李云華 李滟飛 李 梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)介入室 云南 昆明 650000）

對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

李云華 李滟飛 李 梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)介入室 云南 昆明 650000）

目的：分析對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將在我院接受PCI治療的100例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例患者。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析兩組患者的SAS評分及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：兩組患者在接受護(hù)理前其SAS的評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在接受護(hù)理后其SAS的評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在術(shù)后其心率失常、低血壓的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在對急性心肌梗死患者施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的過程中對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善其心理狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；急診PCI；效果觀察

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）療法是治療急性心肌梗死（AMI）的重要手術(shù)療法。研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者及早施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可顯著改善其心肌血流灌注的情況，降低其死亡率。但是，急性心肌梗死患者在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后可能會發(fā)生心率失常、低血壓等并發(fā)癥。對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高其臨床療效，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了分析對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果，我們將在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的100例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析兩組患者的SAS評分及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2013年6月至2014年6月在我院急診科接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者。在這些患者中，有男性患者60例，女性患者40例，其年齡為49歲至72歲，平均年齡為（58.4±15.4）歲。這些患者的病情均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，發(fā)生心肌前壁或心肌側(cè)壁梗死的患者有40例，發(fā)生心肌下壁或心肌后壁梗死的患者有40例，發(fā)生其他部位急性心肌梗死的患者有20例[1]。采用隨機(jī)分配的方法將這些患者分為治療組和對照組，每組各50例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后詳細(xì)詢問其病史，對其進(jìn)行心電圖（ECG）及超聲心動圖（UCG）檢查。在術(shù)前讓患者先嚼服300mg的阿司匹林，再服用300mg的氯吡格雷。在患者雙側(cè)的腹股溝進(jìn)行備皮。為兩組患者建立靜脈通路，然后對其進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。與此同時，我院對對照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，我院對治療組患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法是：1）急性心肌梗死患者會出現(xiàn)持續(xù)性胸痛的癥狀及瀕死感，因此常會發(fā)生恐懼、焦慮等不良心理。在此病患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其心理狀態(tài)的變化情況，對其進(jìn)行全面的心理護(hù)理[3]，以便使其以較好的心態(tài)接受治療。2）向患者及其家屬介紹關(guān)于急性心肌梗死的基本知識及進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的方案，使其了解進(jìn)行該手術(shù)所需的時間及操作流程，增強(qiáng)其順利完成手術(shù)治療的信心。3）盡量縮短為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的時間，從患者進(jìn)入手術(shù)室至記錄其首份ECG的時間應(yīng)＜10min，對其進(jìn)行冠狀動脈球囊擴(kuò)張的時間應(yīng)＜90min[2]。在術(shù)前備妥手術(shù)包、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、除顫儀、IABP、多巴胺和替羅非班等搶救物品及藥品，并逐一進(jìn)行復(fù)查。在患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，應(yīng)幫助其取平臥位，對其橈動脈的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并注意對其進(jìn)行保暖和遮擋其隱私部位。在對患者進(jìn)行麻醉時應(yīng)保持其呼吸道通暢，并密切觀察其血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況。4）在對患者施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時無需對其進(jìn)行全身麻醉，因此其一般會處于意識清醒的狀態(tài)。護(hù)理人員在此病患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的過程中應(yīng)注意觀察其面部表情的變化，推斷其心理狀況，進(jìn)而對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時，此病患者冠狀動脈的血流會暫時中斷，因此易出現(xiàn)胸悶、胸痛、血壓下降、心率失常等癥狀及體征。此時，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行相關(guān)的解釋和指導(dǎo)，以免其感到恐懼。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者入院時和進(jìn)行手術(shù)治療后對比分析其焦慮自評量表(SAS)的評分。在術(shù)后觀察兩組患者發(fā)生低血壓、心律失常等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后其SAS評分的分析 在接受護(hù)理前，治療組患者的SAS評分為77.8分，對照組患者的SAS評分為79.5分。兩組患者在接受護(hù)理前其SAS的評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，治療組患者的SAS評分為67.5分，對照組患者的SAS評分為78.5分。與對照組患者相比，治療組患者在接受護(hù)理后其SAS的評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后其SAS評分的分析

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 在術(shù)后，治療組患者心率失常的發(fā)生率為5%，其低血壓的發(fā)生率為6%，對照組患者心率失常的發(fā)生率為17%，其低血壓的發(fā)生率為13%。與對照組患者相比，治療組患者在術(shù)后其心率失常、低血壓的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者的病情危重且發(fā)病較急，其死亡率較高。經(jīng)皮冠狀動脈介入療法是一種有創(chuàng)療法。對急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的關(guān)鍵是“及時”、“有效”和“效果持久”。其中，“及時”是指對患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的時間應(yīng)在其發(fā)病后的12h內(nèi)?！坝行А笔侵高M(jìn)行該手術(shù)治療后患者的TIMI血流分級應(yīng)達(dá)到3級?！靶Ч志谩笔侵冈谛g(shù)后患者血管再閉塞的發(fā)生率應(yīng)較低。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在對此病患者施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前盡可能地縮短進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的時間，并在圍手術(shù)期對其實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，以提高其臨床療效[4]，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理前其SAS的評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在接受護(hù)理后其SAS的評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在術(shù)后其心率失常、低血壓的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，在對急性心肌梗死患者施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的過程中對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善其心理狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王新林.護(hù)理干預(yù)在急診PCI術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,21:85-87.

[2]袁敏.預(yù)評估護(hù)理干預(yù)在急診PCI患者缺血后處理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,12:94-96.

[3]倪青.護(hù)理干預(yù)在急診冠狀動脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,08:67-68.

[4]劉慧敏,池偉偉,張星輝,呂桂玲,王靜,戚國慶.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)橈動脈途徑行急診PCI術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].河北醫(yī)藥,2015,12:1887-1889.

[5]張彩英,孫寧,張彩芹,郭瑩.急診PCI血運(yùn)重建的護(hù)理干預(yù)對評估有效循環(huán)的價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,18:4165-4167.

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李云華，女，1965年9月出生，云南人，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)介入室主管護(hù)師，學(xué)歷為本科，畢業(yè)于北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院，郵箱：1422265769@qq.com。