蒲嬌

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

腦卒中護(hù)理延伸服務(wù)則是指在除了常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)之外的，給予患者健康教育和指導(dǎo)、家庭指導(dǎo)和社會(huì)指導(dǎo)等多方面的多項(xiàng)延伸式服務(wù)，這種延伸式護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防和有關(guān)患者的生活質(zhì)量的提升都有很大的作用和意義。腦卒中致死率高達(dá)10%致殘率達(dá)50%以上，存活患者中有40%以上可復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，越危險(xiǎn)，因?yàn)檫@往往代表著其致死率和致殘率也就越來(lái)越高。就我科2016年1月到2017年3月之間收治的20例患者在進(jìn)行傳統(tǒng)的健康宣教的基礎(chǔ)之上進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)，以期能夠取得較好的成效，而結(jié)果也確實(shí)不負(fù)眾望，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年1月到2017年3月之間收治的20例腦卒中患者分別為15男5女，年齡分別為42歲、48歲、56歲、68歲、81歲，其中出血性腦卒中患者11例，缺血性腦卒中患者9例，首發(fā)病例6例，發(fā)病次數(shù)均大于2次。對(duì)照組數(shù)據(jù)采用未使用護(hù)理延伸服務(wù)之前的20例患者，年齡為15男5女，年齡分別為45歲、51歲、54歲、75歲、80歲，其中出血性腦卒中患者8例，缺血性腦卒中患者12例，首發(fā)病例5例，發(fā)病次數(shù)大于2次的有4例。護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者和普通治療組患者在性別、年齡、疾病等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用了常規(guī)的護(hù)理、癥狀護(hù)理、疾病護(hù)理和健康知識(shí)教育，健康知識(shí)教育包括了入院宣教、飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)、疾病有關(guān)知識(shí)、功能鍛煉、行為指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。普通對(duì)照組只對(duì)患者進(jìn)行一些床前指導(dǎo)肢體功能、吞咽功能以及語(yǔ)言功能鍛煉，而護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者在接受這些傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上還接受了延伸式護(hù)理。

1.2.1 評(píng)估和診斷。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)之前要先對(duì)患者進(jìn)行家庭評(píng)估。主要采用生活改變事件評(píng)值表、家系圖、家庭社會(huì)關(guān)系圖、家庭圈，以此來(lái)了解患者家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)、文化背景、情感氛圍、核心人物以及社會(huì)關(guān)系和支撐等等，對(duì)患者家庭獲得較全面的認(rèn)識(shí)，從而確定延伸式家庭護(hù)理方式。

1.2.2 制定并指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)，主要從生活習(xí)慣方面進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和調(diào)整，主要包括：（1）床上功能的鍛煉和提升，確?；颊吣軌蛟诖采媳３终５纳砘顒?dòng)能力；（2）告知患者飲食注意事項(xiàng)和有關(guān)的禁忌，最好采用低鹽低脂飲食；（3）和患者家屬共同制定有關(guān)鍛煉身體的計(jì)劃，保持患者正常的生活能力和自理能力；（4）幫助患者控制情緒，告知患者控制情緒的最有效的方法；（5）教導(dǎo)患者正確擺放體位和正確翻身的方式以及較好的摳背技巧等；（6）對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)和有關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)；（7）告知患者和患者家屬正確監(jiān)測(cè)血壓的方法；（8）語(yǔ)言能力訓(xùn)練；（9）患者病情變化之后應(yīng)該采取的措施和患者自己應(yīng)該采取的措施；（10）可幫助具有病況的腦卒中家庭建立一些聯(lián)系，為其提供情感交流方式及互慰分憂的場(chǎng)所，使其在與集體的交往溝通中減少孤立感。并對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，分別是1周、2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行隨訪，并對(duì)一些工作進(jìn)行二次指導(dǎo)同時(shí)對(duì)工作計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的回顧性分析，加強(qiáng)延伸服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)查缺補(bǔ)漏，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步加深教導(dǎo)。在第6個(gè)月是對(duì)患者的有關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)和判定指標(biāo)

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教之后，患者掌握知識(shí)的程度進(jìn)行評(píng)測(cè)的方法是自繪評(píng)估表格，主要內(nèi)容包括藥物、血壓、飲食、肌力、壓瘡預(yù)防、功能鍛煉方法、功能鍛煉計(jì)劃、自我評(píng)估病情等十個(gè)方面的內(nèi)容，設(shè)定總分為30分，27到30分之間為優(yōu)，24到26分之間為良，21到23分之間為一般，20分及20分以下為差。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行家庭式延伸護(hù)理之后進(jìn)行滿意度評(píng)估，進(jìn)行評(píng)測(cè)方法是自制問(wèn)卷調(diào)查試卷，主要內(nèi)容包括及時(shí)解決問(wèn)題、交流溝通、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)及技術(shù)等20項(xiàng)內(nèi)容，總分設(shè)定為100分，90分以上為滿意，85～89分為較滿意，80～84分為一般，60～79分為不滿意，60分以下為極不滿意，總滿意度為除去一般和以下。腦卒中患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：評(píng)分在91%以上為基本痊愈，病殘程度為0度；評(píng)分46%到90%為顯著進(jìn)步，病殘1到3度；評(píng)分18%到45%為進(jìn)步；無(wú)效甚至惡化在18%以下，惡化為缺損評(píng)分增加小于18%。生活能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)。總分為100分，日常生活能力重度損害小于4O分，生活完全依賴照顧；日常生活能力中度損害在41到6O分之間，基本能夠完成自己生活；輕度損害生活基本自理大于61分，能夠不依賴別人自己生活。進(jìn)行血壓測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS14.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者的健康宣教知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于普通對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組的滿意度為100%，遠(yuǎn)高于普通實(shí)驗(yàn)組的滿意度（60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血壓為也明顯好于普通對(duì)照組，各項(xiàng)指數(shù)也是高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者是神經(jīng)內(nèi)科較常見(jiàn)的一種疾病，隨著生活壓力的增加，越來(lái)越多的患上這種疾病，發(fā)病率也是越來(lái)越高。腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括很多，高危因素有高齡、高血壓、高血糖、吸煙、心臟病、高血脂等等，而且該病的特點(diǎn)是高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅人們健康和生命安全。由此，早日診斷和預(yù)后治療就顯得尤為關(guān)鍵。我們所做的研究就是從腦卒中的康復(fù)入手，從預(yù)后入手，從各方面去改善患者的生活和身心。在護(hù)理延伸服務(wù)中，以周到的服務(wù)，完善的體系和健全的方法對(duì)患者進(jìn)行家庭式護(hù)理，從各個(gè)方法進(jìn)行處理和護(hù)理，全方位的進(jìn)行護(hù)理，從而很好的解決了患者的健康護(hù)理問(wèn)題和有關(guān)的注意措施，保障了患者的預(yù)后康復(fù)，為患者的健康做了保證。這種護(hù)理延伸服務(wù)能夠更好服務(wù)于患者，改善患者的語(yǔ)言表達(dá)能力、接受知識(shí)和掌握知識(shí)的能力，同時(shí)能夠改善醫(yī)患關(guān)系，并且有助于患者機(jī)體的恢復(fù)和有關(guān)行動(dòng)能力的康復(fù)，值得我們的推廣。

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