繆景霞，程首宏，李 慧，徐 倩，周 曼，王 輝

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510515）

【藥械護理】

自制凝黃散外敷治療癌癥患者化學性靜脈炎的效果觀察

繆景霞，程首宏，李 慧，徐 倩，周 曼，王 輝

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510515）

目的探討自制凝黃散外敷治療化學性靜脈炎的臨床療效。方法選取2015年12月—2016年12月在我科接受外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的患者62例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組患者用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外涂；觀察組患者接受祖?zhèn)髅胤阶灾颇S散外敷治療，分別對2組患者化學性靜脈炎的狀況進行觀察比較。結果觀察組患者靜脈炎改善的狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論獨家祖?zhèn)鞯淖灾颇S散外敷可有效地治療化學性靜脈炎，取材簡單，使用方便。

自制凝黃散；喜遼妥；化學性靜脈炎

癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病，化療是其主要的治療方法之一?；熕幬飳o脈有強烈的刺激性，常常導致化學性靜脈炎。在腫瘤病房化療患者靜脈炎的發(fā)生率可達60%～70%[1]?；熥畎踩慕o藥方式為經(jīng)中心靜脈導管給藥，但因其價格高、后期導管的維護不便及治療方案不同等原因，仍有大部分患者選擇接受外周靜脈給藥，因此化學性靜脈炎的發(fā)生率仍很高。其主要表現(xiàn)為患者穿刺部位上方的血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，血管變硬、色素沉著、條索狀改變等反應，化療藥物外滲時甚至導致局部組織潰爛、壞死，給患者帶來極大的痛苦[2]?，F(xiàn)階段已有不少研究者對治療化學性靜脈炎的外用藥物進行探索，如芝麻油[3]、新鮮蘆薈[4]、馬鈴薯[5]等，但其療效不確切且使用無規(guī)范性。多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）對化學性靜脈炎引起的疼痛、水腫治療效果明顯，且安全性良好，近年來已成為臨床治療和預防各類靜脈炎的常規(guī)用藥[6]，但其價格偏高，患者使用時會有經(jīng)濟上的顧慮。為了提供一種安全有效、方便經(jīng)濟的化學性靜脈炎的治療方法，本研究使用祖?zhèn)髅胤阶灾颇S散，用于經(jīng)外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的患者，探索其對化學性靜脈炎治療的臨床效果，報道如下。

1 對象

2015年12月—2016年12月，選取我科化學性靜脈炎癌癥患者62例。納入標準：（1）符合美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2011版中的靜脈炎標準者；（2）18歲≤年齡≤70歲；（3）意識清醒，無語言表達障礙；（4）營養(yǎng)狀況良好，無其他基礎疾?。ㄌ悄虿。?；（5）四肢無水腫；（6）自愿參加研究。排除標準：I級靜脈炎患者。其中鼻咽癌27例，乳腺癌16例,宮頸癌12例，肺癌7例。化療藥物：紫杉醇、多西他賽、順鉑、洛鉑、普來樂等。采用隨機數(shù)字法分為2組：對照組31例，男21例，女10例；年齡38～66歲，平均56歲。其中II級靜脈炎10例，III級靜脈炎18例，IV級靜脈炎3例。觀察組31例，男19例，女12例；年齡41～67歲，平均53歲。其中II級靜脈炎10例，III級靜脈炎17例，IV級靜脈炎4例。納入研究的患者中，鼻咽癌27例，乳腺癌16例,宮頸癌12例，肺癌7例。2組患者在性別、年齡、靜脈炎分級、癌種、化療方案及穿刺部位構成上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組化學性靜脈炎癌癥患者一般資料比較

2 方法

2.1 材料 對照組采用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥），德國三共制藥制藥有限公司，國藥準字X20110925。觀察組使用自制凝黃散，主要是由黃柏粉、梔子粉、豆腐3種原材料按一定配比搗碎混勻調制成膏狀。

2.2 治療方法

2.2.1 對照組 取適量喜遼妥軟膏，自穿刺點開始，沿出現(xiàn)炎癥反應的靜脈走形區(qū)域外涂于患處皮膚，并按摩使其充分吸收，范圍覆蓋靜脈炎周圍皮膚約2cm，每6h涂1次，3次/d。

2.2.2 觀察組 使用自制的凝黃散外敷于患處皮膚，范圍覆蓋靜脈炎周圍皮膚約2cm，厚度約3 mm，外用紗布包裹，6 h更換1次，3次/d。

2.3 效果評價 每天觀察記錄患者靜脈炎狀況，以治療5 d后為一個時間節(jié)點結束觀察研究，對療效進行評估。5 d后2組患者中靜脈炎未治愈或者好轉者，評估后繼續(xù)使用喜遼妥或凝黃散外敷治療，并做好后續(xù)觀察。對患者靜脈炎狀況的評估均在患者未涂有喜遼妥或未敷凝黃散時進行，觀察記錄者為非實施治療的護士，不知道分組情況。對照組和觀察組患者靜脈炎分級狀況均根據(jù)美國INS標準進行評估。

2.3.1 判斷及評估標準 沒有癥狀為0級；輸液部位變紅，伴有或不伴有疼痛為I級；輸液部位疼痛，并伴有變紅或水腫為II級；輸液部位疼痛，伴有或不伴有水腫，可觸及條索狀物體為III級；輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸及條索狀物體，且可觸及長度大于2.5cm，按壓時有膿液流出為IV級[7]。

2.3.2 療效標準 治愈：治療后血管彈性恢復正常，血循環(huán)良好，疼痛消失，靜脈炎周圍組織紅腫完全消失，可以順利進行靜脈輸液；顯效：疼痛消失，靜脈血管發(fā)紅消失，紅腫面積消退70%；有效：疼痛消失或減輕，靜脈血管發(fā)紅減輕紅腫面積消退＜50%，不能作為輸液置管使用；無效：無變化或合并感染，局部病灶進展，腫脹消退＜50%或疼痛不能緩解[7]。

2.3.3 不良反應 用藥處局部皮膚過敏反應，出現(xiàn)紅疹、瘙癢等癥狀。觀察組患者在用藥過程中若出現(xiàn)不良反應，立即停止使用凝黃散，徹底清潔局部皮膚后改為使用喜遼妥外敷。觀察記錄此時輸液位血管狀況，記錄療效并終止研究觀察。

2.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0處理，檢驗水準 α=0.05。

3 結果

在研究過程中，觀察組1例患者第2天出現(xiàn)了局部皮膚過敏反應，外敷處皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢，未做特殊處理，告訴患者按時用藥，之后未再出現(xiàn)。2組患者用藥5 d后，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，可以認為自制凝黃散治療化學性靜脈炎的效果優(yōu)于喜遼妥。見表2。

表2 2組化學性靜脈炎癌癥患者治療效果比較

4 討論

4.1 喜遼妥常用于各類靜脈炎的防治 多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）近年來被廣泛應用于各類靜脈炎的防治，且治療化學性靜脈炎療效顯著[8-9]，優(yōu)于硫酸鎂、金黃散等藥物，安全性良好，納入的各項研究均未報道出現(xiàn)不良反應，其產(chǎn)地為德國，主要成分為多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用，具有溫和、易吸收、對皮膚無刺激和使用方便等優(yōu)點[6]，每日用藥后易觀察療效，因此選其作為對照組的干預方法。本科室III級、IV級化學性靜脈炎的患者應用喜遼妥治療5 d后靜脈炎狀況有較顯著的改善。參考徐丹丹等[9]的研究設計，故本研究將觀察周期定為5 d。

4.2 凝黃散治療癌癥患者化學性靜脈炎效果優(yōu)于喜遼妥 中醫(yī)認為，靜脈炎是反復穿刺以及藥物刺激等多種原因導致的局部脈絡血行不暢，血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液輸入受阻腫脹；淤血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。靜脈炎屬“惡脈”范疇，藥物外滲于脈外，是濕熱之邪外侵，治療應清熱利濕，消腫散解，通脈、活血化淤。

凝黃散主要是由黃柏粉、梔子粉、豆腐3種原材料按一定配比搗碎混勻成膏狀外敷，通過促進組織的血液循環(huán)，排除組織內(nèi)濕熱，達到治療靜脈炎的效果。凝黃散3種原材料都實惠，易取，配方調配簡單。中藥黃柏為蕓香科落葉植物黃檗（關黃柏）和黃皮樹（川黃柏）除去栓皮的樹皮[10]。黃柏性寒味苦，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱之功效，另有抗菌、抗真菌、抗氧化、抗炎等作用[9]，據(jù)潘登俠等研究表明，外用可促進皮下滲血的吸收，又可清熱鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)肌膚，促進皮膚彈性的恢復，達到消腫、生肌、收斂的功能[11]。梔子性寒味苦，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒之功效，而梔子果中梔子苷含量最高，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[12]。豆腐作為輔料，性涼，濕度大，易搗碎，易攪勻，易貼合皮膚，其主要作用成分石膏，具有斂創(chuàng)生肌，收濕止血，清熱瀉火之功效[13]。黃連解毒湯加減濕敷治療靜脈藥物外滲取得了滿意效果。而黃連解毒湯出自葛洪《肘后備急方》，含有黃柏、梔子、石膏3種原材料，可配伍，無配伍禁忌，三者合用安全性高[14]。凝黃散是中藥外治施于體表，安全、不良反應小，可以隨時觀察其適應和耐受情況而決定去留，外治只要施治配藥得當，安全可靠；特別是為腫瘤日間病房、基層醫(yī)院用藥患者提供便利，治愈即可停藥，提高了患者的生活質量，且治療靜脈炎效果顯著，值得借鑒使用。

4.3 本研究的不足及展望 凝黃散配方成分含有食材，受溫度及濕度的影響，因此在使用過程中一定要及時更換藥物，否則食材變質及水分的蒸發(fā)會導致局部皮膚的不適，甚至引起局部皮膚過敏反應。在研究過程中，觀察組1例患者第2天出現(xiàn)了局部皮膚過敏反應，外敷處皮膚出現(xiàn)紅疹，瘙癢。因為腫瘤患者在疾病治療過程中承受了巨大的經(jīng)濟壓力，該患者靜脈炎治療效果好，不舍棄去，導致當天外敷用藥時間約24 h，凝黃散干透變硬后導致局部組織不透氣。在今后的工作中，應加強對患者的用藥宣教，告知患者藥物使用不當?shù)牟涣挤磻拔：ΓO(jiān)督患者的用藥依從狀況，避免此類情況再次出現(xiàn)。

本研究僅涉及接受化療的癌癥患者，凝黃散用于其他治療導致的靜脈炎的療效暫無報道，未來可進一步探索。本次研究中，凝黃散治療已發(fā)生的靜脈炎療效得到證實，今后的研究中，可將其應用于經(jīng)外周靜脈化療且未出現(xiàn)靜脈炎的患者，探索其對靜脈炎的預防效果。

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[本文編輯：陳伶俐]

Effect of External Application of Self-made Ninghuangsan on Chemical Phlebitis in Cancer Patients

MIAO Jing-xia,CHENG Shou-hong,LI Hui,XU Qian,ZHOU Man,WANG Hui
(Dept.of Oncology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of external application of self-made ninghuangsan on chemical phlebitis.MethodsSixty-two patients with chemical phlebitis after accepting peripheral venous chemotherapy from December 2015 to December 2016 were randomly divided into control group with hirudoid and observation group with self-made ninghuangsan,with 31 cases in each group.ResultsChemical phlebitis in observation group were improved greatly when compared with that in control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSelf-made ninghuangsan for external application is effective for chemical phlebitis and it is simple and practical and with low cost so it is worth to be popularized clinically.

ninghuangsan;hirudoid;chemical phlebitis

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.064

2017-02-13

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院級課題（2016EBNa006）

繆景霞（1971-），女，湖南長沙人，本科學歷，主任護師，科護士長。

10.3969/j.issn.1003-6350.2011.19.061.