姬長衛(wèi)

·論著·

探究連續(xù)性血液凈化對重癥胰腺炎患者的臨床療效及護理措施

姬長衛(wèi)

目的探討對重癥胰腺炎患者開展連續(xù)性血液凈化治療工作期間，觀察配合開展護理工作后獲得的臨床效果。方法選擇我院2015年3月—2017年2月收治的45例重癥胰腺炎患者作為研究對象；采用數(shù)字奇偶法，將患者分為兩組。對照組：臨床開展連續(xù)性血液凈化治療工作期間，配合選擇基礎護理方法施護；觀察組：臨床開展連續(xù)性血液凈化治療工作期間，配合選擇優(yōu)質護理方法施護；對胰腺炎療效、生命體征參數(shù)變化以及生活質量變化差異回顧性分析。結果觀察組患者的療效為95．45%，對照組為65．22%，組間數(shù)據對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療后，觀察組患者生命體征參數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者生活質量改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論臨床對重癥胰腺炎患者開展血液凈化治療工作期間，配合選擇優(yōu)質護理方法施護，對于患者生命體征參數(shù)以及生活質量改善可以加以雙重促進，從而對于重癥胰腺炎患者療效以及預后能力的預后做出充分保證。

連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；臨床療效；護理措施

重癥胰腺炎疾病的出現(xiàn)，對患者造成的影響不容忽視。本文將明確重癥胰腺炎患者開展連續(xù)性血液凈化治療過程中，采用最佳方法開展護理工作作為研究目的，以此將重癥胰腺炎患者的療效以及預后能力優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2017年2月收治的45例重癥胰腺炎患者作為研究對象；采用數(shù)字奇偶法，將患者分為兩組。對照組（23例）：男15例、女8例；年齡分布范圍為33～66歲，平均年齡為（45.29±3.02）歲；觀察組（22例）：男16例、女6例；年齡分布范圍為35～69歲，平均年齡為（45.32±3.05）歲；選擇標準：所有患者均并發(fā)呈現(xiàn)出水電解質紊亂、多器官功能損傷以及酸堿平衡紊亂的現(xiàn)象；臨床均選擇連續(xù)型血液凈化的方法加以施治；排除標準：將惡性腫瘤患病者排除；將肝腎功能等表現(xiàn)缺失者排除；將凝血機制異常以及免疫功能異常者排除；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于入院后的兩組重癥胰腺炎患者，首先對其于水電解質紊亂糾正以及病癥觀察監(jiān)測等方面展開施治；完成后準備于臨床施以連續(xù)性血液凈化治療。首先合理確定治療模式為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）[1]，此外就患者的酸堿平衡紊亂以及水電解質紊亂情況予以糾正，之后就置換液含量以及成分加以針對性調整。在對患者施以治療期間，針對置換液以及血泵轉速加以合理控制，分別調整為2 000 ml/h以及150 ml/min，此外就重癥胰腺炎患者的病癥表現(xiàn)，對脫水速度加以合理性調整，對患者施以維持血液凈化治療時間在1～3天范圍內[2-3]。對照組：臨床開展連續(xù)性血液凈化治療工作期間，配合選擇基礎護理方法施護；主要于對重癥胰腺炎患者施以管道維護、對患者病癥表現(xiàn)施以觀察、對患者開展藥物指導工作幾方面展開；觀察組：臨床開展連續(xù)性血液凈化治療工作期間，配合選擇優(yōu)質護理方法施護；同時觀察組則在對照組的此基礎上，于患者的心理、血液凈化護理以及健康教育指導幾個方面展開。

（1）于心理方面，就重癥胰腺炎病癥表現(xiàn)嚴重以及治療療程相對較長的特點，需要對重癥胰腺炎患者展開針對性心理疏導，避免因為上述情況的影響，使得內心壓力呈現(xiàn)出顯著的增大。此外護患在進行語言溝通期間，護理人員需要科學利用心理專業(yè)方面的知識展開疏導工作，從而獲得確切的心理干預效果。（2）于血液凈化護理方面，需要于血液凈化治療前中后分別展開對應性護理。開展前，就患者的體溫、血氧飽和度、呼吸頻率以及血壓等系列指標方面，通過多功能監(jiān)護儀合理展開監(jiān)測工作，并且就患者的意識變化加以認真觀察，如果呈現(xiàn)出系列異常，需要立即對臨床醫(yī)師加以通知，合理采用急救處理方案加以干預[4-5]。開展過程中，需要對患者透析液體出入量平衡、酸堿平衡以及電解質平衡幾個方面做出充分保證，此外就患者的中心靜脈壓變化以及血壓變化加以認真觀察，對應性將置換液量以及超濾量加以調整，并且對每小時出入量加以準確記錄。此外依據最終實驗結果，針對置換液入量進行合理性調整。開展后，對于操作的無菌要求需要嚴格遵守，并且準備貼膜對透析導管加以保護，控制換藥頻率為1次/d。之后對患者的穿刺位置加以觀察，如果呈現(xiàn)出滲液滲血癥狀，則需要立即做好換藥工作；此外對于導管，需要對其固定妥善做出保證，尤其對于昏迷患者，就其導管固定情況需要認真觀察。針對呈現(xiàn)出清醒患者，需要合理開展疼痛評估工作，如果疼痛程度表現(xiàn)劇烈，則合理根據醫(yī)囑選擇止痛劑加以治療，以發(fā)揮止痛效果，此外將監(jiān)護力度對應性加強[6-7]。（3）于健康教育指導工作開展方面，意在就急性胰腺炎疾病發(fā)作相關知識加以講解，將護理人員被動詢問模式進行有效轉換，對患者積極開展主動教育，最終保證患者的被動治療模式可以有效轉換，在對患者施以醫(yī)護期間，患者可以積極配合，從而對于新型融洽護患關系的確立奠定基礎，提高患者的生活質量。

1.3 療效判斷標準

顯效：醫(yī)護后的重癥胰腺炎患者，胰腺炎疾病的相關體征癥狀全部消失；有效：醫(yī)護后的重癥胰腺炎患者，胰腺炎疾病的相關體征癥狀獲得改善；無效：醫(yī)護后的重癥胰腺炎患者，胰腺炎疾病的相關體征癥狀仍然嚴重[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

對兩組重癥胰腺炎患者的疾病療效、生命體征參數(shù)變化以及生活質量變化加以對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計數(shù)資料（胰腺炎病癥療效）以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（體溫水平等）以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的重癥胰腺炎療效對比

觀察組患者的療效為95.45%，對照組為65.22%，組間數(shù)據對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥胰腺炎患者胰腺炎療效對比（n）

表2 兩組重癥胰腺炎患者生命體征參數(shù)變化對比（±s）

表2 兩組重癥胰腺炎患者生命體征參數(shù)變化對比（±s）

觀察組 22 38.62±0.31 36.81±0.42 128.79±6.35 80.19±8.92 33.15±1.02 20.03±1.02 86.09±3.15 98.29±3.07 228.19±15.29 95.63±4.21對照組 23 38.91±0.52 37.52±1.03 130.05±5.12 97.25±13.15 31.05±2.02 24.39±2.01 86.05±2.05 93.21±3.02 225.12±19.05 109.03±6.01 t值 2.246 8 2.993 8 0.724 5 5.035 8 4.352 7 9.072 8 0.049 9 5.532 9 0.589 4 8.565 3 P值 0.030 0 0.004 6 0.472 8 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.960 4 0.000 0 0.558 7 0.000 0

2.2 兩組患者生命體征參數(shù)變化對比

治療后，觀察組患者生命體征參數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量變化對比

對照組重癥胰腺炎患者生活質量評分為（83.21±5.39）分；觀察組重癥胰腺炎患者生活質量評分為（95.39±2.35）分；觀察組患者生活質量改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.715 8，P＜0.05）。

3 討論

胰腺炎疾病患者主要以惡心嘔吐與腹部疼痛癥狀較為常見。對于胰腺炎患者在病癥發(fā)展后，最終會發(fā)展為重癥胰腺炎，并且此種形勢下，患者會呈現(xiàn)出程度有所不同的多臟器功能衰竭，并發(fā)表現(xiàn)出呼吸窘迫綜合癥的概率呈現(xiàn)出一定程度的升高。對于重癥胰腺炎患者在施治期間，以連續(xù)性血液凈化方法的應用較為普遍。為了獲得確切的重癥胰腺炎療效，配合選擇有效方法實施護理后意義顯著[5，9-11]。

對于重癥胰腺炎患者在施以治療期間，傳統(tǒng)主要選擇基礎治療方式，主要體現(xiàn)為對水電解質進行維持以及對生命體征加以認真監(jiān)測等，但是無法獲得顯著效果。通過對患者施以連續(xù)性血液凈化干預，對于患者表現(xiàn)出的水鈉潴留情況可以進行有效緩解，針對諸多炎性介質可以進行有效濾過以及吸附，從而對于血流動力學穩(wěn)定性加以充分維持。此外在治療期間給予護理干預，可以使得患者的依從性獲得顯著提高，從而使得護理差錯獲得顯著減少，對于系列并發(fā)癥的降低做出充分保證。

本次研究中，觀察組患者的療效為95.45%，對照組為65.22%，組間數(shù)據對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者生命體征參數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質量改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有效證明優(yōu)質護理開展價值。

綜上所述，臨床在對重癥胰腺炎患者開展連續(xù)性血液凈化治療期間，配合采用優(yōu)質護理方法加以施護，對于患者生命體征參數(shù)改善、生活質量改善以及重癥胰腺炎療效提高可以確保，從而優(yōu)化重癥胰腺炎患者預后能力。

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Clinical Efficacy and Nursing Measures of Continuous Blood Purification in Patients With Severe Acute Pancreatitis

JI Changwei ICU, Ji’ning First People's Hospital, Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of continuous blood purification treatment in patients with severe acute pancreatitis (SAP)during the period of continuous blood purification.Methods45 patients with severe pancreatitis who were admitted to our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as experimental subjects. The group of patients with severe pancreatitis treated by digital parity method was studied. Control group: during the clinical practice of continuous blood purification treatment, the basic nursing method was selected. Observation group: during the clinical practice of continuous blood purification treatment, the patients were selected with the choice of quality nursing method. A retrospective analysis of the effect of pancreatitis, changes of vital signs parameters and changes in quality of life.ResultsThe curative effect of the observation group was 95.45%, and that of the control group was 65.22%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The improvement of vital signs parameters in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The improvement of the quality of life in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical of patients with severe acute pancreatitis during blood purification treatment to carry out the work, with the high quality nursing methods of nursing for the patients with vital signs parameters and improve the quality of life can be double promotion, so the prognosis of patients with severe acute pancreatitis and the ability to make a full guarantee of prognosis.

continuous blood purification; severe acute pancreatitis;clinical curative effect; nursing measures

R473

A

1674-9308（2017）25-0121-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．066

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 濟寧 272000