著相關的，為了避免增加心血管疾病的風險，醫(yī)生可以審慎的建議BMI＜18.5和年齡＞60歲的患者適量增加體脂肪量。研究認為，脂肪組織可分泌一系列調(diào)節(jié)因子參與骨質(zhì)調(diào)控，其中包括瘦素、雌激素及脂聯(lián)素等因子，能夠降低破骨細胞的活性，加強小腸對鈣的吸收能力，并降低骨骼中的鈣流失，維持骨量和骨質(zhì)量[13-14]。此外，體脂含量的增加能夠增加骨骼的機械應力，進而增加骨密度[15]。

有報道認為，長期吸煙可明顯降低骨密度，進一步發(fā)生骨質(zhì)疏松。但本研究中絕大多數(shù)為女性患者，且吸煙比例較低，因此，本研究并未深入探討吸煙對骨質(zhì)疏松癥的影響[16]。

雙能X射線骨密度儀檢測掃描分析能夠準確反映骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)含量，骨質(zhì)疏松癥患者應適當增加體脂含量，有利于增加骨密度，減少骨折風險。

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A analysis of risk factors for osteoporosis and a correlation analysis between increasing of body fat and losing of sclerotin by using bone mineral densimeter of Dual energy X-ray

GAI Fu, LUO Yi-bo, QUAN Jian-ping, et al

Objective:To investigate the risk factors of patients with osteoporosis, and to apply bone mineral densimeter of Dual energy X-ray to scan increasing of body fat and losing of sclerotin of these patients and analyze their correlation.Methods:700 patients with osteoporosis

scans by using bone mineral densimeter of Dual energy X-ray at least 2 times to detect the content of body fat and situation of bone mineral density. The fracture history and risk factors of fracture of patients with osteoporosis were analyzed, and the change of body fat and change of T index of patients with different BMI were analyzed. Besides, the correlation between body fat and T value of patients with osteoporosis also was analyzed and researched.Results:The linear regression analysis indicated that the risk factors of patients with osteoporosis included the change of T value, fracture history of pelvis,fracture history of femur and diseases history of inflammation. The differences of the changes of body fat among different BMI groups were no significant (F=0.786, P＞0.05), and the differences of T value among different BMI groups also were no significant (F=0.963, P＞0.05). The results of Logistics regression analysis indicated that there was a significant positive correlation between the increasing of body fat and T value in patients with osteoporosis(r=0.563, P＜0.05).Conclusion:The bone mineral densimeter of Dual-energy X-ray can accurately reflect the content of body fat of osteoporosis patients. And the appropriate increasing of body fat of them is benefit for the increasing of bone mineral density and reducing of the risk of fracture.

Dual energy X-ray; Bone mineral density; Osteoporosis; Fat mass; Bone loss

Department of Radiotherapy, Baoji People's Hospital, Baoji 721000, China.

1672-8270(2017)11-0061-04

R812.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.018

蓋福,男,(1982- ),本科學歷，主治醫(yī)師。寶雞市人民醫(yī)院放射科，研究方向：數(shù)字化胃鏡造影。

①寶雞市人民醫(yī)院放射科 陜西 寶雞 721000

②延安大學附屬醫(yī)院放射科 陜西 延安 716000

*通訊作者：fyyanjun@163.com

China Medical Equipment,2017,14(11):61-64.

2017-06-04