姜真實(shí)

【摘要】 目的 探討手足口病的臨床特征， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治， 使搶救成功率明顯提高。方法 回顧性分析462例手足口病患兒的臨床資料， 對(duì)其臨床特征給予分析。結(jié)果 462例患兒發(fā)病年齡<3歲381例（82.5%）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）>12×109/L有358例（77.5%）；血糖正常403例（87.2%）， 血糖升高48例（10.4%）， 低血糖11例（2.4%）；病原學(xué)檢查腸道病毒71型呈陽性17例（3.7%）。462例患兒相應(yīng)治療后均全部治愈出院。結(jié)論 手足口病主要是腸道病毒71型感染所致， 心肌酶異常、WBC增高以及血糖升高是病情進(jìn)展的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治， 患兒預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 手足口病；臨床特征；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.045

手足口病在臨床中屬于一種因腸道病毒造成的急性傳染病， 大部分出現(xiàn)在<5歲患兒， 特別是<3歲的嬰幼兒發(fā)病率最為高。個(gè)別患兒還會(huì)引發(fā)肺水腫、腦炎以及心肌炎等相關(guān)并發(fā)癥， 一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療， 則有可能引發(fā)重癥手足口病， 嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患兒死亡， 對(duì)患兒的生命安全帶來巨大威脅[1]。因此， 一定要對(duì)手足口病的臨床特征給予分析研究， 同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院接收的手足口病患兒462例為研究對(duì)象。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2014年版）》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他發(fā)疹性疾病、病毒所造成的腦炎或者腦膜炎、肺炎、脊髓灰質(zhì)炎以及暴發(fā)性心肌炎等， 同時(shí)排除資料不全的患兒。

1. 3 觀察指標(biāo) ①發(fā)病年齡和性別；②臨床表現(xiàn)， 包括發(fā)熱、皮疹以及嚴(yán)重并發(fā)癥；③WBC、心電圖、血糖、心肌酶以及病原學(xué)檢測等相關(guān)輔助檢查結(jié)果；④臨床治療和轉(zhuǎn)歸等[3]。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病年齡和性別 462例患兒中男291例， 女171例， 年齡8個(gè)月～4歲， 平均年齡（3.4±0.2）歲；其中年齡<3歲381例， 占82.5%。

2. 2 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱：患兒共450例， 占97.4%；發(fā)熱時(shí)間：<48 h有69例， 占15.0%， 48～72 h有168例， 占37.0%， >72 h有213例， 占47.0%；②皮疹：患兒共462例， 皮疹分布：手足口部278例， 占60.2%， 手足口臀部92例， 占19.9%， 僅手足部92例， 占19.9%；皮疹特點(diǎn)：為橢圓形或者圓形的斑丘疹、相鄰部位伴有炎性紅暈， 皰內(nèi)液體相對(duì)比較少；口腔黏膜呈現(xiàn)皰疹或者小潰瘍。平均皮疹消退時(shí)間為（5.61±2.81）d；③并發(fā)癥：無力69例， 占14.9%；嗜睡57例， 占12.3%；嘔吐211例， 占45.7%；血壓下降34例， 占7.4%；肝大91例， 占19.7%。

2. 3 輔助檢查 ① WBC>12×109/L有358例（77.5%）；②血糖正常403例（87.2%）， 血糖升高48例（10.4%）， 低血糖11例（2.4%）；③心肌酶磷酸肌酸同工酶（CK-MB）升高427例（92.4%）；④病原學(xué)檢查：其中包括有采集糞便以及咽拭子給予病毒學(xué)檢查， 病原學(xué)檢查腸道病毒71型呈陽性17例（3.7%）。

2. 4 臨床治療 患兒應(yīng)用喜炎平抗病毒治療， 合并感染患兒采用抗生素治療， 肝功異常心肌酶異常采用護(hù)肝營養(yǎng)心肌藥治療。住院時(shí)間3～7 d， 平均時(shí)間（5.1±0.4）d。462例患兒全部治愈出院。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明[4]， 手足口病好發(fā)于年齡<3歲的兒童， 同時(shí)男性發(fā)病率要明顯高于女性， 其大部分是通過呼吸道、消化道以及密切接觸傳播， 以皮疹作為主要的臨床特征， 嚴(yán)重的患兒還會(huì)引發(fā)肺部和腦部等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]， 手足口病在1957年在新西蘭首次報(bào)道， 造成手足口病的病毒有很多種， 大部分為小核糖核酸（RNA）病毒科腸道病毒。初期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原大部分為Cox16型， 同時(shí)手足口病與腸道病毒71型感染有密切關(guān)系的報(bào)道從20個(gè)世紀(jì)70年代初與Cox16感染交叉出現(xiàn)， 進(jìn)而成為手足口病的主要病原體[6]。手足口病的臨床癥狀包括有皮疹、發(fā)熱、口腔黏膜疹等， 同時(shí)還會(huì)引發(fā)咳嗽、腹瀉、心肌酶譜以及嘔吐等相關(guān)改變， 手足口病大部分病情較輕， 病程較短， 預(yù)后良好[7-10]。目前， 對(duì)手足口病患兒主要采取抗病毒、全身支持治療以及抗感染治療， 同時(shí)還需要對(duì)患兒的相關(guān)病情變化給予密切監(jiān)測， 特別是對(duì)心、腦以及肺等相關(guān)臟器功能方面的監(jiān)測。

本研究結(jié)果顯示， 462例患兒發(fā)病年齡<3歲381例（82.5%）；WBC>12×109/L有358例（77.5%）；血糖正常403例（87.2%）， 血糖升高48例（10.4%）， 低血糖11例（2.4%）。病原學(xué)檢查腸道病毒71型呈陽性17例（3.7%）， 462例患兒全部治愈出院。與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述， 手足口病主要是腸道病毒71型感染所致， 心肌酶異常、白細(xì)胞增高以及血糖升高是病情進(jìn)展的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治， 患兒預(yù)后良好。

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