李偉俊++付秀梅++林洪萍++鐘斌++劉輝

[摘要] 目的 探究漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重型隱匿性陰莖的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2017年4月間我院收治的重型隱匿性陰莖患兒120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組60例采用漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)Devine術(shù)式治療，對比兩組患兒術(shù)后療效、陰莖長度改善程度及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%（58/60），顯著高于對照組的85.0%（51/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患兒陰莖長度對比無顯著差異（P>0.05），術(shù)后5 d、術(shù)后30 d時(shí)觀察組患兒陰莖長度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患兒平均住院時(shí)間為（5.3±1.6）d，對照組平均住院時(shí)間為（5.2±1.6）d，兩組對比無顯著差異（P>0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)論 漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重型隱匿性陰莖的效果確切，可有效提高療效，避免術(shù)后陰莖回縮，加速術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 隱匿性陰莖；漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；Devine術(shù)；兒童；陰莖回縮

[中圖分類號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0012-03

Evaluation on the effect of progressive pedicled skin flap transfer in the treatment of severe concealed penis

LI Weijun1 FU Xiumei2 LIN Hongping3 ZHONG Bin1 LIU Hui1

1.Department of Pediatric Surgery，Ganzhou Women and Childrens Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China； 2.Department of Prenatal Diagnosis， Ganzhou Women and Childrens Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China； 3.Surgery Room， Ganzhou Women and Childrens Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of progressive pedicled skin flap transfer in the treatment of severe concealed penis. Methods 120 children patients with severe concealed penis who were admitted to our hospital from January 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. The random digital table method was used for grouping. 60 patients in the observation group were given progressive pedicled skin flap transfer， and the control group was given traditional Devine procedure. The postoperative efficacy， penis length improvement and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The total effective rate was 96.7%（58/60） in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（85.0%，51/60）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the length of penis between the two groups before surgery（P>0.05）. The length of penis was significantly better in the observation group than that in the control group at 5 days after surgery and 30 days after surgery（P<0.05）； The average length of hospital stay was （5.3±1.6） days in the observation group， and the average length of hospital stay was（5.2±1.6） days in the control group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）； there were no surgery-related complications in both groups. Conclusion Progressive pedicled skin flap transfer is effective in the treatment of severe concealed penis， which can effectively improve the curative effect， avoid postoperative penile retraction， accelerate postoperative rehabilitation， and is worthy of clinical application and promotion.endprint

[Key words] Concealed penis； Progressive pedicled skin flap transfer； Devine procedure； Children； Penis retraction

隱匿性陰莖是常見的兒科疾病，此類患兒往往發(fā)育正常但顯露異常，易發(fā)生反復(fù)感染、尿線細(xì)、包莖等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育[1，2]。目前隱匿性陰莖主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的Devine術(shù)式能夠解除癥狀，但因切口明顯，且不能對遠(yuǎn)端牽拉條索進(jìn)行徹底切除，術(shù)后易出現(xiàn)陰莖回縮情況，影響手術(shù)療效，這一點(diǎn)在重型隱匿性陰莖患兒的治療上表現(xiàn)尤為明顯[4]。漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)則是治療隱匿性陰莖的新方案，具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。目前臨床關(guān)于漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療隱匿性陰莖的報(bào)道尚少，本文以此為課題進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年4月間我院收治的重型隱匿性陰莖患兒120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組60例，平均年齡（6.2±0.6）歲，術(shù)前平均陰莖長度（2.4±0.8）cm；平均陰莖體中段周長（2.8±0.7）cm；對照組60例，平均年齡（6.4±0.5）歲，術(shù)前平均陰莖長度（2.5±0.7）cm，平均陰莖體中段周長（3.0±0.8）cm。兩組患兒基線資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合隱匿性陰莖診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合重度分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）合并尿道下裂、隱睪、鞘膜積液；（3）拒絕配合檢查及手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)Devine術(shù)式治療，患兒取平臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在冠狀溝下2 cm處橫向切開，逐層打開直至Buck筋膜淺面，將陰囊部分皮瓣縫合，增加覆蓋面積，分離Buck筋膜淺層的無血管間隙，直至陰莖懸韌帶處，繼續(xù)分離粘連組織，避開血管及神經(jīng)，在陰莖兩側(cè)穿入引線，通過陰莖白膜從切口穿出，打結(jié)固定陰莖防止術(shù)后回縮，從陰莖根部向陰囊縱膈剪開，取適量皮膚作為轉(zhuǎn)移皮瓣，采用無張力縫合將陰莖覆蓋，確保包皮連續(xù)性，生理鹽水沖洗觀察無出血點(diǎn)后縫合，加壓包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組采用漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，患兒取平臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，提起陰莖，將包皮向下繃緊，于腹側(cè)縱行切開包皮，鈍性分離包皮陰莖頭粘連，距冠狀溝0.5 cm環(huán)形切開包皮，于陰莖肉膜層脫套包皮至陰莖根部，剪除纖維肉膜，充分伸直陰莖，于陰莖根部將背側(cè)包皮皮下縫合于陰莖體背側(cè)白膜固定，修剪包皮系帶，成型系帶，剪開包皮狹窄環(huán)，預(yù)估腹側(cè)包皮缺損范圍及形狀，截取背側(cè)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，邊縫合包皮內(nèi)外板，邊漸進(jìn)推進(jìn)包皮瓣。彈力繃帶加壓包扎，留置導(dǎo)尿，術(shù)后3～4 d拆除包扎敷料及拔除導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對兩組患兒術(shù)后療效、陰莖長度改善程度及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[5]。顯效：患兒術(shù)后陰莖完全顯露且未出現(xiàn)退縮；有效：術(shù)后陰莖大部分顯露，有輕度回縮；無效：術(shù)后陰莖隱匿狀態(tài)無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。陰莖長度改善統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后5 d及術(shù)后30 d時(shí)的陰莖長度并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%（58/60），顯著高于對照組的85.0%（51/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)前術(shù)后陰莖長度比較

術(shù)前兩組患兒陰莖長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后5 d、術(shù)后30 d時(shí)觀察組患兒陰莖長度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒住院時(shí)間比較

觀察組患兒平均住院時(shí)間為（5.3±1.6）d，對照組平均住院時(shí)間為（5.2±1.6）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組安全性比較

兩組患兒均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

隱匿性陰莖主要是由于兒童在生長發(fā)育過程中，陰莖受到淺筋膜的束縛而隱匿于皮下[6]。異常生長的淺筋膜主要是從腹壁淺筋膜延伸，順著陰莖體到達(dá)陰莖頸部，從而影響陰莖的正常發(fā)育[7]。從病理解剖特點(diǎn)分析來看，隱匿性陰莖的病理基礎(chǔ)為陰莖肉膜發(fā)育不良，形成彈性差的條索狀組織，導(dǎo)致肉膜和Buck筋膜出現(xiàn)分離而致發(fā)病[8]。在條索狀組織的牽拉下，患兒的陰莖存在不同程度的側(cè)彎現(xiàn)象，部分肥胖患兒會(huì)因?yàn)橹敬罅慷逊e而導(dǎo)致陰莖深埋無法顯露，表現(xiàn)為類似皮膚缺損的現(xiàn)象，在檢查過程中可適當(dāng)將脂肪組織向恥骨方向推動(dòng)，從而觀察正常的陰莖及周圍皮膚[9，10]。目前關(guān)于肥胖患兒的隱匿性陰莖臨床有兩個(gè)觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為肥胖患兒陰莖根部受到堆積脂肪的影響，纖維索帶的異常生長現(xiàn)象會(huì)被放大，且術(shù)后纖維索帶仍存在異常生長的可能，這也是導(dǎo)致陰莖回縮的主要原因[11，12]；還有學(xué)者認(rèn)為肥胖患兒的陰莖隱匿主要是由于脂肪堆積所致，因此待生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，肥胖程度緩解后陰莖即可恢復(fù)到正常狀態(tài)，無需治療[13]。但對于重型隱匿性陰莖患兒而言，手術(shù)治療十分必要。

傳統(tǒng)的Devine術(shù)式是治療隱匿性陰莖最常用的手術(shù)方案，該術(shù)式通過切除發(fā)育不良的肉膜組織，切開包皮狹窄環(huán)，來解決陰莖體皮膚缺損的問題，傳統(tǒng)的術(shù)式中未做皮瓣轉(zhuǎn)移處理，因此術(shù)后可能出現(xiàn)切口開裂、感染等相關(guān)并發(fā)癥[14，15]。本次研究中在該術(shù)式基礎(chǔ)上采用包皮轉(zhuǎn)移皮瓣對術(shù)區(qū)進(jìn)行了填充。且Devine術(shù)式存在松解不充分、術(shù)后陰莖回縮率高的缺點(diǎn)，影響了整體手術(shù)效果[16，17]。漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)相對于Devine術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)[18-20]：①能夠?qū)⑵は陆M織與白膜縫合，從而避免術(shù)后陰莖回縮，對于肥胖患兒也能夠有效處理恥骨前脂肪，盡可能地減少術(shù)后影響陰莖體生長的各項(xiàng)因素；②切口相對隱匿，術(shù)后隨著組織的生長切口逐漸消失，提高了手術(shù)美觀；③充分松解粘連組織，擴(kuò)大松解范圍直至陰莖懸韌帶處，進(jìn)一步防止術(shù)后陰莖回縮；④截取背側(cè)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移的成活率更高，可有效減少包皮水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，拆包后可使用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）外敷換藥促進(jìn)術(shù)口愈合。從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組的療效要明顯優(yōu)于對照組，說明漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能夠更加充分地松解粘連，改善癥狀。而從術(shù)后各時(shí)期的陰莖長度對比來看，觀察組患兒術(shù)后5 d和術(shù)后30 d時(shí)的陰莖長度無明顯變化，說明漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可有效防止術(shù)后回縮現(xiàn)象，而對照組雖然術(shù)后各時(shí)期較術(shù)前相比陰莖長度明顯增加，但術(shù)后30 d時(shí)陰莖出現(xiàn)回縮現(xiàn)象。兩組患兒的住院時(shí)間對比無顯著差異，說明兩種術(shù)式對患兒術(shù)后康復(fù)的影響差別不大。endprint

綜上所述，漸進(jìn)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重型隱匿性陰莖的效果確切，可有效提高療效，避免術(shù)后陰莖回縮，加速術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint