趙新雁，潘愛珍，黃慧玲，陳秀玲，周嫦英

（佛山市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科CT室，廣東 佛山 528000）

※靜療護理

耐高壓雙腔PICC應(yīng)用于CT增強掃描的效果觀察

趙新雁，潘愛珍，黃慧玲，陳秀玲，周嫦英

（佛山市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科CT室，廣東 佛山 528000）

目的探討耐高壓雙腔PICC在CT增強掃描中的應(yīng)用效果。方法選取我院胃腸腫瘤內(nèi)科的患者100例，采用自身對照方法，將CT增強掃描首次使用普通留置針（Y型BD靜脈留置針20 G）作為對照組，而第2次CT增強掃描經(jīng)耐高壓雙腔PICC作為觀察組。觀察比較2組患者對比劑外滲發(fā)生情況及CT增強掃描成像質(zhì)量。結(jié)果CT增強掃描患者對比劑發(fā)生外滲情況，對照組有6例（6.0%），觀察組有1例（1.0%），2組對比劑外滲發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者CT增強掃描成像質(zhì)量優(yōu)于對照組。結(jié)論對置入耐高壓雙腔PICC患者，行CT增強掃描時，檢查前無須進行血管穿刺操作，減輕患者疼痛，減少對比劑外滲發(fā)生，改善CT增強掃描成像質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

耐高壓雙腔；PICC；CT掃描

CT增強掃描檢查是腫瘤及治療后復查的診斷重要手段之一，CT增強掃描時一般采用頭皮鋼針或靜脈留置針高壓注射對比劑，對注射部位會有一定的刺激，并且由于高壓注射可能導致對比劑外滲，增加患者痛苦。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters,PICC）是一種新的適用于中長期靜脈輸液的護理技術(shù)，是由外周靜脈穿刺插管，并讓其尖端定位于上腔靜脈的深靜脈的導管置入方法，是目前較為先進的靜脈輸液技術(shù)[1]。耐高壓雙腔PICC導管從2010年引進我國，該導管能進行中心靜脈壓監(jiān)測、流速快，可以滿足臨床加強CT造影及大量補液的需求[2]，最大輸注速度可達5mL/s，有單腔、雙腔、三腔導管供臨床按需選擇[3]。我院胃腸腫瘤內(nèi)科在2015年2月開始在臨床使用耐高壓雙腔PICC，2015年4月在CT增強掃描檢查中使用，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年4月—2016年4月我院胃腸腫瘤內(nèi)科住院患者100例，男44例，女56例，年齡 24～70（58.42±11.57）歲。100例患者住院期間均接受CT增強掃描≥2次，為了排除靜脈血管壁脆性個體差異的影響，本研究選擇同一患者前后2次CT增強檢查作為對比，將CT增強掃描首次使用普通留置針（Y型BD靜脈留置針20 G）作為對照組，而第2次CT增強掃描經(jīng)耐高壓雙腔PICC作為觀察組。2次CT增強檢查時間間隔為28～35 d。觀察組檢查部位：胸、腹、盆腔增強掃描100例，PICC置管位置：左上肢貴要靜脈47例，右上肢貴要靜脈53例，PICC平均留置時間98 d。對照組檢查部位：胸、腹、盆腔增強掃描100例，留置針位置：上肢的橈靜脈36例，肘正中靜脈49例，手背靜脈15例。靜脈穿刺工具是普通留置針。

1.2 方法

1.2.1 CT增強掃描要點 100例患者CT增強掃描均使用 PHILIPS 256層（PHILIPS iCT）螺旋 CT，Ulrich高壓注射器，對比劑為碘海醇或碘普羅胺，滲透壓 640 mOsm/（kg·H2O），濃度 37 gI/100mL。注射速度 2.5～3.5mL/s，總量 80～90mL。

1.2.2 對照組 應(yīng)用Y型BD靜脈留置針20 G，按常規(guī)留置針的穿刺術(shù)操作方法，選擇靜脈是雙上肢的外周靜脈，穿刺靜脈后用3 M透明輔料固定好，在接高壓注射器前回抽見回血，用10mL生理鹽水預推判斷留置針位于血管內(nèi)，后連接高壓注射器的連接管，再預推注20mL生理鹽水并觀察穿刺針局部有無腫脹，有無外滲的現(xiàn)象，如無局部腫脹及外滲現(xiàn)象，即可啟動CT掃描程序。

1.2.3 觀察組 耐高壓雙腔PICC為5 F的美國巴德公司生產(chǎn)，其連接高壓注射器常規(guī)方法：（1）使用前先在導管內(nèi)注入20mL生理鹽水測試導管是否通暢。（2）如通暢，接上高壓注射器的連接管，再預推注生理鹽水20mL，仔細觀察無外滲現(xiàn)象后方可啟動掃描程序。（3）注射對比劑的過程中密切觀察高壓注射器顯示壓力線的變化，關(guān)注是否有對比劑外滲。（4）密切觀察注射速度，如流速突然明顯下降應(yīng)及時查明原因并妥善處理。（5）注射對比劑后立即用20mL生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗導管后，檢查結(jié)束后交代患者到導管中心進行導管維護處理；PICC每周更換1次敷料及輸液接頭，任何時候接頭與導管分開、有回血或其他污染應(yīng)立即更換。

1.2.4 觀察指標 （1）對比劑外滲，對比劑外滲程度分類標準[4]，重度：疼痛劇烈，腫脹明顯，有紅斑及水皰；中度：不需要麻醉鎮(zhèn)痛藥就可以控制的疼痛，直徑＜10cm的炎癥反應(yīng)區(qū)，中央?yún)^(qū)域可見紅斑，很少有水皰；輕度：輕微的腫脹及疼痛，沒有紅斑及水皰。（2）圖像質(zhì)量整體評價，圖像分析方法由2名CT診斷經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師采取雙盲法對圖像評分，從圖像質(zhì)量、噪聲及銳利度等3個指標評價，各項指標取平均分（四舍五入），具體如下[5]：①圖像質(zhì)量評分標準，1分為不能接受；2分為可以接受；3分為良好；4分為優(yōu)秀。②圖像噪聲評分：1分為噪聲明顯，不能接受；2分為噪聲偏大，影響相鄰結(jié)構(gòu)的顯示；3分為有噪聲但不影響相鄰結(jié)構(gòu)的描述；4分為噪聲很小或無噪聲。③圖像銳利度評分：根據(jù)血管邊緣的銳利度進行評價，1分為不合格，血管邊緣模糊，無法診斷；2分為較差，血管邊緣毛躁，勉強能診斷；3分為良好，血管壁光滑，顯示較好；4分為優(yōu)秀，血管邊緣非常銳利。以上評分≥3分可滿足臨床診斷需要。本研究圖像質(zhì)量整體評價標準，取3個指標平均值，較好：4 分，一般：2～3 分，不良：1 分；評估結(jié)果較好和一般為CT增強掃描圖像有效。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CT增強掃描患者對比劑外滲發(fā)生率比較2組CT增強掃描患者對比劑外滲發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組CT增強掃描患者對比劑外滲發(fā)生率比較

2.2 2組患者CT增強掃描成像質(zhì)量比較 觀察組患者CT增強掃描成像質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者CT增強掃描成像質(zhì)量的比較

3 討論

3.1 應(yīng)用耐高壓雙腔PICC，可減少CT增強掃描患者對比劑外滲發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，CT增強掃描患者對比劑發(fā)生外滲，對照組有6例（6.0%），觀察組有1例（1.0%），2組對比劑外滲發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。國內(nèi)報道[6]CT增強對比劑外滲發(fā)生率0.3%～1.5%，本研究觀察組的對比劑外滲發(fā)生率與文獻報道相符，而對照組的對比劑外滲發(fā)生率明顯高于文獻報道[6]。對比劑發(fā)生外滲的相關(guān)因素包括：年齡過大或過小、基礎(chǔ)疾病影響（如糖尿病、高血壓、高血脂、心力衰竭及惡性腫瘤治療后等）、患者配合能力差、選擇血管較小、導管與對比劑團注速度不匹配。由于碘對比劑為高滲性黏稠溶液，具有化學及物理毒性，經(jīng)靜脈注射可導致血管損傷，外滲量少時可引起局部疼痛、腫脹，量多時可致皮下軟組織壞死，甚至肢體功能障礙，嚴重者可引發(fā)骨筋膜室綜合征[7-8]。在CT增強掃描檢查過程中，降低碘對比劑外滲，是目前護理學研究的熱點[9-10]。觀察組有1例發(fā)生輕度外滲，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)患者做準備時預推20mL生理鹽水，發(fā)現(xiàn)穿刺部位藥物外滲，回抽無回血，立即停止使用該管道進行高壓注射對比劑，改為普通靜脈留置針。究其原因是PICC留置處肢體的屈曲角度太大，注藥前與患者溝通不到位，患者配合不佳，極度恐懼、緊張及注射處肢體強直，致局部血管壁損傷，PICC與血管壁穿刺口處出現(xiàn)間隙，導致高速注藥過程中高濃度的碘對比劑滲漏處血管外，與文獻報道相符[6]。耐高壓PICC適合在CT增強高壓注射，在臨床中逐漸被采用，尤其是需多次進行增強CT或核磁檢查的危重癥、顱腦外傷、血液病或腫瘤等患者，可避免傳統(tǒng)PICC因不耐高壓而高壓推注時可能導致導管破裂等情況[11]。由于放射科CT檢查患者較多，使用常規(guī)留置針增強檢查，每位患者檢查前需在放射科護士站接受留置針穿刺，檢查前還需要知情溝通，花費較多時間，增加放射科護士的工作量。而耐高壓PICC是臨床由于治療需要提前放置，且已在病房提前留置好，患者依從性好，預約檢查患者到達放射科后，放射科護士僅須做好檢查前的知情溝通工作，并按規(guī)定連接PICC，并未給患者增加痛苦，對優(yōu)化CT室增強檢查流程，節(jié)約檢查等候時機，提高患者滿意度。

3.2 應(yīng)用耐高壓雙腔PICC，患者CT增強掃描成像質(zhì)量較好 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者CT增強掃描成像質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對增強圖像分析發(fā)現(xiàn)，與普通留置針相比，耐高壓雙腔PICC患者的CT增強圖片清晰度更高，血管壁更光滑，病變邊緣更清晰。耐高壓雙腔PICC與普通留置注射針對比，其優(yōu)點包括：（1）PICC已提前放置，穿刺點已無疼痛感，在高濃度、高黏稠度的碘對比劑刺激下，對血管壁破損處及其它處血管壁的刺激所引起的不適明顯低于普通留置針，患者舒適度高，配合好，可以保持注射及掃描過程中相對靜止狀態(tài)，保證成像質(zhì)量；（2）耐高壓雙腔PICC，對比劑推注時速度更快，而普通留置針由于高速注射中穿刺點疼痛而中斷注射情況，血管及靶器官顯像效果優(yōu)秀，符合精準醫(yī)療要求；（3）使用耐高壓雙腔PICC，高壓注射時可大流量、快速推注，直接注入深部靜脈，迅速到達心臟并經(jīng)循環(huán)達到靶器官，減少了對比劑在體內(nèi)循環(huán)時間，從而降低對比劑總劑量，并可以降低對比劑繼發(fā)的不良反應(yīng)，提高圖像質(zhì)量?？梢员苊鈴耐庵莒o脈注射造影劑，并適量控制注射總劑量，不僅可減少患者再次穿刺的痛苦，同時降低靜脈并發(fā)癥的風險，減輕因造影劑造成的全身性不良反應(yīng)程度，減輕患者疼痛，提高檢查舒適度，改善成像質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.057

2016-07-01

佛山市重點?？婆嘤椖拷ㄔO(shè)資助（Fspy3-2015013）；佛山市科技創(chuàng)新專項資金資助（2015AG10004）

趙新雁（1972-），女，廣東臺山人，本科學歷，副主任護師，影像科護理組長。