孟翠梅 彭玉英 申智霞

·臨床護(hù)理·

婦產(chǎn)科護(hù)理

孕產(chǎn)期連續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孟翠梅 彭玉英 申智霞

*Correspondingauthor

目的探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法選取120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用連續(xù)性護(hù)理。比較2組孕婦產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及對(duì)護(hù)理工作的滿意率。結(jié)果觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組(t=8.087，P<0.001)，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、嬰兒窒息率、產(chǎn)后抑郁率均低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意率高于對(duì)照組(Z=-4.416,P<0.001)。結(jié)論孕產(chǎn)期連續(xù)性護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、嬰兒窒息率及產(chǎn)后抑郁率，提高孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

妊娠結(jié)局；連續(xù)性護(hù)理；孕產(chǎn)期

人性化分娩是婦產(chǎn)科所倡導(dǎo)的生育方式之一。由于國(guó)內(nèi)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)和陰道分娩認(rèn)識(shí)不夠深入及社會(huì)其他因素等原因，造成剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。近些年，隨著人們健康知識(shí)和孕婦對(duì)生育要求水平的不斷提高，國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟開(kāi)始提倡連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式，使孕婦在更為安全和舒適的條件下進(jìn)行分娩，以最大限度滿足孕婦和嬰兒的最佳助產(chǎn)要求，對(duì)提高妊娠率、保障婦女健康、開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)踐具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。我院2013年1月對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)性產(chǎn)科護(hù)理,效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2014年12月在我院住院的初產(chǎn)婦120例，年齡22～36歲，平均年齡(27.9±3.1)歲,孕周38～42周,平均(39.2±2.4)周。所有孕婦均為初產(chǎn)婦，入院后檢查無(wú)其他內(nèi)科疾病，單胎，各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常,具備自然分娩條件。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。2組孕婦的年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括日常護(hù)理、產(chǎn)程觀察、發(fā)放母嬰喂養(yǎng)知識(shí)宣傳資料。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性產(chǎn)科護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前連續(xù)性護(hù)理

由助產(chǎn)士、產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)后訪視護(hù)士組成的產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)向孕婦發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，依據(jù)手冊(cè)的各階段給予孕婦科學(xué)指導(dǎo)，與孕婦積極交流，保持溝通渠道暢通，對(duì)孕婦提出的疑問(wèn)進(jìn)行系統(tǒng)解答；營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，保持醫(yī)院干凈整潔，控制病房溫度與濕度，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣；保護(hù)孕婦隱私，認(rèn)真聽(tīng)取其各種訴求；護(hù)理過(guò)程中盡可能輕手輕腳，為孕婦營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，緩解孕婦的緊張情緒；為孕婦播放分娩錄像，講解分娩的注意事項(xiàng)以及各種分娩方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，對(duì)分娩出現(xiàn)意外情況及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行講解，緩解孕婦的緊張情緒，指導(dǎo)孕婦分娩時(shí)采用的體位及呼吸方法；鼓勵(lì)孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，幫助孕婦建立自然分娩的信心；送孕婦入產(chǎn)室前，與分娩責(zé)任護(hù)士溝通，使孕婦打消顧慮。

1.2.2 產(chǎn)中連續(xù)性護(hù)理

陪伴孕婦入產(chǎn)房，嚴(yán)密觀察孕婦產(chǎn)時(shí)身體各項(xiàng)指標(biāo)，指導(dǎo)孕婦采用正確的分娩體位以及呼吸方法，減輕疼痛，提升自然分娩率。

1.2.3 產(chǎn)后連續(xù)性護(hù)理

囑咐產(chǎn)婦臥床休息、提醒產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬抱嬰兒的方法，講解嬰兒保暖、肚臍護(hù)理、尿片的更換方法及其他應(yīng)注意的護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)無(wú)法立即母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)嬰兒的時(shí)間和沖調(diào)奶粉的方法。由護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的具體情況進(jìn)行評(píng)估，符合出院要求后，準(zhǔn)許產(chǎn)婦離院。

1.2.4 產(chǎn)后隨訪與指導(dǎo)

為每位產(chǎn)婦制定康復(fù)計(jì)劃，密切觀察產(chǎn)婦出院后的身體變化。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，給予產(chǎn)婦正確的飲食指導(dǎo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及嬰兒的身體變化，發(fā)現(xiàn)異常情況提醒其及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組孕婦產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、嬰兒窒息及產(chǎn)后抑郁等情況。產(chǎn)后出血：分娩后1h內(nèi)出血量≥500mL。嬰兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分為窒息，≥8分正常[3]。抑郁：采用SDS量表評(píng)價(jià)，SDS評(píng)分≥53分為抑郁[4]。對(duì)護(hù)理工作的滿意度：0～50分為不滿意，51～80分為基本滿意，81～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)程時(shí)間為(10.43±2.56)h，短于對(duì)照組的(13.56±1.56)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.087，P<0.001)。

2.2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、嬰兒窒息率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.3 2組孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組孕婦護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.416，P<0.001

3 討論

連續(xù)性產(chǎn)科護(hù)理是實(shí)現(xiàn)“以婦女為中心”、構(gòu)建助產(chǎn)士與婦女之間伙伴關(guān)系而提出的一項(xiàng)基本原則[5]，是目前國(guó)內(nèi)外最受歡迎的助產(chǎn)護(hù)理模式，給孕婦和嬰兒最好的護(hù)理，深受孕婦和家屬好評(píng)。連續(xù)性產(chǎn)科護(hù)理是指以相互合作、孕產(chǎn)期內(nèi)持續(xù)護(hù)理為主要特征，助產(chǎn)護(hù)理人員給每位接受護(hù)理的孕婦實(shí)施整個(gè)產(chǎn)程(至產(chǎn)后28天)的連續(xù)性護(hù)理，極大提高了產(chǎn)房醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保了分娩安全。目前，我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)服務(wù)質(zhì)量與其他國(guó)家相比，差距十分明顯。深圳是實(shí)行連續(xù)性助產(chǎn)責(zé)任分娩模式最早的地區(qū)，而關(guān)于連續(xù)護(hù)理助產(chǎn)模式的探討，主要是在服務(wù)模式方面的研究，在整個(gè)產(chǎn)程中責(zé)任助產(chǎn)士系統(tǒng)化護(hù)理報(bào)道則較為少見(jiàn)。毛麗潔等[6]通過(guò)對(duì)孕婦整個(gè)圍生期進(jìn)行生育知識(shí)宣傳及連續(xù)性護(hù)理模式的干預(yù)，減輕了孕婦疼痛，大大緩解了孕婦緊張的情緒，對(duì)自然分娩十分有益。任素英等[7]通過(guò)對(duì)100例待產(chǎn)孕婦進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)可大幅度提高孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握，孕產(chǎn)期連續(xù)性護(hù)理是提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率的有效方法。成娟等[8]選取230例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后醫(yī)護(hù)關(guān)系更為融洽，消除了孕婦的緊張情緒，孕婦的自然分娩率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度均有不同程度提高。孫曉琴等[9]通過(guò)對(duì)60例孕婦實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的觀察組陰道分娩率明顯好于對(duì)照組，而且產(chǎn)程明顯縮短，護(hù)理質(zhì)量得到提升。莊君[10]通過(guò)對(duì)62例孕婦實(shí)施連續(xù)性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，采用連續(xù)性全程護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度、依從性等指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的觀察組孕婦在產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度等指標(biāo)方面均好于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，產(chǎn)程也短于對(duì)照組，提示孕產(chǎn)期實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解孕婦產(chǎn)前緊張情緒、減少術(shù)后身體損害，提高嬰兒安全和孕婦的護(hù)理滿意度?？傊槍?duì)孕婦采用連續(xù)性護(hù)理可大幅度提高孕婦分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意率，最大限度滿足孕婦及家屬對(duì)高護(hù)理質(zhì)量的要求。

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Effects of continuous nursing in pregnant and puer-peral period on the pregnancy outcome

MENGCuimei*,PENGYuying,SHENZhixia.

Out-patientDepartment,NanshanWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518026,China.

ObjectiveTo explore the protective effect of continuous nursing care for pregnant women.MethodsA total of 120 pregnant women were randomly divided into an observation group and a control group, each of 60. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with continuous nursing. The whole process of delivery was observed and recorded. The pregnancy outcome and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.ResultsThe labour stage of the observation group was shorter than the control group (t=7.146,P<0.001). Moreover, the rates of cesarean section, postpartum hemorrhage, infant′s asphyxia and depression of the observation group were lower than that in the control group, while the nursing satisfaction rate of the former was higher than the latter (Z=-4.416,P<0.001).ConclusionContinuous nursing care can effectively reduce the time of delivery and the rates of cesarean section, postpartum hemorrhage, infants′ asphyxia and maternal depression. Moreover, it can improve the satisfaction rate of nursing.

Pregnancy out come; Continuous nursing care; Pregnant and puer-peral period

2013年度深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201303192)

518026 廣東深圳，深圳市南山區(qū)婦幼保健院門(mén)診部

孟翠梅，E-mail:fdtufguy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.018

2017-03-31)