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手術(shù)模擬培訓教學在泌尿外科教學中的應(yīng)用

劉嬌 賈真 孔垂?jié)?/p>

目的探討應(yīng)用手術(shù)模擬培訓教學是否可以提高泌尿外科教學質(zhì)量。方法選取來我院泌尿外科實習學生100名作為研究對象。將其隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組采用手術(shù)模擬培訓教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，每組各50名，實習時間為1個月，實習期滿后均參加出科考試，并對實驗組學生進行手術(shù)模擬培訓教學法滿意度調(diào)查問卷，了解學生對新教學方式的評價。結(jié)果實驗組50名學生多數(shù)學生認為手術(shù)模擬教學方式直觀、新穎、有趣，對相關(guān)知識更易于理解，能夠真正理解手術(shù)的技巧和真諦，能夠激發(fā)他們學習的主動性，優(yōu)于傳統(tǒng)的泌尿系授課方式。但少數(shù)學生覺得手術(shù)模擬教學方式器械較少，輪流操作相對浪費時間。實驗組出科考試成績?yōu)椋?9．22±8．97）分，對照組出科考試成績?yōu)椋?1．34±9．51）分，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論手術(shù)模擬培訓教學法在泌尿外科教學中取得較好的教學效果。

手術(shù)模擬培訓教學；泌尿外科；輪流操作

在現(xiàn)階段我國醫(yī)學教育培養(yǎng)模式下，對于泌尿外科設(shè)備器械的理解較少，操作生疏，而利用手術(shù)模擬教學（Sim Surgical Training）在臨床教學中適合醫(yī)學院校的學生學習，能夠有效地提高學生科研創(chuàng)新素質(zhì)和臨床操作技能[1-2]。

教育部提出了實施以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育和開展“實際、實踐、實用”的教學內(nèi)容[3]。作為泌尿外科醫(yī)生手術(shù)技能是最重要的臨床技能，充分利用模擬訓練操作教學培訓訓練是十分必要的[4]。近年來我國微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域取得了顯著性的進展，手術(shù)模擬教學能盡可能地縮短學習曲線[5-6]。

因此本文針對手術(shù)模擬培訓教學在泌尿外科教學中的應(yīng)用展開了相關(guān)的研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學2013級99期臨床醫(yī)學系5年制學生100名作為研究對象。將其分為兩組，實驗組和對照組。實驗組采用手術(shù)模擬培訓教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，每組各50名。實習時間為1個月。實驗組中，男24名，女26名，平均年齡為（18.00±0.30）歲；對照組中，男25名，女25名，平均年齡為（18.00±0.35）歲。兩組研究對象的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學實施方法

以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為試點，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學，臨床醫(yī)學，臨床手術(shù)基礎(chǔ)，泌尿外科和基礎(chǔ)TURP的知識點，TURP操作錄像及最新的文獻資料，設(shè)計經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對治療良性前列腺增生癥的病例，組織臨床、病理、影像，外科手術(shù)學方面的資料。

實驗組采用前列腺電切模擬器（TURP SimTM）手術(shù)操作授課方式。對良性前列腺增生癥的發(fā)病機制及病理變化，通過教師親自講解并模擬演示前列腺在內(nèi)窺鏡下的解剖結(jié)構(gòu)，在監(jiān)視器上可以看到操作模擬電切鏡和電切環(huán)的運動，并允許學生對仿真前列腺組織進行切除、電凝等操作。最后教師進行總結(jié)、系統(tǒng)闡述良性前列腺增生癥和TURP的操作，介紹目前新進展。

對照組僅通過電腦軟件學習，無實際手術(shù)操作模擬，對比和考核實驗組和對照組對TURP和良性前列腺增生癥的臨床，泌尿外科手術(shù)知識程度和臨床操作能力。

1.3 評估方法

兩組學生實習時間均為1個月，實習期滿后均參加出科考試，并對實驗組學生進行手術(shù)模擬培訓教學法滿意度調(diào)查問卷，了解學生對教學方式的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生出科考試成績比較

實驗組出科考試成績?yōu)椋?9.22±8.97）分，對照組出科考試成績?yōu)椋?1.34±9.51）分，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組學生對手術(shù)模擬培訓教學法的反饋意見

對實驗組學生進行問卷調(diào)查，共收回有效問卷50份，結(jié)果見表2。學生興趣明顯高漲，多數(shù)學生認為手術(shù)模擬教學方式直觀、新穎、有趣，對相關(guān)知識更易于理解，能夠真正理解手術(shù)的技巧和真諦，能夠激發(fā)學習的主動性，優(yōu)于傳統(tǒng)的泌尿系授課方式。但少數(shù)學生覺得手術(shù)模擬教學方式器械較少，輪流操作相對浪費時間。

實驗組學生對手術(shù)模擬培訓教學法的反饋意見問卷調(diào)查中：有86%的學生認為可以提高手術(shù)操作能力；75%的學生認為手術(shù)模擬培訓教學法比傳統(tǒng)教學法好；在激發(fā)學習興趣方面有62%的學生認可，同意者占35%；87%的學生認為可以加深對知識的理解；在提高獨立思考能力方面有42%的學生認可，28%的學生同意和25%的學生保留意見；41%的學生認為能集中學習精力，32%的學生同意和21%的學生保留意見；有85%的學生認為能夠激發(fā)主動性。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學與手術(shù)模擬培訓教學的優(yōu)缺點

傳統(tǒng)教學以授課為主的學習，教師作為主要的角色，學生主要處于被動接受知識的客體地位。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學教育更多的是一種填鴨式的教學方式。久而久之，學生對于學習的熱情和積極性可能減低，習慣于被動地接受知識，只注重知識的記憶，造成主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的欠缺，而這又是作為一名優(yōu)秀醫(yī)生不可或缺的品質(zhì)。然而這種傳統(tǒng)教學方式并非一無是處，教師在課堂上抑揚頓挫、聲情并茂的講解和對重點、難點的把握，會幫助學生建立系統(tǒng)的知識體系，有助于他們夯實基礎(chǔ)知識。

手術(shù)模擬教學（Sim Surgical Training），以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為試點，采用前列腺電切模擬器（TURP SimTM）手術(shù)操作授課方式。通過教師親自講解并模擬演示前列腺在內(nèi)窺鏡下的解剖結(jié)構(gòu)，在監(jiān)視器上可以看到操作模擬電切鏡和電切環(huán)的運動，并允許學生對仿真前列腺組織進行切除、電凝等操作。最后教師進行總結(jié)、系統(tǒng)闡述良性前列腺增生癥和TURP的操作[7]。這種學習方式，學生從被動接收模式轉(zhuǎn)換成主動學習和實際操作模式，不僅僅加強了學生的動手能力而且還加深學生對專業(yè)知識的記憶和對知識的渴望。但是，這種教學也有它的局限性，手術(shù)模擬培訓對校園的基礎(chǔ)配置要求，教師的臨床知識和科技綜合性培訓都有著高度的要求，所以普遍性和規(guī)范性有待于進一步考證。

3.2 傳統(tǒng)教學與手術(shù)模擬培訓結(jié)合的必要性

泌尿外科在外科學教學內(nèi)容中所占比例不大，無論是理論課程還是臨床實習，安排時間均相對較短，但卻是一門具有專業(yè)性強、概念抽象、操作性強、教學內(nèi)容多等諸多特點的學科，單以傳統(tǒng)模式進行教學，學生難以做到全面、系統(tǒng)地掌握知識[8]。因此，采用傳統(tǒng)模式與手術(shù)模擬培訓模式相結(jié)合的方式在泌尿外科教學中就顯得尤為重要。手術(shù)模擬教學通過內(nèi)置軟件可以高仿真的模擬泌尿系統(tǒng)在內(nèi)窺鏡下的解剖結(jié)構(gòu)。操作模擬電切鏡可以在監(jiān)視器上親身體會電切環(huán)的運動，并允許學生對仿真組織進行切除、電凝等操作。模擬電切鏡還具有力反饋作用，可以使操作者感覺到組織的牽拉和阻力[9]。學生可以結(jié)合基礎(chǔ)臨床醫(yī)學知識，臨床手術(shù)基礎(chǔ)，解剖組織結(jié)構(gòu)和在課堂上的泌尿外科課程，充分利用模擬化教學的優(yōu)勢，降低手術(shù)風險，增加真實度的立體化教學[10]。

表1 兩組學生出科考試成績比較（±s）[n（%）]

表1 兩組學生出科考試成績比較（±s）[n（%）]

對照組 50 1（2） 11（22） 16（32） 18（36） 4（8） 71.34±9.51實驗組 50 4（8） 23（46） 12（24） 11（22） 0（0.0） 79.22±8.97 t值 - - - - - - 4.262 P值 - - - - - - ＜0.05

表2 50名實驗組學生對手術(shù)模擬培訓教學法的反饋意見（%）

3.3 手術(shù)模擬教學在泌尿外科的發(fā)展前景

手術(shù)模擬教學和虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality）模擬訓練已經(jīng)是近年來國內(nèi)外研究熱點，在國外網(wǎng)絡(luò)教學和異地就診已經(jīng)開始普遍化[11]。我國近年來大力發(fā)展大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，使我國在模擬化教學，模擬化培訓，異地就診和異地網(wǎng)絡(luò)手術(shù)，包括泌尿外科模擬手術(shù)教學都帶來了革命性的進步[12]。手術(shù)模擬教學使學習者的手術(shù)操作技能得到快速提高，轉(zhuǎn)變學生為主動學習，激發(fā)學生的學習興趣，盡可能的縮短學習曲線，不斷提高學生的手術(shù)技能和臨床經(jīng)驗。在發(fā)展我國現(xiàn)代化高科技、高標準、精準醫(yī)療，規(guī)范化醫(yī)療，培養(yǎng)更多外科和泌尿外科人才，促進我國泌尿外科的發(fā)展，給患者提供更高、更好的醫(yī)療環(huán)境，手術(shù)模擬教學也起到了不可估量的作用。

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Application of Simulation Surgery Training in the Teaching Process of Urinary Surgery

LIU Jiao JIA Zhen KONG Chuize Department of Urology, The First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo discuss whether simulation surgical training(sim surgical training) can improve the teaching quality of department of urology.Methods100 interns in the department of urology were selected as the study objects and were randomly divided into two groups, the experimental group and the control group, 50 people in each group. The experimental group adopted stimulation surgical training, while the control group adopted traditional teaching methods, practice time for 1 month after the end of their internship, students are participated in the examination,and questionnaires are given to the experimental group regarding their satisfaction of the simulation surgical training, and to understand the students’ evaluation of the new teaching methods.ResultsMost of the 50 students in the experimental group think that the simulation surgical training is novel and interesting. It is easier to understand the relevant knowledge and better understanding the concept of surgical practices, and stimulate the initiative of learning, which is superior to the traditional Urology teaching methods. But a few students felt that the simulation surgical training is lacking in resources and equipment, and rotational operation is relatively time consuming. The testing results of experimental group was (79.22±8.97)points and that of the control group was (71.34±9.51) points, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSimulation surgical training teaching methods has achieved better teaching effect in department of urology.

simulation surgical training; department of urology; alternate operation

G642

A

1674-9308（2017）25-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．013

國家自然科學基金（81402088）

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001