陳云,陳慕蓉,王上東

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 a.設(shè)備科;b.內(nèi)窺鏡中心,浙江 溫州 325200

根本原因分析法在降低軟式電子內(nèi)窺鏡故障率中的應(yīng)用

陳云a,陳慕蓉b,王上東a

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 a.設(shè)備科;b.內(nèi)窺鏡中心,浙江 溫州 325200

本文介紹了軟式電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)和常見故障,運(yùn)用根本原因分析法找出故障率高的原因,進(jìn)而制定并執(zhí)行相關(guān)的改進(jìn)計(jì)劃.結(jié)果發(fā)現(xiàn),改進(jìn)后故障率明顯下降,使用效率得到提升.

根本原因分析法;軟式電子內(nèi)窺鏡;故障率;醫(yī)療設(shè)備管理

引言

目前醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡已在各級(jí)醫(yī)院大量普及和使用,在診斷治療中扮演著不可或缺的角色,但它生產(chǎn)工藝精密,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,日常使用中容易發(fā)生各類故障,且維修費(fèi)用昂貴[1].故本文運(yùn)用根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA)降低軟式電子內(nèi)窺鏡的故障率,提升使用效率,有效地延長(zhǎng)其使用壽命.

1 電子內(nèi)窺鏡和常見故障

1.1 電子內(nèi)窺鏡簡(jiǎn)介

電子內(nèi)窺鏡是繼胃照相機(jī)、纖維鏡后的第三代內(nèi)窺鏡,可分為電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、電子十二指腸鏡、電子支氣管鏡、電子喉鏡等[2].

國(guó)際市場(chǎng)上知名的品牌有日本奧林巴斯、賓得、富士,美國(guó)雅倫和德國(guó)卡爾等.國(guó)內(nèi)主要生產(chǎn)廠家有上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠、上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司、沈大內(nèi)窺鏡有限公司等.其中奧林巴斯擁有近八成的份額,筆者所在醫(yī)院擁有9臺(tái)200系列主機(jī),40根各類鏡管,并以260為主.

從詳細(xì)部件構(gòu)成上,各品牌的結(jié)構(gòu)大同小異,電子內(nèi)窺鏡主要包括先端彎曲部、插入部、操作部、電氣接頭部[3],見圖1.

圖1 電子內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)圖

1.2 常見故障

內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)檢查程序包括漏水測(cè)試、檢查外觀和功能測(cè)試3大步.為了更好地理解它們,下文按點(diǎn)檢步驟-功能1、外觀、功能2,將常見實(shí)發(fā)故障分成3塊總結(jié)[4-5],見表1.

內(nèi)鏡維修可分為大修和小修,涉及到先端部和操作部皆為大修,相對(duì)來說費(fèi)用高.

2 根本原因分析法

RCA是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理法,用以逐步找出問題的根本原因并加以解決,而不是僅僅關(guān)注問題的表征[6].本項(xiàng)目中RCA的定義為:找出根本問題原因,制定合理的措施,并有效執(zhí)行,從而防止或降低同類似的故障和風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)發(fā)生.

表1 電子內(nèi)窺鏡的常見故障

根本分析的標(biāo)準(zhǔn)流程是:確定問題,組成團(tuán)隊(duì),資料調(diào)查,找出近端原因,確認(rèn)根本原因,設(shè)計(jì)并執(zhí)行計(jì)劃,衡量改善成效[7-11].

推薦的可采用方法有:頭腦風(fēng)暴、PDCA貫穿整個(gè)分析過程、魚骨圖、因果分析找出近端原因,Why Tree即刨根問底式的詢問找出根因.

3 電子內(nèi)窺鏡故障率案例展開

3.1 確立問題-故障率

由于電子內(nèi)窺鏡的維修周期較長(zhǎng)-部分跨月,單純統(tǒng)計(jì)維修數(shù)量存在誤差,故將故障率定義如下式,且按月匯總:

3.2 組成團(tuán)隊(duì)

后勤主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng),成員有:內(nèi)鏡中心主任、護(hù)士長(zhǎng)、設(shè)備科科長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)、基建科科長(zhǎng)等.

3.3 資料調(diào)查

本文選取2014年3～5月報(bào)修系統(tǒng)內(nèi)軟式電子內(nèi)窺鏡的維修數(shù)據(jù),按月匯總結(jié)果,見表2.從中可以看出,改進(jìn)前的電子內(nèi)鏡平均故障率為12.87%,平均外修數(shù)量4.63條,但實(shí)際上同時(shí)外修鏡管的數(shù)量最多達(dá)8條,這已嚴(yán)重影響到臨床工作的正常周轉(zhuǎn)使用.

3.4 近端原因和根本原因

本文靈活運(yùn)用推薦的各類方法結(jié)合內(nèi)鏡常見故障展開分析近端原因和根本原因.

表2 改進(jìn)前的電子內(nèi)窺鏡故障率

我們逐步畫出魚骨圖,見圖2.

圖2 電子內(nèi)窺鏡故障率的魚骨圖

第一步,選擇電子內(nèi)窺鏡故障率作為quot;魚頭quot;;第二步,故障率作為quot;魚頭quot;與多因素存在相關(guān)性,按照人、機(jī)、法進(jìn)行分類展開,畫出5個(gè)quot;大骨quot;;第三步,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法羅列出導(dǎo)致故障率高的可能原因,因果分析去除重復(fù)和無意義的原因后,從中可以清晰得出近端原因:巡查不及時(shí),缺少PM維護(hù),操作不當(dāng),側(cè)漏不及時(shí),清洗時(shí)間過短,非方槽設(shè)計(jì),無側(cè)漏功能等;第四步,Why Tree即刨根問底式的詢問找出根因,將主要原因歸納成二級(jí)魚骨圖,并進(jìn)行標(biāo)注,進(jìn)而確認(rèn)根本原因?yàn)檠膊楹蚉M維護(hù)制度不完善,培訓(xùn)不足,缺少監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度,無存儲(chǔ)制度,清洗工作站不合理等.

3.5 改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃

2014年下半年開始,結(jié)合我院JCI國(guó)際認(rèn)證工作,我們聯(lián)合多科室針對(duì)胃腸鏡室存在的上述問題開展全面細(xì)致的整改工作[12-14],見表3.

3.6 改進(jìn)效果

先將2015年3～5月報(bào)修系統(tǒng)內(nèi)軟式電子內(nèi)窺鏡的維修數(shù)據(jù)按表1格式匯總,后處理兩者結(jié)果成柱狀圖,見圖3.我們可明顯發(fā)現(xiàn)故障率由12.87%下降為8.8%,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了提升效率的目的,同時(shí)有效地節(jié)省了維修費(fèi)用,并大大保障了病人的安全.

圖3 改進(jìn)前后電子內(nèi)窺鏡故障率的柱狀圖

表3 改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃

4 小結(jié)

該文作為RCA在醫(yī)療設(shè)備中應(yīng)用的一個(gè)實(shí)例,它幫助我院取得了良好效果,完善了相應(yīng)制度,有效地降低了故障率和風(fēng)險(xiǎn),有利地保障了臨床需求.隨著醫(yī)療設(shè)備不斷向著高科技密集發(fā)展,單維修任務(wù)已遠(yuǎn)不能滿足需求,醫(yī)工人員應(yīng)對(duì)自身提出更高的要求,學(xué)習(xí)和應(yīng)用各類管理工具,可見,進(jìn)一步在醫(yī)療設(shè)備中推廣RCA十分必要,它將設(shè)備故障變?yōu)闇p少故障或不發(fā)生故障,為醫(yī)療設(shè)備健康運(yùn)營(yíng)提供了更好的思路.

[1] 黃燕爾,吳劍楊.電子內(nèi)窺鏡原理及常見故障預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):180-181.

[2] 吳桂萍,夏云.電子內(nèi)鏡常見故障預(yù)防及處理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(2):100-101.

[3] 許迎紅.內(nèi)窺鏡維修記錄分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,(22):66-68.

[4] 毛燕正.電子內(nèi)窺鏡的常見故障解析及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):143-144.

[5] 魏道如,袁有志,劉世昌.電子胃鏡常見故障處理[J].醫(yī)療裝備,2012,15(8):74.

[6] 王振軍,劉志成.基于根本原因分析方法促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2010,16(10):64-67.

[7] Nelms CR.The problem with root cause analysis[A].IEEE Human Factors amp; Power Plants amp; Hprct Meeting[C].2007:253-258.

[8] 丁勇,葉大煒,袁方,等.根本原因分析法在醫(yī)療不良事件分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(5):41-43.

[9] 陳林,李彥,李文強(qiáng),等.基于根源分析的創(chuàng)新問題求解方法與系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)[J].機(jī)械設(shè)計(jì)與制造,2013,(1):116-118.

[10] 王振軍,王燕,劉志成.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的根本原因分析系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2011,17(11):45-49.

[11] 楊俊,錢正瑛.基于根本原因分析法對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)的探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,(1):76-79.

[12] Tandon RK,Ahuja V.Non -United States guidelines for endoscope reprocessing [J].Gastrointest Endosc clin N Am,2000,10(2):295-318.

[13] WS 507-2016,軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范[S].

[14] 黃妮妮,梁燕宓.95個(gè)軟式內(nèi)鏡室清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):532-535.

[15] 楊海軼,李亞潔.軟式內(nèi)鏡的清洗和監(jiān)控管理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):666-668.

[16] 譚敏玲,陸小凡,鐘巧玲,等.探究消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進(jìn)策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(1):269.

本文編輯 劉峰

Application of Root Cause Analysis on Reducing Fault Rate of Flexible Electronic Endoscopy

CHEN Yuna, CHEN Murongb, WANG Shangdonga
a.Department of Equipment; b.Center of Endoscopy, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325200, China

This paper firstly introduced the basic structure and common faults of flexible electronic endoscopy, then found out reasons for high fault rate with root cause analysis. And relevant improvement plans was further developed and implemented. As a result, the faulty rate declined obviously and efficiency was improved.

root cause analysis; flexible electronic endoscopy; fault rate; medical equipment management

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.026

1674-1633(2017)10-0097-03

2016-08-05

2016-08-16

作者郵箱:149126035@qq.com