張 莉，李 想，高文輝，冀永紅，馬瑞琴

·臨床研究·

平板運動試驗Duke評分在冠心病中的應用研究

張 莉1，李 想2，高文輝1，冀永紅1，馬瑞琴1

目的探討平板運動試驗Duke評分(DTS)在冠心病中的應用價值，通過Duke評分對冠心病嚴重程度進行評估。方法選擇 200例胸痛患者行心電圖平板運動試驗 (ETT)和冠狀動脈造影檢查。按DTS分為低危組(DTS≥+5，n=38)、中危組(DTS -10～+4，n=94)、高危組(DTS≤-11，n=68),將3 組患者的ETT參數(shù)以及冠狀動脈造影結(jié)果進行比較。結(jié)果在DTS 高危組和中危組中運動時心絞痛發(fā)作分別為45例、38例，ST段偏移值分別為(-2.58±1.2)mm、(-1.51±1.0)mm，均明顯高于DTS低危組(Plt;0.05)；而Duke評分值[(-12.9±2.0)分、(-1.7±4.2)分]、運動負荷量[(5.5±1.6)、(6.8±1.6)]、運動時間[(3.6±1.5)、(4.9±1.4)min]明顯低于DTS低危組(Plt;0.05)。Duke評分高危組冠狀動脈造影陽性64例(94.1%)，明顯大于中危組、低危組，3 組患者兩兩相比差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05) 。結(jié)論平板運動試驗Duke評分能夠為冠病患者提供診斷及預后數(shù)據(jù)，運用該評分可以對冠心病進行危險評估及預后的判斷。

平板運動試驗；Duke評分；冠心??；冠狀動脈造影

目前，心電圖平板運動試驗(ETT)是臨床用來診斷冠心病、評價冠心病患者預后最常用的無創(chuàng)檢查方法之一，然而此項檢查結(jié)果易受藥物、性別等多種因素影響，假陽性率較高[1-2]。心電圖平板運動試驗Duke評分(DTS)是在平板運動試驗結(jié)果基礎上來評價冠心病病變程度和預后的一個復合指數(shù)[3]，在 2006年歐洲心臟病協(xié)會公布的《穩(wěn)定型心絞痛指南》中指出,平板運動試驗Duke評分是一個很好的評分方法,它包括了S T 段偏移程度、運動時間和運動中是否出現(xiàn)心絞痛癥狀等因素,可以評估冠心病的嚴重程度,并且能對冠心病進行危險分層評估及預后的判斷。因此，本文以冠狀動脈造影為“金標準”，根據(jù)Duke評分結(jié)果分為低危組、中危組、高危組，將3組患者的各項平板ETT參數(shù)以及冠狀動脈造影結(jié)果進行比較，評價DTS對冠心病的診斷價值，為其在臨床診斷及預后評估中的應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年1月-2016年12月因胸部不適就診于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，且接受過ETT和冠狀動脈造影檢查的患者200例(行兩項檢查時間相距不超過14 d)。入選患者中男性149例(74.5%)，女性51例，年齡(57±9)歲。其中TET陽性 121例，可疑陽性42例，陰性37例。根據(jù)Duke評分結(jié)果將其分為3組，低危組(DTS≥+5)、中危組(DTS-10～+4)和高危組(DTS≤-11)。其中DTS低危組男22例，女16例，年齡(56±9)歲；DTS中危組男54例，女40例，年齡(57±7)歲；DTS高危組男45例，女23例，年齡(59±11)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 運動試驗:采用美國GE公司Marquette帶有計算機輔助分析系統(tǒng)的12導聯(lián)心電圖平板運動儀，按Bruce方案進行次極量癥狀限制性運動試驗。行檢查前至少停服影響心率的藥物、抗心絞痛藥物及洋地黃類藥物3 d，檢查開始前3 h禁食、禁煙，前12 h禁過度體力活動。根據(jù)患者年齡計算目標心率，連續(xù)記錄運動前、中、后心率和12導聯(lián)心電圖以及胸痛癥狀，并檢測每階段的血壓變化。

1.2.2 DTS[4]： DTS =運動時間(min)-5×ST段偏移(mm)-4×心絞痛指數(shù) 。心絞痛指數(shù)確定方法：無胸痛發(fā)生記0分；有胸痛發(fā)生記1分；因胸痛造成運動停止記2分。ST段偏移是指任一導聯(lián)ST段最大凈偏移(ST段在原基礎抬高或降低幅度)。低危組DTS≥+5、中危組DTS-10～+4、高危組 DTS≤-11。

1.2.3 冠狀動脈造影：以主要冠狀動脈血管直徑狹窄≥50%為冠脈造影陽性，診斷為冠心?。还跔顒用}正?；蚬軓街睆姜M窄lt;50%為冠脈造影陰性[5]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般臨床特征比較:DTS低危組、DTS中危組和DTS高危組患者間的年齡、高血壓病和高脂血癥比較差異無統(tǒng)計學意義。3組患者間并發(fā)糖尿病者DTS高危組明顯高于DTS低危組、中危組，與二者比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。3組患者間有心絞痛史和心肌梗死史，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 3組患者一般臨床資料的比較[n(%)]

2.2 3組患者運動試驗參數(shù)及冠脈造影結(jié)果的比較:在DTS高危組中的運動參數(shù)，運動時心絞痛發(fā)作例數(shù)、ST段偏移值均明顯高于DTS中危、低危組(Plt;0.05)，而Duke評分值、運動負荷量、運動時間明顯低于DTS中危、低危組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。DTS中危組運動時心絞痛發(fā)作例數(shù)、ST段偏移值均明顯高于DTS低危組(Plt;0.05)，Duke評分值、運動負荷量、運動時間明顯低于DTS低危組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 3組患者運動試驗參數(shù)結(jié)果的比較

Duke評分高危組冠狀動脈造影陽性64例(94.1%)，中危組冠狀動脈造影陽性40例(42.6%)，低危組冠狀動脈造影陽性4(10.5%)例，高危組陽性明顯大于中危組、低危組患者，中危組亦明顯大于低危組，3組患者間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。

3 討論

目前，心電圖平板運動試驗是用來診斷冠心病、 評價冠心病患者預后最常用的無創(chuàng)檢查方法，可以對冠心病進行心肌缺血的定位和定量評估，但其結(jié)果因受藥物、患者性別等多種因素影響而假陽性率比較高。DTS是1987年由Mark等根據(jù)Duke資料庫中的2 842例胸痛患者的Bruce平板運動試驗以及冠狀動脈造影檢查結(jié)果所制定的,它涵蓋了大量的心電學、癥狀學、血流動力學信息，是評價有無冠心病以及冠心病病變程度和預后的一個復合指數(shù)。本文資料采用DTS分組將200例患者分為DTS低危、中危、高危3組，對各組的一般臨床資料、運動試驗參數(shù)結(jié)果及冠脈造影結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示DTS不僅可以提供重要的冠心病診斷依據(jù)，而且對冠心病的評估預后有重要意義。

本研究中，DTS高危組中有心絞痛史、心肌梗死史例數(shù)明顯高于中危和低危組；在DTS高危組的運動參數(shù)中，運動時心絞痛發(fā)作例數(shù)、ST段偏移值均明顯高于DTS中危、低危組，而Duke評分值、運動負荷量、運動持續(xù)時間明顯低于DTS中危、低危組，這與國內(nèi)外同類研究的結(jié)果相符[6-7]。本研究充分說明，由一般臨床資料和運動試驗參數(shù)的多變量數(shù)據(jù)分析得出的DTS明顯優(yōu)于單純考慮ST段改變的平板運動試驗結(jié)果，該評分提供的冠心病可能性較單獨測量ST段更準確。因此在臨床工作中，平板運動試驗不僅僅是限于陽性與陰性結(jié)果的判斷，要更加重視基于平板運動試驗結(jié)果上的DTS信息。DTS綜合了ST段偏移程度、運動時間和運動中是否出現(xiàn)心絞痛癥狀等因素,對冠心病進行了一個包括臨床癥狀學和運動參數(shù)信息的多因素評價，可以評估冠心病的嚴重程度,并且能對冠心病進行危險分層及預后的判斷。

相關研究還證實[8-10]，Duke評分可以反映冠狀動脈的血流儲備情況，在判斷冠狀動脈病變方面有較高的準確性和應用價值。本研究結(jié)果顯示，Duke評分高危組冠狀動脈造影陽性64例(94.1%)，明顯大于中危組、低危組，且中危組冠狀動脈造影陽性40例(42.6%)，亦明顯大于低危組，說明DTS 與冠狀動脈造影結(jié)果有良好的相關性，即患者運動心絞痛指數(shù)越高、ST段凈偏移值越大、運動持續(xù)時間越短，冠狀動脈病變程度就越嚴重、預后越差。本研究DTS低危組中4例(10.5%)冠狀動脈造影陽性，分析原因為：雖然冠狀動脈病變較重、狹窄范圍較大，但因為有良好的側(cè)支循環(huán)，運動時可無限制性心絞痛癥狀和ST-T 的異常改變；或者心臟互為對立面均發(fā)生心肌缺血，心電向量相互抵消，運動時不出現(xiàn)ST-T 的改變。國外學者Cay 等也做了相同的研究報道。

綜上所述，DTS在判斷冠狀動脈病變方面的應用價值不受患者性別、年齡及藥物等的影響，它結(jié)合了ST段偏移程度、運動時間和運動中出現(xiàn)的心絞痛癥狀等因素，可預測有無冠心病及其嚴重程度。通過運用DTS，能夠幫助臨床醫(yī)師判斷冠心病的預后及評估療效，并制定有效的治療方案。

[1] 曾秦芳.影響心電圖平板運動試驗結(jié)果的因素以及其臨床應用價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(28)：2-3.

[2] 巢為農(nóng)，吳晶晶，王丙銀，等.平板運動試驗假陽性相關因素分析[J].臨床心電學雜志，2015，24(1)：27-30.

[3] 張顯飛，郭丹杰，趙燦.Duke評分預測胸痛患者冠脈病變程度的價值[J].臨床心電學雜志，2013，22(6)：427-431.

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[5] 李占全，金元哲.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：85-86.

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[10] 趙燦，郭丹杰，郭琳.性別對Duke評分預測冠脈病變的程度[J].臨床心電學雜志，2013，22(1)：6-9.

2017-04-20責任編輯馬興忠

學術期刊引證指標

● 基金論文比：指來源期刊中，各類基金資助的論文占全部論文的比例。這是衡量期刊論文學術質(zhì)量的重要指標。

● 總引用頻次：指該期刊自創(chuàng)刊以來所登載的全部論文在統(tǒng)計當年被引用的總次數(shù)。

● 影響因子：某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計當年的被引用總次數(shù)除以該期刊在前兩年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)。這是一個國際上通行的期刊評價指標。

● 5年影響因子：某期刊前5年發(fā)表的論文在統(tǒng)計當年的被引用總次數(shù)除以該期刊在5年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)。

● 即年指標：又稱當年指數(shù)，即為某期刊在統(tǒng)計當年發(fā)表論文的被引用次數(shù)除以該期刊當年發(fā)表的論文數(shù)。

● 被引半衰期：指該期刊在統(tǒng)計當年被引用的全部次數(shù)中，較新一半的引用數(shù)是在多長一段時間內(nèi)累計達到的。

● Web即年下載率：指來源期刊統(tǒng)計當年出版并被全文下載的篇次與當年出版并上網(wǎng)的文獻數(shù)之比。

ApplicationresearchofDuketreadmillscoreontreadmillexercisetestincoronaryheartdisease

ZHANGLi1,LIXiang2,GAOWenhui1,JIYonghong1,MARuiqin1.

1.DepartmentofCardiacFuncitionExamination,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China;2.DepartmentofLaboratory，GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

ObjectiveTo explore the value of treadmill test Duke score on diagnosis of coronary heart disease(CHD) and to assess severity of CHD by Duke Treadmill Score.MethodsA total of 200 patients with chest pain undergoing electrocardiogram treadmill exercise test (ETT) and coronary angiography were enrolled.According to the DTS value,patients were divided into three groups:low-risk DTS group(DTS≥+5,n=38),moderate-risk DTS group(DTS:-10 to +4,n=94),and high -risk DTS group(DTS≤ -11,n=68).The ETT data and DTS were compared with the coronal artery angiography results in three groups.Crosstabs Chi-Square Test was conducted to analyse the correlation between them.ResultsIn high-risk group and moderate-risk DTS group,there were more exercising angina case(45 cases,38 cases)and more ST-segment deviation(﹣2.58±1.2,﹣1.51±1.0)mm than the low-risk DTS group(Plt;0.05),but DTS(﹣12.9±2.0,﹣1.7±4.2),less exercise time(3.6±1.5，4.9±1.4)min and lower work-load(5.5±1.6，6.8±1.6)compared with those in low-risk DTS group(Plt;0.05).Positive coronary angiography patients were 64(94.1%)in high-risk DTS group,which were higher than the moderate-risk group and low-risk DTS group(Plt;0.05).Patients with high-risk DTS had sever coronary artery disease.ConclusionDTS can provide diagnostic and prognostic data for CHD patients and is useful for the risk evaluation of coronary artery disease.

Treadmillexercisetest;Duketreadmillscore;Coronaryarterydisease;Coronaryangiography

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0888

R541.4

A

寧夏科技支撐計劃項目(201526)

1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心臟中心功能檢查部心電圖室,寧夏 銀川 750004

2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)學實驗中心,寧夏 銀川 750004

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.022.html