余芳

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活的不斷提高，肥胖已嚴(yán)重威脅人們的健康。據(jù)調(diào)查顯示：兒童的肥胖率接近10%，與2000年相比上升45%。與正常兒童相比，肥胖兒童患高血壓等疾病的概率增加5.4倍，兒童肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，脂肪過度積累，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。兒童肥胖癥對兒童 的生長發(fā)育、心理、體質(zhì)、智力和行為均有不利的影響，嚴(yán)重影響了兒童的生活質(zhì)量。兒童肥胖癥也是成年期多種慢性非傳染疾病發(fā)病率和死亡率上升的相關(guān)因素，已成為日趨嚴(yán)重的全球性危害健康的公共 衛(wèi)生問題兒童肥胖癥在我國的發(fā)病率已高達(dá)15%。

1、兒童肥胖主要原因

一.觀念錯誤 發(fā)達(dá)國家的家庭越是貧困，家長的文化水平越低，兒童肥胖的幾率越高，而我國的情況則不同。家長認(rèn)為，自己小時候生活苦，現(xiàn)在條件好了，別讓孩子苦著，所以除了學(xué)習(xí)其他事情都不讓孩子干。加上我國計劃生育政策的實(shí)施，每個家庭只生一個孩，在這種情況下，許多家長對孩子過分溺愛與保護(hù)，孩子的要求完全滿足，尤其在食物方面，認(rèn)為高熱量的食物營養(yǎng)價值就高，給孩子過多地攝入高熱量食物，這種觀念造成了越來越多的肥胖兒童。

二.體力活動減少 隨著社會不斷發(fā)展，競爭日趨激烈。這也影響到校園中的兒童，據(jù)報道稱某小學(xué)五年級學(xué)生，體重不到40公斤，肩上的書包卻接近10公斤，書包重，作業(yè)多，運(yùn)動時間少，擁擠的校園，玩伴的缺乏，家長的圈養(yǎng)，科技媒體、電子器物的吸引等，這些都使兒童缺少運(yùn)動的時間和空間，兒童戶外活動和鍛煉的機(jī)會也少了，而“靜”的活動則明顯增多，消耗熱量越來越少。兒童“由動到靜”的改變是造成肥胖的重要原因。

三.高熱量食物攝入過量 活動越來越少，但每天攝入的熱量卻越來越多，隨著現(xiàn)代食品的發(fā)展，繁多的甜點(diǎn)和零食的大量銷售，以及高熱能的快餐的大規(guī)模的發(fā)展，都使兒童日常攝入的熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往。以前主要喝白開水，現(xiàn)在主要喝飲料，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物都攝入過量，而植物性食物嚴(yán)重不足，尤其是蔬菜的攝入量過少，營養(yǎng)極不均衡。吃得多，動得少，必然導(dǎo)致肥胖。

2、行為矯正促進(jìn)兒童的健康

按國家營養(yǎng)時報推薦的學(xué)生身高與體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與中國學(xué)生兒童《營養(yǎng)萬方數(shù)據(jù)評價參考標(biāo)準(zhǔn)（身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）》的評價，制定行為矯正。

（1）行為現(xiàn)狀分析：利用調(diào)查問卷、座談和觀察等手段，了解兒童的基本行為，找出主要危險因素。（2）依據(jù)問卷定制行為矯正方案：根據(jù)肥胖兒童行為習(xí)慣，有針對性的確定行為矯正的策略。制定行為矯正的速度，獎與懲誘導(dǎo)內(nèi)容。（3）實(shí)施矯正階段：可采用訂約、自我監(jiān)督、獎懲的辦法。由肥胖兒童記錄每日行為改變狀況，如飲食量、進(jìn)食速度、看電視時間、參加體力活動的方式和時間等，以及在行動矯正過程中的困難、感想和經(jīng)驗(yàn)。（4）舉行講座、座談等方式，包含肥胖兒童、家長、老師等，深入了解肥胖兒童的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境、個人特點(diǎn)。開家長會、對家長進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，向家長提出配合治療的要求。有一項(xiàng)對兒童的研究，減少兒童久坐行為，用體力活動替代進(jìn)行治療，減少久坐行為對肥胖者體重的減少，減少后維持體重很重要。我對20例（男女各10例）單純肥胖兒童進(jìn)行了為2年的行為治療研究，觀測參數(shù)有身高、體重、四處皮下脂肪、腰、臀圍、有氧運(yùn)動能力。體育測試成績包括引體向上、跳遠(yuǎn)、800m跑、仰臥起坐，按運(yùn)動方案每天1小時。在醫(yī)生指導(dǎo)下肥胖兒童寫行為矯正方案，有關(guān)肥胖指標(biāo)年減少率（男/女）體脂含量為20%-40%，肥胖度3.0%-2.0%，腰/臀比2.5%-2.6%，四處皮下脂肪和5.7%-4.7%，BMI4.5%-2.1%，有氧能力明顯進(jìn)步，體育成績肥胖矯正組28%達(dá)滿分，70%左右27-29分。肥胖對照組60%為20分，30%為15-19分。這提示兒童期肥胖癥的矯正方案應(yīng)以健康培訓(xùn)和運(yùn)動方案為基礎(chǔ)，行為矯正為核心技術(shù)，在家庭日常生活中持續(xù)進(jìn)行，家長、教師、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)共同參與。

專家認(rèn)為控制兒童肥胖：第一應(yīng)禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法；第二應(yīng)禁止短期快速減肥；第三應(yīng)禁止服用任何藥物減肥；第四應(yīng)禁止手術(shù)治療或各種物理治療。以上這些方法，不僅影響了兒童身體的增長，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內(nèi)劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質(zhì)和內(nèi)循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。

行為矯正隨訪時間為1個學(xué)期，行為矯正后觀察組中、重度肥胖率從81%降至42%，差異有顯著性意義，而對照組中、重度肥胖率從85%上升為96%。兩組兩次檢測間中、重度肥胖率對比呈差異有非常顯著性意義。

影響兒童肥胖的根源來自于多個方面，首先防治措施是制定以運(yùn)動方案為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終。以家庭為單位，以日常生活為控制空間，肥胖兒童家長、教師、醫(yī)務(wù)護(hù)人員共同參與的綜合治理，全體總動員，促進(jìn)兒童健康成長。

培養(yǎng)兒童運(yùn)動理念，讓學(xué)生多參加戶外運(yùn)動，從而用好行為代替一些不好的行為，來達(dá)到行為矯正的目的，就像要想使一片荒地不長草，種上莊稼，使莊稼茁壯成長，就不會有雜草。運(yùn)動不僅可消耗能量，還可促進(jìn)肥胖兒童心、肺和運(yùn)動系統(tǒng)的發(fā)育。父母親有肥胖的，他的子女更要注意鍛煉、合理飲食，以減輕遺傳因素的影響，體育鍛煉有調(diào)節(jié)體重的作用，可以使脂肪和糖類消耗增加，有助于減少皮下脂肪的過多積聚，使兒童得以協(xié)調(diào)均衡的發(fā)育。行為矯正對兒童肥胖癥的治療及預(yù)防是可行的，可有效降低兒童肥胖發(fā)生率和肥胖度。