熊 紅

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果探析

熊 紅

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。方法：選取近幾年在自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)對(duì)照組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)研究組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。

臨床路徑；護(hù)理；腹腔鏡；膽囊摘除術(shù)

與使用開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)相比，使用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療膽囊疾病具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快等優(yōu)勢(shì)。但接受腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者依然可能在圍手術(shù)期發(fā)生創(chuàng)口感染、穿刺點(diǎn)出血等術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理對(duì)提高其治療的效果、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其身體康復(fù)具有重要的意義。臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需先制定護(hù)理計(jì)劃，然后按照計(jì)劃完成護(hù)理工作。為探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院對(duì)近幾年在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的部分患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年5月至2016年5月期間在自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的80例患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。研究組中有男性患者22例（55.00%），女性患者18例（45.00%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.34±11.59）歲；其病程為4個(gè)月～4年，平均病程為（2.22±0.49）年；其中有膽囊炎患者28例（70.00%），有膽石癥患者12例（30.00%）。對(duì)照組中有男性患者24例（60.00%），女性患者16例（40.00%）；其年齡為46～74歲，平均年齡為（60.53±11.75）歲；其病程為5個(gè)月～4年，平均病程為（2.41±0.52）年；其中有膽囊炎患者29例（72.50%），有膽石癥患者11例（27.50%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。為研究組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）成立臨床路徑護(hù)理小組。讓小組成員以患者為中心，制定護(hù)理計(jì)劃，制作臨床路徑護(hù)理表[1]。護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑護(hù)理表開(kāi)展護(hù)理工作。護(hù)理期間，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理服務(wù)的實(shí)施情況，確保護(hù)理措施能徹底落實(shí)，并及時(shí)向護(hù)理人員傳達(dá)新的護(hù)理任務(wù)。2）患者入院時(shí)，為患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、相關(guān)的護(hù)理人員、病區(qū)的環(huán)境、探視制度及陪護(hù)制度。告知患者保持規(guī)律、健康的作息時(shí)間及低脂飲食有利于其身體康復(fù)。禁止患者食用牛奶及豆類(lèi)等易產(chǎn)氣的食物。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查[2]。將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)，定時(shí)為病房換氣。盡量保持病房?jī)?nèi)安靜，讓患者得到充分的休息。3）術(shù)前1天，護(hù)理人員向患者介紹與其病情相關(guān)的知識(shí)、進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的方法和優(yōu)勢(shì)、治療的效果及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，糾正患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其順利完成手術(shù)的信心，以免其因過(guò)度緊張、恐懼而在術(shù)中發(fā)生意外。告知患者摘除膽囊后不會(huì)對(duì)其生活造成較大的影響，消除其對(duì)術(shù)后生活的顧慮。在術(shù)前1日的晚上告訴患者術(shù)前禁食、禁飲，以便降低其腹內(nèi)的壓力，為次日進(jìn)行手術(shù)提供便利的條件[3]。教患者學(xué)會(huì)進(jìn)行腹式呼吸的方法。為患者備皮并進(jìn)行灌腸。4）手術(shù)當(dāng)天，主刀醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士召開(kāi)小型會(huì)議，評(píng)估患者的病情，明確其是否可以耐受腹腔鏡手術(shù)、是否滿(mǎn)足手術(shù)指征。為患者連接氧氣機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的器械、開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)的器械及急救設(shè)備。術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后及時(shí)遮蓋患者的身體，保護(hù)其隱私，并將其送回病房。術(shù)后讓患者取平臥位，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，待其生命體征平穩(wěn)后，可讓其取半臥位。5）術(shù)后第1天，保持患者切口處的敷料干燥、清潔，觀察其切口有無(wú)滲血、滲液的情況。固定好患者的引流管，記錄其引流液的量、色及性質(zhì)。遵醫(yī)囑為疼痛程度較重的患者使用鎮(zhèn)痛藥。讓患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)不能自主進(jìn)行活動(dòng)的患者，由護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。若患者的身體狀態(tài)良好，可讓其進(jìn)食流質(zhì)食物。6）術(shù)后第2天至出院前1天，為患者及其家屬講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的前兆，使其能在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。若患者的身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可讓其食用半流質(zhì)食物。隨著患者身體情況的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到讓其食用普通的食物。讓患者多吃維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的清淡食物。禁止患者食用有刺激性的、易產(chǎn)氣的及不易被消化的食物。7）患者出院當(dāng)天，告知其遵醫(yī)囑用藥，勿隨意換藥、停藥。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。告知患者出院后飲食要清淡，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、不同性別患者在每組中所占的比例等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但術(shù)前未做好手術(shù)準(zhǔn)備可能會(huì)使手術(shù)無(wú)法順利地進(jìn)行，建立氣腹和做切口可能使患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，影響其身體的康復(fù)。因此，必須在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理。

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高。近幾年，臨床路徑護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)護(hù)理目標(biāo)，遵循標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，逐一落實(shí)護(hù)理措施。臨床路徑護(hù)理既符合“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，也順應(yīng)了患者及其家屬的需求。對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員首先帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員。這樣可以消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，消除其緊張、焦慮等不良的情緒，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，將被動(dòng)式護(hù)理服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)性護(hù)理服務(wù)，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，還能避免診療、護(hù)理程序混亂情況的發(fā)生。此外，臨床路徑護(hù)理表還能作為一種質(zhì)量控制工具，督促護(hù)理人員按部就班地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

總之，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。

[1]黃秋環(huán),浦澗,黃麗偉,等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):131-133.

[2]陳玉燕.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):143-144.

[3]吳永紅.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):92-93，101.

Objective To study effect of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy perioperation. Methods Random selected from Yantan District People’s Hospital of Zigong city

and treated the patients accepting laparoscopic cholecystectomy in 80 cases in recently years as the research object, and were randomly divided into experimental group and control group. Treat control group with routine nursing, treat experimental group with nursing path, and observe time for ambulation after surgery, length of stays, and occurrence of complication. Results:Time for ambulation after surgery, length of stays of experimental group is shorter than control group , the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group, the difference between the experimental group and the control group was significant (P ＜0.05). Conclusion Apply clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy perioperation can decrease occurrence of complication, promote recuperate process of patients.

clinical nursing pathway; nursing; laparoscope, laparoscopic cholecystectomy

R473.6

B

2095-7629-（2017）11-0007-02