袁有法 房星宇 張藝軍* 張寶性 劉 琳

磁共振TOF序列聯(lián)合CISS序列對微血管減壓術(shù)前血管接觸情況的診斷價(jià)值

袁有法①房星宇①張藝軍①*張寶性①劉 琳①

目的：探討磁共振成像的飛行時(shí)間(TOF)序列聯(lián)合穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾(CISS)序列對微血管減壓術(shù)術(shù)前血管接觸情況的診斷價(jià)值。方法：選取醫(yī)院收治的98例三叉神經(jīng)痛并行微血管減壓術(shù)患者，采用手術(shù)錄像和磁共振TOF序列、CISS序列記錄患者術(shù)前血管接觸情況，采用TOF序列、CISS序列和TOF序列聯(lián)合CISS序列的3種診斷方法，對血管接觸的情況分別與手術(shù)錄像鏡下所得結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：手術(shù)錄像確認(rèn)96例存在血管接觸，其中單根血管接觸47例，復(fù)合血管接觸49例，另有2例無明顯血管接觸。在手術(shù)前，TOF序列聯(lián)合CISS序列診斷靈敏度顯著高于TOF序列，特異度顯著低于TOF序列，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.77，x2=6.95；P＜0.05)；兩種檢測方法的準(zhǔn)確率比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.92，P＞0.05)。在手術(shù)中，TOF序列聯(lián)合CISS序列診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均顯著高于TOF序列，3種檢驗(yàn)方法比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.36，x2=8.73；P＜0.01)。3種診斷方法判斷小腦上動(dòng)脈、單純靜脈和復(fù)合血管接觸的血管類型吻合率比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.39，x2=0.25，x2=0.03；P＞0.05)。結(jié)論：磁共振TOF序列聯(lián)合CISS序列可有效判斷微血管減壓術(shù)前是否存在血管接觸，但無法判定血管來源，對手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義。

磁共振；飛行時(shí)間序列；穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列；微血管減壓術(shù)；血管接觸

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人群，且近年來人數(shù)日趨增多，對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，日常生活能力下降，甚至導(dǎo)致精神上的不良疾病[1-3]。三叉神經(jīng)痛按病因可分為兩種，一種是繼發(fā)性，被認(rèn)為起于小腦多發(fā)性硬化等[4]；另一種是原發(fā)性，病因病理不詳，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是微血管壓迫神經(jīng)所導(dǎo)致[5]。臨床常采取磁共振成像的飛行時(shí)間(time of flight，TOF)序列或穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾(constructive interference in steady state，CISS)序列用于術(shù)前診斷血管接觸情況，但將磁共振TOF序列聯(lián)合CISS序列診斷的報(bào)道較少[6]?；诖?，本研究分析探討磁共振成像的TOF序列聯(lián)合CISS序列對微血管減壓術(shù)術(shù)前血管接觸情況的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月解放軍第305醫(yī)院收治的98例三叉神經(jīng)疼痛并行微血管減壓術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性47例，女性49例；年齡49～67歲，平均年齡(54.68±3.29)歲；三叉神經(jīng)疼痛3～12年，平均疼痛(6.84±2.46)年。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，②接受微血管減壓術(shù)治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦出血疾??；②患有其他神經(jīng)科方面的疾病。

1.3 儀器與材料

GE1.5T核磁共振機(jī)(美國通用電氣有限公司產(chǎn))。

1.4 檢查方法

采用GE1.5T-核磁共振掃描，8通道相控陣表面線圈，使用TOF序列和CISS序列進(jìn)行檢查，對患者腦干行薄層掃描。依次觀察TOF序列和CISS序列，再將TOF序列聯(lián)合CISS序列進(jìn)行觀察，分別判斷血管接觸情況并記錄。術(shù)中采用微血管減壓術(shù)并錄像，確定血管接觸情況。

1.5 觀察與評價(jià)指標(biāo)

(1)觀察血管接觸情況。若磁共振觀察的血管接觸部位三叉神經(jīng)根部鄰近腦干即為血管接觸。

(2)金標(biāo)準(zhǔn)為回顧性分析手術(shù)錄像，若錄像鏡下判斷血管和三叉神經(jīng)顱內(nèi)段接觸即為血管接觸。

(3)接觸血管類型依照血管走行和解剖位置分為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、單純靜脈和復(fù)合血管接觸。

(4)計(jì)算出3種檢查方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，其分別為公式1、公式2和公式3：

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)錄像鏡下的血管接觸情況

在98例患者中，手術(shù)錄像確認(rèn)96例存在血管接觸，其中單根血管接觸47例，復(fù)合血管接觸49例，另有2例無明顯血管接觸，典型病例如圖1所示。

圖1 典型三叉神經(jīng)病例血管接觸圖像

2.2 術(shù)前3種檢查方法判斷血管接觸的對比

T O F序列診斷患側(cè)存在血管接觸7 1例(占73.95%)，CISS序列診斷出80例(占83.33%)，CISS和TOF序列聯(lián)合診斷出94例(占97.91%)。TOF序列聯(lián)合CISS序列診斷靈敏度顯著高于TOF序列，特異度顯著低于TOF序列，TOF序列與TOF序列聯(lián)合CISS序列檢查方法比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.77，x2=6.95；P＜0.05)；兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.92，P＞0.05)，見表1。

表1 術(shù)前3種檢查方法判斷血管接觸的對比(%)

2.3 3種檢查方法與手術(shù)錄像鏡下血管接觸的對比

TOF序列診斷患側(cè)存在血管接觸71例，經(jīng)錄像鏡下檢驗(yàn)均存在血管接觸，誤診23例；CISS序列診斷出80例，經(jīng)錄像鏡下檢驗(yàn)均存在血管接觸，誤診15例；CISS和TOF序列聯(lián)合診斷出94例，經(jīng)錄像鏡下檢驗(yàn)均存在血管接觸，誤診2例。TOF序列聯(lián)合CISS序列的靈敏度和準(zhǔn)確率均顯著高于TOF序列(x2=11.36，x2=8.73；P＜0.01)，結(jié)果見表2。

表2 3種檢查方法與手術(shù)錄像鏡下血管接觸的對比(%)

表3 術(shù)前3種診斷方法判斷血管接觸類型的吻合率(%)

2.4 術(shù)前3種診斷方法判斷血管接觸類型的吻合率

對術(shù)前3種診斷方法判斷血管接觸的類型與手術(shù)錄像中血管接觸類型的吻合率進(jìn)行對比分析，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.39，x2=0.25，x2=0.03；P＞0.05)，見表3。

3 討論

微血管減壓術(shù)能夠有效治療三叉神經(jīng)痛，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但因術(shù)前無法對血管接觸情況進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，極大增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。目前，磁共振成像技術(shù)越來越成熟，也使得血管接觸術(shù)前能進(jìn)行有效預(yù)判。

在本研究結(jié)果中，手術(shù)錄像確認(rèn)96例存在血管接觸，其中單根血管接觸47例，復(fù)合血管接觸49例，另有2例無明顯血管接觸。采用TOF序列診斷患側(cè)存在血管接觸71例，CISS序列診斷出80例，CISS和TOF序列聯(lián)合診斷出94例。TOF序列聯(lián)合CISS序列診斷靈敏度顯著高于TOF序列和CISS序列。特異度顯著低于TOF序列和CISS序列。比較3組準(zhǔn)確率，無顯著差異。TOF序列聯(lián)合CISS序列的靈敏度顯著高于TOF序列和CISS序列，這與范雪姣等[9]的研究結(jié)果相似。有研究結(jié)果提示，通過神經(jīng)血管接觸影像，無法準(zhǔn)確判定為三叉神經(jīng)疼痛[10-11]。

本研究結(jié)果表明，對術(shù)前TOF序列聯(lián)合CISS序列血管接觸與手術(shù)錄像中的血管接觸進(jìn)行對比分析，準(zhǔn)確率高于TOF序列和CISS序列診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與解自行等[12]的研究結(jié)果相同。在CISS序列中，高信號是TOF序列和CISS序列的腦脊液信號，低信號是神經(jīng)和血管，因此三叉神經(jīng)與腦脊液間因信號區(qū)別較大容易區(qū)分[12]。而TOF序列中，低信號為腦脊液，中等信號為神經(jīng)，高信號為血流速度快的血管，有利于觀察血管和神經(jīng)的空間位置關(guān)系[13]。本研究結(jié)果表明，TOF序列聯(lián)合CISS序列準(zhǔn)確率高于TOF序列和CISS序列。對術(shù)前3種診斷方法判斷存在血管接觸的類型與手術(shù)錄像中血管接觸類型吻合率對比分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示手術(shù)前行TOF序列和CISS序列檢查，能夠用于判斷術(shù)前是否存在血管接觸，但判斷效果不及TOF序列聯(lián)合CISS序列[14]。本研究結(jié)果表明，術(shù)前TOF序列聯(lián)合CISS序列對于進(jìn)一步判斷血管接觸類型與手術(shù)錄像中血管接觸類型的吻合率不甚清楚，其原因可能是三叉神經(jīng)和動(dòng)靜脈顱內(nèi)段具有較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，從而導(dǎo)致無法作出正確診斷[15]；也有可能由于TOF序列和CISS序列對于血管復(fù)合接觸的漏診較多，因此造成吻合率不理想。

磁共振TOF序列聯(lián)合CISS序列可有效判斷微血管減壓術(shù)術(shù)前血管是否存在接觸，但無法判定血管來源，對微血管減壓手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義。

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Diagnostic value of magnetic resonance TOF sequence combined with CISS sequence for preoperative vascular contact of microvascular decompression operation

N You-fa,FANG Xing-yu, ZHANG Yi-jun, et al

Objective:To explore the diagnostic value of magnetic resonance time of flight (TOF) sequence combined with constructive interference in steady state(CISS) sequence for preoperative vascular contact of microvascular decompression operation.Methods:98patients with prosopalgia who were implemented microvascular decompression operation were enrolled in this study. The situations of vascular contact were recorded by using surgical video, magnetic resonance TOF sequence and CISS sequence. Three diagnosis methods (TOF sequence, CISS sequence, and the TOF sequence combined with CISS sequence) were respectively adopted to compared with the results of surgical video for the situation of vascular contact.Results:As the confirmation of surgical video, 96 cases existed the vascular contact. And in these cases, 47 cases were single vascular contact, and 49 cases were composite vascular contact, and other 2 cases were no obvious vascular contact. The diagnosis sensitivity of the combination of TOF sequence and CISS sequence was significantly higher than that of TOF sequence (x2=9.77, P＜0.05), and its specificity was significantly lower than that of TOF sequence (x2=6.95,P＜0.05) in pre-operation, and the difference of accuracy rate between the two methods were no significant (x2=0.92,P＞0.05). The diagnosis sensitivity and accuracy rate of the combination of TOF sequence and CISS sequence were significantly higher than that of TOF sequence during operation, and the differences of diagnosis sensitivity and accuracy rate among three methods were statistically significant, respectively (x2=11.36, x2=8.73, P＜0.01). The coincidence rates of arteria cerebelli superior, vein and composite vascular contact among three methods were no statistically significant (x2=0.39,x2=0.25, x2=0.03, P＞0.05), respectively.Conclusion:Magnetic resonance TOF sequence combined with CISS sequence can effectively determine whether there is vascular contact before microvascular decompression operation, although it can't determine the source of blood vessels. Therefore, this method has a certain guiding significance for operation.

Magnetic resonance; TOF sequence; CISS sequence; Microvascular decompression; Vascular contact

Department of Radiotherapy, The 305thHospital of PLA, Beijing 100017, China.

1672-8270(2017)11-0054-04

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.016

袁有法,男,(1972- ),本科學(xué)歷，副主任技師。解放軍第305醫(yī)院放射科，研究方向：影像技術(shù)。

①解放軍第305醫(yī)院放射科 北京 100017

*通訊作者：zhangyijundoctor@163.com

China Medical Equipment,2017,14(11):54-57.

2017-05-26