王昌盛

重慶市酉陽人民醫(yī)院 放射科,四川 重慶 409800

對(duì)比16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

王昌盛

重慶市酉陽人民醫(yī)院 放射科,四川 重慶 409800

目的對(duì)比研究16排螺旋CT與320排容積CT在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出及治療評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.方法選取2016年1月～2016年6月于我院就診的癥狀性頸部動(dòng)脈硬化狹窄患者58例作為研究對(duì)象.所有患者均在CT檢查后行數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)檢查以及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI),并且58例患者均應(yīng)用16排螺旋CT與320排容積CT進(jìn)行檢查,比較16排螺旋CT與320排容積CT在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果的差異,同時(shí)與DSA、CDFI檢查結(jié)果進(jìn)行比較,研究?jī)煞NCT在評(píng)估病變動(dòng)脈狹窄程度與斑塊密度方面的敏感性與特異性.結(jié)果16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率比較無顯著差異,Pgt;0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),320排容積CT對(duì)病變動(dòng)脈≥70%狹窄的敏感性與特異性略高于16排螺旋CT,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(Pgt;0.05),以CDFI診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí),320排容積CT對(duì)粥樣硬化斑塊診斷的敏感性、特異性與16排螺旋CT比較無顯著差異,Pgt;0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論16排螺旋CT和320排容積CT診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄均具有較高的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性,其對(duì)狹窄程度的準(zhǔn)確評(píng)估有助于協(xié)助臨床選擇更為適宜的治療方案,可指導(dǎo)選擇介入材料以及評(píng)估術(shù)中病變部位栓子脫落風(fēng)險(xiǎn).

16排螺旋CT;320排容積CT;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;斑塊診斷;敏感性;特異性

引言

隨著近年來人口老齡化進(jìn)程的加劇,以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,心腦血管疾病發(fā)病率逐年遞增,并且表現(xiàn)出年輕化、復(fù)雜化的發(fā)展趨勢(shì).動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的直接病因,而頸動(dòng)脈粥樣硬化通常是人類腦血管疾病的主要誘因,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致管腔狹窄,進(jìn)而造成腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常、血供障礙等病癥的發(fā)生,因此及早發(fā)現(xiàn)并診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)預(yù)防腦血管病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[1].數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)、CT和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)是臨床上常用的頸動(dòng)脈粥樣硬化輔助診斷方法,通常將DSA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),將CDFI作為早期篩查以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要手段,隨著近年來CT設(shè)備的不斷更新與完善,螺旋CT在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及病情評(píng)估中越來越常用[2-3],本文通過對(duì)比應(yīng)用較為廣泛的16排螺旋CT與相對(duì)較為高端的320排容積CT在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出及治療評(píng)估中的應(yīng)用效果,探討二者的臨床應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2016年6月于我院就診的癥狀性頸部動(dòng)脈硬化狹窄患者58例,作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均在CT檢查后行DSA檢查以及頸動(dòng)脈CDFI;患者及家屬對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、方法、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情并自愿參加,已通過我院倫理道德委員會(huì)審核;無精神系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙.排除標(biāo)準(zhǔn):合并有惡性腫瘤;嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全;慢性傳染性疾病.58例患者中男性25例,女性33例,年齡43～85歲,平均年齡(56.2±4.9)歲,患者臨床表現(xiàn)為不同程度的眩暈、偏盲、麻木、肢體無力、癱瘓等,既往病史中包括有高血壓31例,糖尿病15例,冠心病22例,腦梗塞13例,高脂血癥18例.

1.2 研究方法

1.2.1 16排螺旋CT掃描方法

選用我院德國(guó)SIEMENS Light Speed 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,掃描參數(shù)為管電壓120 kV,管電流300 mA,矩陣為512X512,層厚為2.5 mm,重建層厚為1.25 mm,掃描速度設(shè)置為0.5 s/圈,掃描范圍為主動(dòng)脈弓至鞍上池上30 mm處,由足向頭側(cè)螺旋掃描.患者常規(guī)平掃完成后采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈注射碘海醇(370 mgI/mL)100～150 mL,設(shè)置注射速率為4.5 mL/s,注射完畢后應(yīng)用20 mL生理鹽水沖管,采用對(duì)比劑職能團(tuán)注跟蹤技術(shù)控制延遲掃描時(shí)間,圖像重建方法則選擇先薄層后MPR、MIP和CPR.

1.2.2 320排容積CT掃描方法

采用我院日本東芝320排Aquilion One動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)進(jìn)行檢查,于非螺旋模式下進(jìn)行容積掃描,掃描參數(shù)為管電壓120 kV,管電流300～400 mAs,掃描范圍為主動(dòng)脈弓至鞍上池上30 mm處,由足向頭側(cè)螺旋掃描,患者肘靜脈留置18 G靜脈留置針,完成平掃后應(yīng)用雙通道高壓注射器注射碘海醇(370 mgI/mL)50～60 mL,注射速率為6 mL/s,注射完畢后應(yīng)用20 mL生理鹽水沖管,應(yīng)用自動(dòng)智能觸發(fā)系統(tǒng)當(dāng)CT值達(dá)到預(yù)定閾值時(shí)延遲2.8 s進(jìn)行螺旋掃描,圖像重建層厚為0.5 mm,重建間距0.5 mm,矩陣為512X512, 將影像結(jié)果傳輸至Sygno Workstat中進(jìn)行后處理,重建方法主要為MPR、MIP和CPR.

1.2.3 DSA檢查方法

采用我院美國(guó)GE Advantx-LCN雙C臂三維X線血管造影機(jī)進(jìn)行檢查,配套設(shè)備為Medrad Mark V Plus高壓注射器以及數(shù)字減影系統(tǒng),對(duì)比劑選用Omnipaque 300 mgI/mL,采用常規(guī)Seldinger技術(shù)進(jìn)行檢查,并應(yīng)用Advantage Work Station 4.0工作站進(jìn)行三位重建處理.

1.2.4 CDFI檢查方法

應(yīng)用我院Esaote Du 6.0以及Diasonics 2D gateway型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率選擇5～10 MHz,患者取仰臥位,頭部略向后仰,于胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下方檢查鎖骨下動(dòng)脈,二維超聲測(cè)量血管IMT厚度、管徑、管壁有無斑塊及其大小和回聲強(qiáng)度.彩色多普勒超聲取樣,觀察頻譜形態(tài)、方向并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量.

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出情況,其中正常頸動(dòng)脈表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁無增厚且無斑塊形成,而穩(wěn)定斑塊則為CT值在120 HU以上的鈣化斑塊,或表面光滑、以鈣化為主的混合板塊;不穩(wěn)定板塊則為CT值低于50 HU的軟斑塊,或表面粗糙的纖維斑塊、潰瘍型斑塊與混合型斑塊.分別以DSA、CDFI檢查結(jié)果作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),應(yīng)用表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05,表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)目比較

統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)目并比較,結(jié)果顯示16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率比較無顯著差異,χ2=1.410,Pgt;0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果見表1和圖1～2.

表1 16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)目比較 [n (%)]

2.2 16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性

同期接受16排螺旋CT、320排容積CT、DSA檢查的58例患者,16排螺旋CT與320排容積CT均能清洗、準(zhǔn)確顯示CA、VA、SCA,DSA共檢出80支頸動(dòng)脈圖像,其中16排螺旋CT獲取與DSA檢查結(jié)果一致共66支(82.50%),320排容積CT則獲取與DSA檢查結(jié)果一致共69支(86.25%),結(jié)果表明16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈圖像采集能力比較無顯著差異,χ2=1.229,Pgt;0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

圖1 16排螺旋CT頸動(dòng)脈檢查結(jié)果

圖2 320排容積CT頸動(dòng)脈重建圖像

DSA明確病變動(dòng)脈≥70%狹窄或閉塞的頸動(dòng)脈共有22支,以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),320排容積CT對(duì)病變動(dòng)脈≥70%狹窄的敏感性與特異性略高于16排螺旋CT,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(Pgt;0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見表2.其中16排螺旋CT高估2例頸動(dòng)脈狹窄程度,低估3例狹窄程度,包括有L-ICA 2支,R-ICA 1支,L-SCA 1支,L-VA 1支,320排容積CT高估2例頸動(dòng)脈狹窄程度,低估2例狹窄程度,包括有L-ICA 1支,R-ICA 1支,L-SCA 1支,假性正常動(dòng)脈 R-SCA 1支.

表2 16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈≥70%狹窄或閉塞的診斷結(jié)果比較(%)

2.3 16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)粥樣硬化斑塊顯示及密度分析結(jié)果

58例患者同期接受CDFI頸動(dòng)脈檢查共檢出斑塊138處,其中易損斑塊83處,穩(wěn)定斑塊45處.以CDFI診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí),320排容積CT對(duì)不同密度粥樣硬化斑塊診斷的敏感性、特異性與16排螺旋CT比較無顯著差異,Pgt;0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果見表3.

表3 16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果(%)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病的直接病因之一,而硬化斑塊的形成、脫落或破裂則是造成患者不良臨床預(yù)后結(jié)局額主要因素,既往臨床將DSA作為評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的檢查手段,但有學(xué)者提出頸動(dòng)脈狹窄是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo),但對(duì)缺血性腦卒中患者僅有不到10%的患者存在有嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄或閉塞[4],其認(rèn)為動(dòng)脈硬化斑塊形成的初始階段血管正性重構(gòu)會(huì)使斑塊向管壁外側(cè)移位,盡管患者動(dòng)脈已發(fā)生明顯的病變,但DSA檢查仍無法發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔直徑的變化[5-7].并且近年來在對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊的研究中發(fā)現(xiàn),斑塊的形態(tài)、成分決定斑塊的穩(wěn)定性,而斑塊的穩(wěn)定性則直接影響ICVD,不同斑塊類型其組成成分存在較大差異,這也是導(dǎo)致斑塊破裂、脫落風(fēng)險(xiǎn)差異的主要原因[8-9].因此在頸動(dòng)脈粥樣硬化以及腦卒中的預(yù)防以及治療指導(dǎo)中,評(píng)估斑塊的形態(tài)、部位以及密度差異對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的選擇具有重要意義.

本組研究采用16排螺旋CT與320排容積CT進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率比較無顯著差異;以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),320排容積CT對(duì)病變動(dòng)脈≥70%狹窄的敏感性與特異性略高于16排螺旋CT,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(Pgt;0.05),以CDFI診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí),320排容積CT對(duì)粥樣硬化斑塊診斷的敏感性、特異性與16排螺旋CT比較無顯著差異.表明16排螺旋CT、320排容積CT度頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像評(píng)估指標(biāo)與病理學(xué)有著較為理想的對(duì)應(yīng)性,并且能夠初步判斷斑塊的穩(wěn)定性,指導(dǎo)患者臨床治療方案的選擇及風(fēng)險(xiǎn)控制[10-11].而結(jié)合目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院CT設(shè)備普及情況,16排螺旋CT具有較高的普及度,基本能夠滿足頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出、狹窄評(píng)估以及治療指導(dǎo)[12-13],而320排容積CT則主要集中在大型三甲醫(yī)院中,2008年320排動(dòng)態(tài)容積CT方引入我國(guó),目前普遍的推廣仍存在一定難度,但320排容積CT掃描1圈便可以完全覆蓋感興趣區(qū),大大降低了掃描時(shí)的總曝光時(shí)間以及總體曝光劑量,其在時(shí)間分辨率、密度分辨率方面也有著巨大的提升[14],并且近年來有學(xué)者提出基于320排容積CT開展斑塊鈣化積分用于評(píng)估病情以及風(fēng)險(xiǎn)管理,這些均體現(xiàn)320排容積CT的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),而在未來320排容積CT的推廣應(yīng)用也必將成為趨勢(shì)[15-16].

綜上所述,16排螺旋CT和320排容積CT診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄均具有較高的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性,其對(duì)狹窄程度的準(zhǔn)確評(píng)估有助于協(xié)助臨床選擇更為適宜的治療方案,可指導(dǎo)選擇介入材料以及評(píng)估術(shù)中病變部位栓子脫落風(fēng)險(xiǎn).

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本文編輯 王靜

Clinical Significance of 16 Slice Spiral CT and 320 Slice Volume CT in Detection and Treatment Evaluation of Carotid Atherosclerotic Plaque

WANG Changsheng
Department of Radiology, Youyang People's Hospital of Chongqing City, Chongqing Sichuan 409800, China

ObjectiveTo study the 16 row spiral CT and 320 slice volume CT in detection and treatment of carotid atherosclerotic plaque.Methods58 patients with symptomatic carotid artery stenosis were selected from January 2016 to June 2016 in our hospital as the research objects. All patients underwent digital angiography in CT reduction (DSA) examination and color Doppler ultrasound of carotid artery (CDFI). All of the 58 patients were examined by 16 slice spiral CT and 320 slice CT. The difference of plaque detection results between 16 slice spiral CT and 320 slice CT were compared. The results were also compared with the results of CDFI and CT. The sensitivity and specificity of two kinds of CT assessment on the degree of artery stenosis and plaque lesion density were analyzed.ResultsThere was no significant difference on the detection rate between the 16 rows of CT and 320 slice volume CT in detection of carotid atherosclerosis with Pgt;0.05. When used DSA examination results as the gold standard, both the sensitivity and specificity of 320 slice volume CT are slightly higher than that of 16 row CT in detection of more than 70% artery stenosis(Pgt;0.05). When used the CDFI diagnosis results as a standard, there were also no significant differences on both the sensitivity and the specificity between 320 slice volume CT and 16 slice CT on the diagnosis of atherosclerotic plaque (Pgt;0.05).Conclusion16 slice spiral CT and 320 slice CT is sensitive, specific and accurate in the diagnosis of carotid artery stenosis. Its accurate assessment of the degree of stenosis is beneficial for selection of interventional lesion materials and for evaluation of risk of emboli loss.

16 slice spiral CT; 320 slice volume CT; carotid atherosclerotic plaque; plaque diagnosis; sensitivity; specificity

R826.62

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.017

1674-1633(2017)10-0065-03

2017-06-29

2017-07-21

本文作者:王昌盛,副主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)镃T/MRI診斷.

作者郵箱:wangsiqi092@163.com