張蕊,穆慧娟,劉運(yùn)泳,宿慧,潘國(guó)偉,李爽

專論--遼寧省醫(yī)療器械配置現(xiàn)狀、未來(lái)需求及影響因素研究

編者按:為了解遼寧省城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院主要醫(yī)療器械配置水平、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、品牌特征,摸清不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)3年的重點(diǎn)需求及影響購(gòu)置的主要因素,遼寧省疾病預(yù)防控制中心在科技部《國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械推廣示范研究暨quot;十百千萬(wàn)工程quot;》和遼寧省科技廳專項(xiàng)的支持下,于2014年在省內(nèi)585家醫(yī)院開展醫(yī)療器械配置現(xiàn)狀與未來(lái)需求流行病學(xué)調(diào)查.調(diào)研結(jié)果首次全面展示各級(jí)醫(yī)院主要醫(yī)療器械的配置特征,為政府、醫(yī)院、企業(yè)和相關(guān)部門采取有針對(duì)性措施大力提升國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的研發(fā)、推廣和利用水平提供了頗具實(shí)用價(jià)值的基線數(shù)據(jù).

欄目主編:潘國(guó)偉

潘國(guó)偉,遼寧省疾病預(yù)防控制中心慢病信息監(jiān)測(cè)所所長(zhǎng),國(guó)務(wù)院特殊津貼專家,博士生導(dǎo)師,二級(jí)教授.主要從事慢性病防治及環(huán)境與健康科研工作.作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持國(guó)家科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目和國(guó)家科技支撐項(xiàng)目三項(xiàng),國(guó)際合作及省級(jí)科研課題17項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文130篇,其中SCI論文35篇.獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng),省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)三項(xiàng),二等獎(jiǎng)二項(xiàng).擔(dān)任遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)和心血管分會(huì)副主任委員,遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)副主任委員.2010年開始在遼寧省主持開展《國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械推廣示范研究暨quot;十百千萬(wàn)工程quot;》課題.

遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素調(diào)查

張蕊1,穆慧娟1,劉運(yùn)泳2,宿慧3,潘國(guó)偉1,李爽1

目的分析遼寧省不同級(jí)別和地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素及其差異.方法采用問卷調(diào)查的方法,對(duì)遼寧省510家醫(yī)院的高端醫(yī)療器械購(gòu)置可能影響因素進(jìn)行評(píng)分,分析并比較在不同級(jí)別和地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各影響因素的排名及其差異.結(jié)果二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置的影響因素評(píng)分排名前10名主要集中在設(shè)備性能(排位范圍:1～8)、售后服務(wù)及時(shí)性和效率(排位范圍:5～10)、設(shè)備利用率(排位范圍:9～10)、能否滿足臨床需求方面(排位:1、7);一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)院支付能力是首要考慮因素,其次是設(shè)備的價(jià)格(排位:4)、設(shè)備的性能(排位范圍:2～6)、設(shè)備維修費(fèi)用(排位:7)、是否能滿足臨床需求(排位:8)、售后服務(wù)及時(shí)性因素(排位:9).結(jié)論設(shè)備性能、售后服務(wù)是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置高端醫(yī)療器械時(shí)都較為重視的因素.設(shè)備品牌并不是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置考慮的主要因素.

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu);城鄉(xiāng)醫(yī)院;高端醫(yī)療器械;購(gòu)置影響因素

引言

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)正處于高速發(fā)展階段,2015年市場(chǎng)銷售規(guī)模較2014年增長(zhǎng)20%[1].巨大的市場(chǎng)需求為國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的發(fā)展帶來(lái)了契機(jī).但國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)企業(yè)依然集中于低值診療設(shè)備市場(chǎng).雖然我國(guó)自主品牌已具備生產(chǎn)部分高端設(shè)備的能力,但由于國(guó)外品牌進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)間較早,在質(zhì)量保障、科研技術(shù)及售后服務(wù)方面優(yōu)勢(shì)明顯,導(dǎo)致我國(guó)高端醫(yī)療器械產(chǎn)品主要來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家,國(guó)外品牌占市場(chǎng)份額超過80%[2-3].了解不同層次市場(chǎng)需求,有針對(duì)性的提升國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品短板,是打開國(guó)產(chǎn)設(shè)備市場(chǎng)的重要突破口,而目前尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支持.本研究利用2014年開展的quot;遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程quot;數(shù)據(jù),分析了遼寧省不同級(jí)別和地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素及其差異,以期為國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械提升產(chǎn)品性能和服務(wù)、有針對(duì)性的投放市場(chǎng)提供科學(xué)依據(jù).

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查選取遼寧省6市22縣所轄的3個(gè)級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素調(diào)查.醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市區(qū)所轄的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,縣、市所轄的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

本次調(diào)查采用自編調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)療器械采購(gòu)的院長(zhǎng)/科長(zhǎng)/負(fù)責(zé)人填寫.調(diào)查內(nèi)容包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、醫(yī)療器械配置存量、增量、未來(lái)需求量、購(gòu)置影響因素評(píng)分等,具體調(diào)查方法見參考文獻(xiàn)[4-9].本研究針對(duì)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析.考慮到兼顧基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)買力,高端醫(yī)療器械定義為單價(jià)50萬(wàn)元以上的設(shè)備.納入分析的27個(gè)購(gòu)置影響因素包括設(shè)備性能因素(穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性、故障率、先進(jìn)性、設(shè)備配套使用方便)、成本效益因素(設(shè)備的價(jià)格、配件價(jià)格、維修費(fèi)用、日常運(yùn)行費(fèi)用、創(chuàng)收能力)、支付能力(醫(yī)院支付能力、患者支付能力、醫(yī)保能否報(bào)銷、設(shè)備付款方式)、品牌因素(品牌和產(chǎn)地)、有效性(是否能滿足臨床需求和科研需求)、售后服務(wù)(廠家售后服務(wù)及時(shí)性、售后服務(wù)效率、廠家提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、提供業(yè)務(wù)培訓(xùn))、利用率、設(shè)備操作人員水平等[10].

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查采取二級(jí)培訓(xùn),以保證調(diào)查表填寫質(zhì)量.各市縣負(fù)責(zé)人對(duì)收集資料進(jìn)行一次審核,對(duì)信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查缺漏項(xiàng)的補(bǔ)填,省項(xiàng)目工作組對(duì)收集資料進(jìn)行二次審核,將信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷反饋各市縣負(fù)責(zé)人,各市縣補(bǔ)填缺漏項(xiàng)后重新上報(bào).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查表經(jīng)過二級(jí)審核后,采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.27條購(gòu)置影響因素的重要性按0～10分評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,表示越優(yōu)先考慮此因素.對(duì)不同級(jí)別和地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置影響因素評(píng)分進(jìn)行一般描述性分析,以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和秩次進(jìn)行表述,兩組比較采用t檢驗(yàn),3組比較采用方差分析.

2 結(jié)果

此次調(diào)查涉及585家醫(yī)療機(jī)構(gòu),剔除高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素評(píng)分不完整的問卷,共有510家納入本次分析,問卷有效率為87%.其中一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為364家、89家和57家,城市199家,農(nóng)村311家.

2.1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素分析

二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素評(píng)分排名前10名主要集中在設(shè)備性能、售后服務(wù)及時(shí)性和效率、設(shè)備利用率、能否滿足臨床需求方面,值得注意的是quot;是否能滿足臨床需求quot;是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要考慮的因素,而在二級(jí)和一級(jí)及以下醫(yī)院分明排名第7和8(3組均數(shù)比較,F=9.011,Plt;0.001);一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)前10位排名則顯示出較大的差異,醫(yī)院支付能力是首要考慮因素,雖然3組均數(shù)比較無(wú)顯著性差異(3組均數(shù)比較,F=0.377,P=0.686),但秩次排名差異明顯,其次是設(shè)備的價(jià)格、設(shè)備的性能、設(shè)備維修費(fèi)用、是否能滿足臨需求、廠家售后服務(wù)及時(shí)性因素.但設(shè)備的先進(jìn)性在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅排名16(3組均數(shù)比較,F=14.292,Plt;0.001).見表1.

二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第11～19排名主要集中在設(shè)備品牌、成本效益、醫(yī)院支付能力、設(shè)備操作人員水平.一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本效益、支付能力各因素的排名均比二級(jí)和三級(jí)靠前,而設(shè)備品牌的因素靠后.見表1.

二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20及以后排名都集中在設(shè)備的產(chǎn)地、患者支付能力、醫(yī)保報(bào)銷、付款方式、廠家提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)力等方面.不同的是quot;是否能滿足科研需求quot;在二級(jí)和一級(jí)及以下醫(yī)院只排26名,而在三級(jí)醫(yī)院排名16(3組均數(shù)比較,F=10.347,Plt;0.001).各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名最后的均為quot;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)喜好quot;.見表1.

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素分析

城市和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素評(píng)分排名,見表2.總體上城市和農(nóng)村差異主要在醫(yī)院支付能力(城市:11;農(nóng)村:5)、患者支付能力(城市:20;農(nóng)村:11)、設(shè)備品牌(城市:15;農(nóng)村:20)方面.設(shè)備價(jià)格和設(shè)備性能方面城鄉(xiāng)無(wú)顯著差異.

3 討論

高端醫(yī)療器械的特點(diǎn)可以用quot;三高quot;來(lái)概括,即技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高和分類級(jí)別高.提升高端醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)品牌市場(chǎng)占有率,一方面找到國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口品牌產(chǎn)品的差距所在,不斷提升產(chǎn)品性能,提升產(chǎn)品認(rèn)可度;另一方面,也要發(fā)揮國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的價(jià)格優(yōu)勢(shì),針對(duì)不同市場(chǎng)導(dǎo)向來(lái)迎合不同市場(chǎng)需求,因此了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置影響因素可以有的放矢的指導(dǎo)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械投放.以下就幾點(diǎn)主要的購(gòu)置影響因素加以討論.

表1 遼寧省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素評(píng)分及秩次(分)

表2 城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素分析(分)

3.1 設(shè)備的價(jià)格和醫(yī)院的支付能力

進(jìn)口高端醫(yī)療器械價(jià)格昂貴,對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說設(shè)備的價(jià)格和醫(yī)院支付能力是考慮的主要因素之一.本研究結(jié)果顯示,相比之下一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視這兩個(gè)因素,尤其是一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的支出能力是購(gòu)置高端設(shè)備的首要考慮因素,但同時(shí)也要觀察到,在考慮價(jià)格的同時(shí),設(shè)備的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、實(shí)用性、故障率等性能因素也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置的重要影響因素,因此國(guó)產(chǎn)品牌若想打開廣大的基層市場(chǎng),需要提供quot;價(jià)廉物美quot;的產(chǎn)品,平衡quot;價(jià)格quot;和quot;性能quot;之間的關(guān)系,這一點(diǎn)在推動(dòng)基層市場(chǎng)方面尤其重要.

3.2 設(shè)備的品牌

與市場(chǎng)表象不同,雖然進(jìn)口品牌占領(lǐng)高端醫(yī)療器械主要市場(chǎng),但本研究發(fā)現(xiàn)品牌并不是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置產(chǎn)品的主要考慮因素,在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),設(shè)備排名因素均不在前10位,品牌因素遠(yuǎn)沒有設(shè)備性能、成本效益、售后服務(wù)等因素重要.說明現(xiàn)今的醫(yī)療器械采購(gòu)市場(chǎng)較為理性,所謂的對(duì)進(jìn)口品牌quot;固定的使用習(xí)慣及采購(gòu)偏好quot;[2]是有很大機(jī)會(huì)打破的.

3.3 是否能滿足臨床需求和設(shè)備性能

quot;是否能滿足臨床需求quot;在不同特征醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療器械購(gòu)置影響因素排名中都在前8位,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在首位,這是和購(gòu)置醫(yī)療器械主要目的一致的,因此相應(yīng)的產(chǎn)品性能便是大家考慮的重要因素.設(shè)備的高準(zhǔn)確性、高穩(wěn)定性、高實(shí)用性和低故障率是優(yōu)良性能的主要體現(xiàn).醫(yī)療器械的特殊屬性決定了在產(chǎn)品的應(yīng)用中準(zhǔn)確性是最重要的性能考慮因素,這一點(diǎn)在城市地區(qū)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加顯著;而設(shè)備的低故障率保證了產(chǎn)品應(yīng)用的可靠性,這一點(diǎn)在農(nóng)村地區(qū)和一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要有所保障.

3.4 成本效益

大型醫(yī)療器械成本效益核算是醫(yī)院成本控制和收益計(jì)算的重要指標(biāo)[11-12].農(nóng)村地區(qū),一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比城市和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更側(cè)重于考慮quot;設(shè)備維修費(fèi)用quot;等成本效益因素.這一點(diǎn)和 quot;設(shè)備故障率quot; 因素結(jié)果相一致.國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械要在產(chǎn)品低故障率方面下功夫,減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛在的維修費(fèi)用和購(gòu)買后的后續(xù)支出,避免陷入quot;買得起養(yǎng)不起quot;的尷尬情況,只有這樣才能從價(jià)格優(yōu)勢(shì)上打開基層市場(chǎng).

3.5 售后服務(wù)

研究結(jié)果顯示各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很重視產(chǎn)品的廠家售后服務(wù)及時(shí)性因素.高端醫(yī)療設(shè)備不僅價(jià)格昂貴,一旦出現(xiàn)故障,設(shè)備的維修技術(shù)和零配件供應(yīng)往往又被生產(chǎn)廠家壟斷,所以多年來(lái)面對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品一統(tǒng)天下的局面,醫(yī)療往往面臨使用成本高、維修難等困境[13].國(guó)產(chǎn)品牌應(yīng)充分發(fā)揮其在本土化售后服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì),標(biāo)準(zhǔn)化售后服務(wù)基本流程,提升售后服務(wù)保障管理,并利用現(xiàn)代信息化平臺(tái)建設(shè)提升售后服務(wù)水平[14-16].

4 結(jié)論

設(shè)備性能、售后服務(wù)是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置高端醫(yī)療器械時(shí)都較為重視的因素.一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視設(shè)備價(jià)格、醫(yī)院支付能力、設(shè)備維修費(fèi)用等因素.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視是否能滿足臨床需求因素.而產(chǎn)品的品牌,并不是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置考慮的主要因素.國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械品牌應(yīng)有的放矢,在保持產(chǎn)品價(jià)格優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上,不斷提升售后服務(wù)能力和產(chǎn)品性能,突破高端醫(yī)療器械產(chǎn)品市場(chǎng)占有.

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本文編輯 王靜

Investigation of the Decision-Making Factors for Purchase of High-Level Medical Device Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Province

ZHANG Rui1, MU Huijuan1, LIU Yunyong2, SU Hui3, PAN Guowei1, LI Shuang1
1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Cancer Prevention and Control Office, Cancer Hospital of Liaoning Province, Cancer Hospital of China Medical University of Liaoning Province, Shenyang Liaoning 110042, China; 3.Dalian Medical University School of Public Health,Dalian Liaoning 116044, China

ObjectiveTo analyze the decision-making factors for purchase of high-level medical device among different levels of hospitals in Liaoning province.MethodsThe decision-making factors for purchase of high-level medical device from 510 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire.ResultsThe top 10 ranking of decision-making factors for purchase of high-level medical device in secondary and tertiary hospitals were equipment performance (rank range: 1-8), after-sales service and timely efficiency (rank range: 5-10), the equipment utilization (rank range: 9-10), meeting the demand of clinical aspects (rank: 1, 7). The top 10 ranking of decision-making factors for purchase of high-level medical device in primary hospitals were different, and payment ability is the primary consideration, others including the price of the medical device (rank: 4), the performance of the equipment (rank range: 2-6), equipment maintenance cost (rank: 7), meeting the clinical requirements (rank: 8),after-sales service factor (rank: 9). Conclusion The equipment performance and after-sales service are the important factors in the purchase of high-level medical devices in all level of hospitals. The equipment brand is not the main factor in all level of hospitals.

different levels of hospitals; urban and rural hospital; high-level medical device; decision-making factors for purchase.

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢病監(jiān)測(cè)所,遼寧 沈陽(yáng) 110005;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤防治辦公室,遼寧 沈陽(yáng) 110042;3.大連醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,遼寧 大連 116044

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.01

1674-1633(2017)10-0001-05

2017-08-15

2017-08-25

十二五quot;國(guó)家科技惠民項(xiàng)目(S2013GMB000019);遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程(2014305012).

李爽,副主任技師,主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理.

通訊作者郵箱:lishuang_tina@126.com