張潔婷，梁玉婷，劉旭生，林靜霞，趙代鑫，葉景云

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院血液透析科 廣州 510006）

四子散熱敷療法改善血液透析患者生活質(zhì)量的臨床研究＊

張潔婷，梁玉婷，劉旭生＊＊，林靜霞，趙代鑫，葉景云

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院血液透析科 廣州 510006）

目的：觀察四子散熱敷療法在治療血液透析患者胃腸功能紊亂的應(yīng)用效果，并探討其對患者生活質(zhì)量的影響。方法：納入60例研究對象隨機(jī)分成一般治療組和四子散組，比較兩組的胃腸道癥狀評分，并比較四子散組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)后，四子散組胃腸功能紊亂的緩解率為96.7%，一般治療組為53.3%。四子散組患者的大部分胃腸道癥狀能夠得到改善（P＜0.05），且生活質(zhì)量有所提高（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析患者采用四子散熱敷腹部有助于改善血液透析患者的胃腸功能紊亂，并有助于提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析 四子散 胃腸道癥狀 生活質(zhì)量

引起血液透析患者胃腸功能紊亂的因素較復(fù)雜，目前尚不明確，且由于患者癥狀輕微，不直接威脅生命，因此受重視程度較低，但是有研究顯示，即使是輕微的胃腸道癥狀，也對患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]。本研究將四子散熱敷腹部經(jīng)絡(luò)應(yīng)用于改善血液透析患者胃腸功能紊亂，觀察療效并評價(jià)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量，為改善血液透析患者胃腸道功能障礙，提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫(yī)院血液透析中心符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；確診為終末期腎臟病需行血液透析治療；規(guī)律行血液透析3個(gè)月以上；胃腸功能紊亂，胃腸道癥狀評分總分大于7分且有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上胃腸道癥狀；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管（高血壓腎病除外）、內(nèi)分泌（糖尿病腎病除外）、肝臟、造血系統(tǒng)等疾??；有腸道腫物、嚴(yán)重痔瘡、直腸狹窄等腸道病變者、嚴(yán)重腹瀉患者；合并嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重感染者；合并嚴(yán)重感染患者；正在服用激素、免疫抑制劑、抗生素者；合并精神疾?。徊荒芘浜先恐委?、檢查或資料不全者；既往有重大胃腸道疾病者，如胃出血、胃潰瘍、痔瘡等。近一個(gè)月內(nèi)有服用影響胃腸道功能的藥物患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者60例，男30例、女30例，年齡27-88（55.13±15.30）歲；原發(fā)病為慢性腎炎者23例，糖尿病腎病者17例，高血壓腎病者5例，梗阻性腎病者5例，IgA腎病者4例，多囊腎者3例，膜性腎病2例，狼瘡性腎炎者1例；透析齡平均（88.65±55.63）個(gè)月；每周透析次數(shù)為2-3次，每次透析時(shí)間均為4小時(shí)。按照SPSS隨機(jī)號將患者分為四子散組和一般治療組各30例。

1.2 胃腸道癥狀分級量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）[2]

胃腸道癥狀共有16條：腹部疼痛；胸前區(qū)疼痛；酸反流；上腹部痙攣感覺；惡心和嘔吐；腹鳴；腹脹；噯氣；增加腸胃脹氣；排便減少；排便增多；大便稀爛；大便干硬；排便的迫切感；排便的難度；食欲減退。每一個(gè)癥狀按正常、輕度、中度、重度分別為0、1、2、3分?？偡帧?分且具有兩項(xiàng)或以上癥狀者視為有胃腸功能障礙，分?jǐn)?shù)越高程度越重。

1.3 腎臟疾病生活質(zhì)量量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form 1.3，KDQOL-SFTM 1.3）[3]

分為2部分：第1部分為腎臟疾病和透析專用量表，包括癥狀與不適12個(gè)條目，腎臟病對日常生活的影響8個(gè)條目，腎臟病負(fù)擔(dān)4個(gè)條目，工作狀況2個(gè)條目，認(rèn)知功能3個(gè)條目，社會關(guān)系質(zhì)量3個(gè)條目，性功能2個(gè)條目，睡眠4個(gè)條目，社會支持2個(gè)條目；第2部分為一般健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括生理功能10個(gè)條目，生理職能4個(gè)條目，軀體疼痛2個(gè)條目，一般健康狀況5個(gè)條目，心理健康5個(gè)條目，情感職能3個(gè)條目，社會功能2個(gè)條目，精力狀況4個(gè)條目。因性功能相關(guān)問題涉及患者隱私且不在本研究范圍內(nèi)，因此予以剔除。量表總分及各維度得分按照Hays等[3]提供的方法計(jì)算，得分范圍為0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。該量表總的Cronbach's a系數(shù)為0.923，各維度的Cronbach's a系數(shù)為0.615-0.857[1]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

（1）對照組采用常規(guī)治療和健康教育，內(nèi)容包括：優(yōu)質(zhì)低蛋白攝入0.6-0.8 g/Kg.d，熱量攝入量30-35 Kcal/Kg.d，低磷攝入＜1 g/d，適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)及微量元素；控制血糖、血壓達(dá)標(biāo)；治療慢性腎臟病透析的并發(fā)癥：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正腎性貧血，糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；避免應(yīng)用腎毒性藥物。療程為14天。

（2）觀察組在常規(guī)治療和健康教育基礎(chǔ)上配合四子散熱敷腹部治療：使用四子散熱敷腹部神闕、氣海2個(gè)穴位共30分鐘，每天2次，14天為1療程，干預(yù)1個(gè)療程。處方：白芥子100 g，蘇子100 g，萊菔子100 g，吳茱萸100 g，粗鹽100 g。把四子散混勻放入瓦煲中或鐵鍋中用文火炒熱，以聞及香氣為度，裝于布袋，每次使用前用微波爐加熱至40-50℃后置于腹部。方解：白芥子，辛、溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通，利氣機(jī)通經(jīng)絡(luò)；蘇子，辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，質(zhì)潤降泄肺氣以助大腸傳導(dǎo)；萊菔子，辛、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，具消食兼有行氣除脹功效；吳茱萸，辛、苦、熱，具有散寒、止痛、疏肝降逆，助陽止瀉功效；粗鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)，引藥下行的作用，借助熱力使藥力透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)。

表1 兩組患者基線一致性檢驗(yàn)

1.4.2 調(diào)查方法

于患者門診透析期間完成胃腸道癥狀和生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查員為護(hù)理研究生。均按統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋說明研究目的、內(nèi)容，待其充分理解和簽署知情同意書后開始調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查員與患者面對面逐條詢問填寫。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

①調(diào)查和記錄兩組干預(yù)前后的胃腸道癥狀評分，胃腸道癥狀總分降至7分以下視為胃腸功能紊亂“緩解”；②調(diào)查和記錄觀察組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件雙份錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用X±S表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。干預(yù)后兩組間的胃腸道癥狀評分采用卡方檢驗(yàn)，四子散組干預(yù)前后胃腸道癥狀評分和生活質(zhì)量評分的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)假設(shè)。

2 結(jié)果

2.1 基線一致性檢驗(yàn)

兩組患者年齡、性別（每組各男性15例、女性15例）、透析齡、超濾量、透析前血壓、胃腸道癥狀評分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組胃腸道癥狀評分比較

干預(yù)后四子散組患者GSRS總分降至7分以下的有29例（96.7%），對照組有16例（53.3%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 四子散組干預(yù)前后胃腸道癥狀評分比較

干預(yù)后觀察組患者的胃腸道癥狀評分除上腹部緊抽感、排便增多較干預(yù)前無明顯改善外（P＞0.05），其余各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表2 兩組干預(yù)后胃腸道癥狀評分比較

表3 四子散組干預(yù)前后血液透析患者胃腸道癥狀評分的比較（N=30）

2.4 觀察組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分除工作狀況、認(rèn)知功能、睡眠、社會支持、一般健康狀況較干預(yù)前無明顯改善外（P＞0.05），其余各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 四子散腹部熱敷有助于減輕血液透析患者的胃腸道癥狀

現(xiàn)代研究結(jié)果表明，許多尿毒癥毒素的產(chǎn)生與腸道功能紊亂有著密切的關(guān)系。一方面，腸道的傳導(dǎo)功能下降，蛋白質(zhì)及其分解產(chǎn)物潴留在腸道，為腸道細(xì)菌繁殖提供了基礎(chǔ)，一些直接來源于腸道細(xì)菌的分解作用重要的毒素反過來又加重腎衰，如硫酸吲哚酚、對甲酚等；另一方面，人體每天從腸道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸等毒素比尿液中還多，腎功能下降后這些毒素的排泄量還會相應(yīng)的增加，但是在便秘、腸道菌群失調(diào)等胃腸道功能紊亂等病理情況下，尿毒癥毒素在腸道排泄減少，從而加重毒素蓄積及其心血管并發(fā)癥等[4-5]。

表4 四子散組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，終末期腎病的重要病機(jī)為脾腎兩虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，而減輕濁毒內(nèi)蘊(yùn)是治療關(guān)鍵之一[6]。臨床上常通過調(diào)節(jié)大便次數(shù)，將尿素、氨基和其他代謝產(chǎn)物結(jié)合后從糞便排出體外，從而改善患者濕濁內(nèi)蘊(yùn)的狀態(tài)、保持腎功能的穩(wěn)定[7-9]。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為溫通腹部經(jīng)絡(luò)可升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，暢利三焦。熱敷有行氣活血、理氣疏脹、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，四子散通過外敷神闕穴和氣海穴，可刺激皮膚感受器，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使溫?zé)岬乃幜ν钙ぱ咏?jīng)絡(luò)滲進(jìn)腹腔，從而達(dá)到益氣溫陽、調(diào)暢三焦，健運(yùn)脾氣的功效，促進(jìn)患者胃腸血運(yùn)和胃腸功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果如表2所示，四子散熱敷腹部較一般治療更有助于緩解血液透析患者的胃腸功能紊亂狀況，有效率可達(dá)96.7%（P＜0.05）；四子散熱敷腹部14天，每天2次，每次30分鐘，可以有效緩解血液透析患者的大部分胃腸道癥狀。由于本研究未納入有明顯腹瀉的患者，因此結(jié)果顯示四子散熱敷對腹部緊抽感和排便次數(shù)增加的療效不顯著。

3.2 四子散腹部熱敷有助于改善血液透析患者的生活質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注。KDQOLSFTM1.3的廣泛應(yīng)用也使腎臟病患者的生活質(zhì)量得以量化，促進(jìn)了相關(guān)研究的進(jìn)行。有研究表明，尿毒癥血液透析患者的胃腸道癥狀發(fā)生率較高，可達(dá)71%-85.7%[11,12]，但是由于癥狀一般較輕，不直接威脅生命，因此受重視程度較其他透析相關(guān)并發(fā)癥低。但是事實(shí)上，即使胃腸道癥狀輕微，也會對血液透析患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]。本研究結(jié)果顯示，通過四子散熱敷緩解血液透析患者胃腸功能紊亂后，患者的生活質(zhì)量也有相應(yīng)改善，患者的腎臟疾病和透析相關(guān)生活質(zhì)量以及一般健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均有所提高（P＞0.05）。不過，如表4所示，胃腸道癥狀的改善對患者工作狀況、認(rèn)知功能、睡眠、社會支持和一般健康狀況等沒有影響。提示醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)生胃腸功能紊亂時(shí)，應(yīng)予以重視并及時(shí)給予適當(dāng)干預(yù)，幫助其緩解癥狀，從而提高生活質(zhì)量。

3.3 四子散腹部穴位熱敷法治療血液透析患者胃腸功能紊亂的優(yōu)勢

本研究采用白芥子、蘇子辛、萊菔子、吳茱萸這4種利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)，降逆、消導(dǎo)的中藥，并循經(jīng)取神闕穴和氣海穴為主要熱敷穴位，促進(jìn)了胃腸平滑肌的蠕動，緩解了血液透析患者大部分的胃腸道癥狀，療效明顯。粗鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)，引藥下行的作用，借助熱力使藥力透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)。四子散腹部熱敷法主要優(yōu)勢歸納為以下幾點(diǎn)：①有效性。許一吟等[13]用四子散腹部穴位熱熨法有效治療了骨傷患者的便秘；龔樂琴等[14]用加味四子散神闕穴貼敷有效預(yù)防了老年髖部骨折術(shù)后胃腸功能紊亂；嚴(yán)偉華等[15]用四子散熱奄包療法緩解了粘連性腸梗阻的癥狀。本研究結(jié)果也顯示，四子散腹部熱敷法對緩解血液透析患者胃腸道癥狀有明顯療效。②無創(chuàng)性。本操作為無創(chuàng)性操作，不會給患者造成疼痛等主觀痛苦感受。③舒適性。使用四子散腹部熱敷，溫度適中，包袋重量適宜，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均表示愿意并樂意接受該項(xiàng)治療。④簡便性。該項(xiàng)操作簡單方便，易于理解和執(zhí)行。患者可在家自行操作或由家屬幫助執(zhí)行。⑤副作用少。本治療采用的是中藥外用配方，對人體副作用小，不存在造成耐藥性、依賴性等不良作用。

總之，應(yīng)用四子散熱敷腹部經(jīng)絡(luò)治療血液透析患者的胃腸功能紊亂有明顯療效，且屬于外用藥物副作用小，價(jià)格低廉，操作方便，患者依從性好，使用1療程后生活質(zhì)量有明顯改善，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

1 梁玉婷,胡麗萍,陳伶俐,等.尿毒癥血液透析患者胃腸道癥狀發(fā)生情況及其對生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(12):1-5.

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7 趙翠,丁芳,林海英,等.結(jié)腸透析聯(lián)合保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察.臨床薈萃,2011,26(15):1310-1313.

8 林冰.中藥方保留灌腸治療慢性腎功能衰竭臨床觀察.新中醫(yī),2011,43(07):38-40.

9 謝麗萍,史偉.史偉教授運(yùn)用“濁毒”理論治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗(yàn).廣西中醫(yī)藥,2009,32(04):38-39.

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13許一吟,陳夢麗,陳杏麗,等.四子散腹部穴位熱熨治療骨傷患者便秘的療效觀察.光明中醫(yī),2015,30(11):2373-2375.

14龔樂琴,邱紅艷,馬國華,等.加味四子散神闕穴貼敷對老年髖部骨折術(shù)后胃腸功能影響的臨床研究.當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017(05):130-132.

15嚴(yán)偉華,嚴(yán)孟瑜,黃進(jìn)林,等.四子散熱奄包療法對粘連性腸梗阻的療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(07):1386-1388.

Clinical Study on Si-Zi Powder for Hot Compress To Improve Living Quality of Hemodialysis Patients

Zhang Jieting,Liang Yuting,Liu Xusheng,Lin Jingxia,Zhao Daixin,Ye Jingyun
(Department of Hemodialysis,Hospital of Traditional Chinese Medicinein Guangdong Province,Guangzhou 510006,China)

This study was aimed to observe the clinical effect and quality of life(QOL)of Si-Zi(SZ)powder for hot compress to improve gastrointestinal functions of hemodialysis patients.A total of 60 hemodialysis patients were randomly divided into the treatment group and the control group.Gastrointestinal Symptom Rating Scale(GSRS)and QOL of both groups before and after the treatment of SZ powder were compared continuously.The results showed that after intervention,the total relieve rate was 96.7%in treatment group,and 53.3%in the control group.The effect of SZ powder group was to obviously improve the gastrointestinal symptoms and QOL(P＜0.05).It was concluded that SZ powder for hot compress can improve gastrointestinal functionsand increase QOL of hemodialysispatients.

Hemodialysis,Si-Zi powder,gastrointestinal symptom,quality of life

10.11842/wst.2017.09.020

R33

A

2017-06-23

修回日期：2017-08-12

廣東省中醫(yī)藥局中醫(yī)課題（NO.20152130）：四子散熱敷療法改善血液透析患者胃腸功能的臨床研究負(fù)責(zé)人：張潔婷;廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)（NO.2014KT1305）：補(bǔ)脾益腎法防治慢性腎臟病4-5期的理論及機(jī)制研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生；國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（NO.2015KT1016）：中醫(yī)綜合調(diào)養(yǎng)方案對慢性腎臟病進(jìn)展高危因素干預(yù)的前瞻性登記研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生。

＊＊ 通訊作者：劉旭生，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：腎臟病防治。

(責(zé)任編輯：韓馥蔓，責(zé)任譯審：王 晶)