丁莉

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

血液灌流治療急性重癥胰腺炎的綜合護(hù)理效果評(píng)價(jià)

丁莉

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探究急性重癥胰腺炎患者接受血液灌流治療時(shí)為其實(shí)施綜合護(hù)理的價(jià)值。方法選取急性重癥胰腺炎患者100例，其均接受血液灌流治療，根據(jù)其就診時(shí)間進(jìn)行分組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比2組急性重癥胰腺炎患者干預(yù)結(jié)果的差異性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組急性重癥胰腺炎患者干預(yù)的總有效率（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.00%），P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組急性重癥胰腺炎患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行血液灌流治療的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)其療效的提高以及癥狀的緩解。

血液灌流；急性重癥胰腺炎；綜合護(hù)理；患者

0 引言

急性重癥胰腺炎是消化內(nèi)科疾病的一種，其疾病發(fā)展較為迅速，較易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，且死亡率較高，為患者實(shí)施治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者腎、肺、心等功能的保護(hù)以及感染等相關(guān)并發(fā)癥的控制[1-2]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性重癥胰腺炎的原因與其胰腺自身消化以及胰腺組織血液循環(huán)障礙有關(guān)[3]。血液灌流是治療急性重癥胰腺炎的主要措施，在其治療的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。本文主要對(duì)急性重癥胰腺炎患者接受血液灌流治療時(shí)為其實(shí)施綜合護(hù)理的價(jià)值作分析，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取急性重癥胰腺炎患者100例，時(shí)間為2015年5月30日至2016年12月30日，其均接受血液灌流治療，根據(jù)其就診時(shí)間進(jìn)行分組，每組50例。

實(shí)驗(yàn)組中，男女患者分別為29例、21例，年齡為25 -77歲，年齡均值為（52.36±4.02）歲。

對(duì)照組中，男女患者分別為30例、20例，年齡為26 -78歲，年齡均值為（53.02±4.12）歲。

兩組急性重癥胰腺炎患者均在知情同意的狀態(tài)下接受相關(guān)干預(yù)，其進(jìn)行基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受血液灌流治療，采用股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管對(duì)血液管路進(jìn)行建立，之后將血液管路與其治療的血液灌流機(jī)進(jìn)行連接。灌流器為樹(shù)脂灌流器，實(shí)施治療時(shí)的血流量為每分鐘150-200mL，每24h實(shí)施一次治療，每次治療時(shí)間為1.5-3h，根據(jù)患者的具體病情來(lái)決定治療的次數(shù)。肝素抗凝，抗凝劑為低分子肝素鈣，初始劑量為5000U，之后每小時(shí)增加250U[4]。

對(duì)照組急性重癥胰腺炎患者在血液灌流中接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后禁食，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)其血壓、尿量、呼吸以及體溫。

實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、血液管路通暢護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)后的療效（顯效：急性重癥胰腺炎患者的癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：急性重癥胰腺炎患者的癥狀減輕，相關(guān)指標(biāo)水平改善；無(wú)效：急性重癥胰腺炎患者的癥狀、相關(guān)指標(biāo)未改善，甚至加重）、癥狀（腹痛、腹脹、排氣）緩解時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組急性重癥胰腺炎患者干預(yù)的總有效率（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率（76.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組急性重癥胰腺炎患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者的療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 腹痛緩解時(shí)間（d） 腹脹緩解時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 1.19±0.81* 1.52±0.92* 24.22±2.75* 28.22±6.23*對(duì)照組 50 3.82±1.43 3.91±1.13 32.12±4.12 39.12±6.25

3 討論

急性重癥胰腺炎患者的疾病較為嚴(yán)重，且發(fā)展較為迅速，若患者不能得到有效的治療，則會(huì)對(duì)其生命健康造成威脅[5]。目前，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性重癥胰腺炎的機(jī)制尚不明確，主要是多種因素相互作用所致，包括胰腺微循環(huán)障礙、細(xì)胞因子激活過(guò)度等。血液灌流是為急性重癥胰腺炎患者實(shí)施治療的主要措施，其可以將患者體內(nèi)相關(guān)炎癥因子水平降低，改善血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，從而改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況[6]。

大量研究表明，在急性重癥胰腺炎患者治療的過(guò)程中，加強(qiáng)其有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)療效的提高。綜合護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式的一種，其是根據(jù)患者的具體情況，為患者提供更加全面的護(hù)理干預(yù)，使得患者在血液灌流中接受更加高質(zhì)量的護(hù)理。在急性重癥胰腺炎患者血液灌流中實(shí)施綜合護(hù)理的措施可包括：

(1)心理護(hù)理：急性重癥胰腺炎患者病情危重，多數(shù)患者存在抑郁、焦慮等不良心理，應(yīng)根據(jù)其具體的文化程度、社會(huì)背景等為其實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，耐心解答其存在的疑問(wèn)，疏導(dǎo)其不良心理。同時(shí)為其講解血液灌流治療的意義和重要性，促進(jìn)其治療自信心的增加。

(2)血液管路通暢護(hù)理：實(shí)施血液灌流的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者動(dòng)靜脈壓情況的觀察，保證其管路的通暢，有效對(duì)管路脫落、打折等情況進(jìn)行處理。在血液灌流治療中，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況，應(yīng)根據(jù)其血壓變化情況來(lái)對(duì)血流量進(jìn)行調(diào)整[7]。對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)及時(shí)給予其升壓和擴(kuò)容干預(yù)。

(3)并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)急性重癥胰腺炎患者生命體征情況的監(jiān)測(cè)，查看其是否存在呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，并加強(qiáng)其腹部特征的觀察，及時(shí)對(duì)急性腹腔間隔室綜合征進(jìn)行發(fā)現(xiàn)。實(shí)時(shí)對(duì)其肝腎功能指標(biāo)、血清淀粉酶水平以及電解質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而更好監(jiān)視其疾病的進(jìn)展。插管前應(yīng)實(shí)施凝血六項(xiàng)檢查，并適當(dāng)給予抗凝劑干預(yù)。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者置管處是否存在滲血、全身黏膜瘀塊、瘀點(diǎn)、牙齦及鼻腔是否出血等進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)其異常情況進(jìn)行處理[8]。

(4)營(yíng)養(yǎng)支持：急性重癥胰腺炎患者機(jī)體代謝水平較高，應(yīng)充分給予其熱量和營(yíng)養(yǎng)，在血液灌流治療初期，應(yīng)通過(guò)禁止飲食來(lái)將胰液的分泌量降低。加強(qiáng)患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)增加短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的供給，定時(shí)采用生理鹽水對(duì)其管道沖洗，并檢查其營(yíng)養(yǎng)管是否處于牢固的狀態(tài)，從而避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管脫出的情況。

綜上所述，綜合護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者血液灌流治療時(shí)進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)其癥狀的緩解，縮短其癥狀緩解時(shí)間，從而改善其生活質(zhì)量，意義重大。

[1] 劉寶芬.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):120,122.

[2] 王利群,蔣明月,宗志華,等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(24):3347-3349.

[3] 張華,張國(guó)順.早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(2):137-139.

[4] 謝孟丹,謝于惠,彭妙珠,等.PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(20):105-106,107.

[5] 陳怡,田曉華.血液濾過(guò)及血液灌流聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床及護(hù)理效果探討[J].中外醫(yī)療,2015,35(29):163-165.

[6] 高秀芳,徐建清.連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2017,25(2):102-104,105.

[7] 詹美紅.血液灌流救治重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(6):534-535.

[8] 林節(jié)娥,官林燕.血液灌流治療急性重癥胰腺炎的綜合護(hù)理干預(yù)觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(3):394-396.

Evaluation of Comprehensive Nursing Effect of Severe Acute Pancreatitis with Hemoperfusion Treatment

DING Li
(Taizhou People’s Hospital of Jiangsu Province, Taizhou, Jiangsu, 225300)

ObjectiveTo investigate the value of comprehensive nursing care for patients with severe acute pancreatitis undergoing hemoperfusion.Methods100 patients with severe acute pancreatitis were selected, they were treated with hemoperfusion, the patients were divided into groups according to their visiting time, the control group

routine nursing care, and the experimental group received comprehensive nursing care, the difference of intervention results of patients with severe acute pancreatitis between the two groups was compared.ResultsThe total effective of intervention of patients with severe acute pancreatitis in the experimental group(96.00%) was significantly higher than the control group (76.00%), P＜0.05; the symptom relief time and hospitalization time of patients with severe acute pancreatitis in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P＜0.05).ConclusionPatients with severe acute pancreatitis treated by hemoperfusion are given comprehensive nursing intervention, which can promote the improvement of the curative effect and the relief of symptoms.

Hemoperfusion; Acute severe pancreatitis; Comprehensive nursing care; Patient

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.55