張素瑋 杜麗云 麥碧熒 余艷萍

·臨床護(hù)理·

婦產(chǎn)科護(hù)理

安全核查表在硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用

Application of the safety checklist in treating gestational hypertension using magnesium sulfate

張素瑋 杜麗云 麥碧熒 余艷萍

目的探討安全核查表在妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂治療過程中的臨床價(jià)值。方法回顧分析產(chǎn)科125例妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂治療的相關(guān)臨床資料，其中觀察組(65例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用安全核查表確保精準(zhǔn)觀察和實(shí)施，對(duì)照組(60例)采用常規(guī)護(hù)理觀察和記錄。比較2組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及應(yīng)用硫酸鎂總劑量、血清鎂離子水平。結(jié)果2組患者治療的有效性、硫酸鎂治療總劑量、血清鎂離子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.943，P=0.026)。結(jié)論安全核查表有助于減少妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生。

硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征；安全核查表；不良反應(yīng)

妊娠期高血壓綜合征是臨床產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妊娠期婦女以及胎兒的健康和安全，是圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-2]。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物[2-3]，但其中毒濃度和治療濃度十分接近，而且個(gè)體差異性大、不良反應(yīng)易被疏忽，故在治療過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測和觀察。我們將安全核查表應(yīng)用于硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的患者，取得一定效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2015年1月-2016年8月在我院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和血壓均符合妊娠高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，需應(yīng)用硫酸鎂治療且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征(HELLP綜合征)、胎盤早剝、子癇、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重心功能和肺功能不全。按隨機(jī)分配原則分為觀察組(65例)和對(duì)照組(60例)，2組年齡、胎次、孕周、入院血壓、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 2組患者一般資料比較

注：1 kPa=7.5 mmHg

1.2 方法

對(duì)照組按照硫酸鎂治療的常規(guī)流程進(jìn)行觀察及護(hù)理，遵照醫(yī)囑監(jiān)測血清鎂離子濃度。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在硫酸鎂治療過程中由管床專科護(hù)士采用安全核查表進(jìn)行臨床觀察和記錄。安全核查表的內(nèi)容包括：①一般項(xiàng)目(床號(hào)、姓名、住院號(hào)、日期、藥品名稱及劑量、給藥方式、輸入速度、執(zhí)行護(hù)士簽字)；②每小時(shí)觀察項(xiàng)目(患者自覺癥狀、呼吸、心率、膝反射、尿量)；③每日、每次檢測血清鎂離子的濃度及檢測時(shí)間；④輸液速度調(diào)整及時(shí)間。患者應(yīng)用硫酸鎂后，告知患者及家屬硫酸鎂治療的相關(guān)注意事項(xiàng)和巡視時(shí)間。管床護(hù)士每隔1小時(shí)到患者床旁檢查輸液速度，觀察患者的自覺癥狀、心率、呼吸、血壓、膝反射及尿量等情況，在核查單中逐項(xiàng)填寫并簽上時(shí)間和姓名，并填寫后續(xù)觀察注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括胃腸道反應(yīng)、膝反射減弱、心臟抑制、呼吸抑制等)、應(yīng)用硫酸鎂總劑量、血清鎂離子水平。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效,患者臨床癥狀消失，血壓下降≥20mmHg，逐漸恢復(fù)正常范圍；有效,患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓下降幅度在10～20 mmHg，但未下降至正常范圍; 無效,經(jīng)治療未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%(5/65)明顯低于對(duì)照組的21.7%(13/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.943，P=0.026)(表3)。

表2 2組患者治療效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-1.075，P=0.282

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

2.2 2組患者應(yīng)用硫酸鎂總劑量及血清鎂離子水平比較

2組患者應(yīng)用硫酸鎂治療總劑量、鎂離子檢測水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者應(yīng)用硫酸鎂總劑量及血清鎂離子水平比較

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科臨床最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡及胎兒生長受限、胎兒窘迫及圍生兒死亡的重要原因之一。我國孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率為6.4%～12.6%，死亡率為7.7/10萬，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[5]。盡管近年來有大量關(guān)于妊娠高血壓綜合征的基礎(chǔ)及臨床研究，但對(duì)該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療方法也無重大突破。

硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，主要通過抑制乙酰膽堿釋放、刺激合成前列環(huán)素、降低鈣離子水平解除血管痙攣，同時(shí)提高血紅蛋白的親和力，改善氧代謝，達(dá)到預(yù)防和控制抽搐[6]的目的。有關(guān)研究[7-8]顯示硫酸鎂有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，超過5mmol/L可出現(xiàn)呼吸受抑制，超過6mmol/L可發(fā)生呼吸停止和嚴(yán)重心律失常。在妊娠高血壓綜合征的臨床治療中，既要維持硫酸鎂的有效治療濃度，同時(shí)又要避免硫酸鎂濃度過高引起中毒反應(yīng)，這對(duì)臨床護(hù)理人員的觀察和監(jiān)測提出了十分嚴(yán)格的要求。

目前臨床上妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂治療過程中，主要依靠護(hù)理人員定時(shí)觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液速度。由于產(chǎn)科臨床護(hù)理工作十分繁忙，大部分醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致硫酸鎂治療中的定時(shí)巡查工作不夠仔細(xì)，遺漏重要癥狀或特征。此外，近年來由于輸液泵的普及使用，硫酸鎂可恒定速率輸注，也使部分護(hù)理人員對(duì)輸液泵產(chǎn)生過度依賴，對(duì)應(yīng)用硫酸鎂出現(xiàn)不良反應(yīng)的警惕性有所松懈。如此種種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，可能造成硫酸鎂應(yīng)用過程中出現(xiàn)劑量不足達(dá)不到治療效果，或濃度過高導(dǎo)致中毒。本文研究結(jié)果顯示，安全核查表對(duì)硫酸鎂治療過程進(jìn)行精確化監(jiān)控，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。在本研究中，我們參考國內(nèi)外已經(jīng)比較成熟的?？坪瞬楸韀9-11]，根據(jù)實(shí)際情況制定了硫酸鎂安全核查表，對(duì)硫酸鎂治療過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精確化監(jiān)控，提醒和促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)巡查，提高執(zhí)行的依從性，從而確保巡視及時(shí)和內(nèi)容全面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)護(hù)和醫(yī)患之間的溝通，有助于增加患者的安全感。當(dāng)然，安全核查表只是一種促進(jìn)規(guī)范化的手段，并不能代替護(hù)理人員在實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和技能積累，只有強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)和臨床技能，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，才能保證硫酸鎂治療過程安全、有效。

[1] 蔡鳳娥,萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性.中國婦幼保健,2008,23(5):612-614.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：398.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:65-69.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(3):161-169.

[5] 秦薇,余艷紅.妊娠期高血壓疾病流行病學(xué)調(diào)查.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(23):2697-2698.

[6] 龍沼,梁榮偉.硫酸鎂治療妊高征患者血液流變性觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(1):109-110.

[7] 甘露,肖小敏.硫酸鎂治療子癇前期的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的Meta分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(7):431-433.

[8] 卜素芝,冮林紅,任瑩.硫酸鎂的用藥護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):213-214.

[9] 馮潔惠,高春華,徐建寧.ICU每日質(zhì)量查檢單的優(yōu)化設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2012,47(8):716-719.

[10] Carlos WG, Patel DG, Vannostrand KM, et al. Intensive care unit rounding checklist implementation. Effect of accountability measures on physician compliance. Ann Am Thorac Soc, 2015,12(4): 533-538.

[11] Just KS, Hubrich S, Schmidtke D, et al. The effectiveness of an intensive care quick reference checklist manual-a randomized simulation-based trial. J Crit Care, 2015,30(2):255-260.

528415 廣東中山，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院產(chǎn)科

張素瑋，E-mail：zhangsuwei621@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.019

2017-04-17)