范德義

（上海一康康復(fù)醫(yī)院，上海 200030）

早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)非急性腦卒中患者預(yù)后的療效觀察

范德義

（上海一康康復(fù)醫(yī)院，上海 200030）

目的探討非急性腦卒中患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其臨床預(yù)后的影響。方法研究對(duì)象為2015年5月至2017年5月上海一康康復(fù)醫(yī)院收治的非急性腦卒中150例，按發(fā)病時(shí)間隨機(jī)將其分為2組（對(duì)照組與研究組），每組75例。比較兩種治療模式對(duì)患者預(yù)后的療效。結(jié)果兩組在治療前和治療后4w、8w分別采用美國卒中量表（NIHSS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD）篩查，同時(shí)采用改良的日常生活能力評(píng)定量表（Barthel）評(píng)分與綜合功能評(píng)定量表（FCA）評(píng)估。研究組接受治療后兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均有所改善，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)效果更加明顯。結(jié)論非急性腦卒中患者選擇早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后效果較好，有助于心理、生理恢復(fù)，提高康復(fù)效果，值得在臨床治療中應(yīng)用。

早期綜合康復(fù)訓(xùn)練；非急性腦卒中；預(yù)后療效觀察

0 引言

本院近年來對(duì)非急性腦卒中患者采用常規(guī)對(duì)癥治療外，聯(lián)合早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，涵蓋從心理到生理等各個(gè)方面治療，可最大限度提高患者生存質(zhì)量。這種干預(yù)不僅有利于樹立患者康復(fù)的信心，同時(shí)也改善了患者的心理障礙，現(xiàn)將本院近年來收治非急性腦卒中患者相關(guān)臨床資料做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集上海一康康復(fù)醫(yī)院2015年5月至2017年5月，各大醫(yī)院轉(zhuǎn)入的非急性腦卒中150例。其中腦梗死59例，腦出血91例。按發(fā)病時(shí)間隨機(jī)分為2組（設(shè)對(duì)照組和研究組），每組75例。對(duì)照組：男35例、女40例，年齡在49-83歲之間，平均（66±17）歲，腦出血45例、腦梗死30例，病程在34-172d之間。研究組：男43例、女32例，年齡在51-82歲之間，平均（66.5±15.5）歲，腦出血46例、腦梗死29例，病程在35-170d之間。兩組常規(guī)進(jìn)行頭顱CT、MRI檢查和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，在治療前和治療后4w、8w分別采用美國卒中量表（NIHSS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD）篩查，然后采用改良的日常生活能力評(píng)定量表（Barthel）評(píng)分與綜合功能評(píng)定量表（FCA）評(píng)估。神志不清伴四肢癱、嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、生命體征暫不穩(wěn)定者排除在外。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

本組根據(jù)“中國腦血管病診治指南與共識(shí)2016”，按照不同疾病類型進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。通常采用：（1）氣道、通氣支持和給氧；（2）注重營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)）；（3）血壓管理：一般不低于140/90mmHg；（4）血糖控制：空腹6.7mmol/L，餐后10mmol/L；（5）脫水降低顱內(nèi)壓（根據(jù)臨床情況決定）；（6）預(yù)防感染；（7）糾正水、電解質(zhì)紊亂；（8）預(yù)防消化道出血；（9）預(yù)防癲癇；（10）部分患者按照腦卒中類型分別應(yīng)用抗血小板、抗凝或適當(dāng)止血藥物；（11）根據(jù)家屬意見，部分患者選擇高壓氧治療；（12）部分患者選擇自行康復(fù)鍛煉措施。

1.2.2 研究組

本組除上述治療外，按照“中國腦卒中康復(fù)治療指南2011”開展早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容根據(jù)患者耐受力調(diào)整。（1）健康宣教：對(duì)于非急性腦卒中患者，家庭成員的態(tài)度直接影響恢復(fù)效果，意義十分重要；（2）體位和肢體訓(xùn)練：指導(dǎo)患者定時(shí)變換體位，如自行翻身存在困難，家屬和護(hù)工應(yīng)協(xié)助完成，一般3-4h一次[1-2]；（3）坐起/平衡訓(xùn)練：移動(dòng)患者到床邊，在患腿之下墊上健側(cè)的腿，患腿一般在自然屈曲的狀態(tài)下，往患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)軀干，同時(shí)讓健側(cè)手掌握住球體并不停擺放，這樣有利于患者坐姿之下張化平衡能力；（4）步行/上下階梯訓(xùn)練：經(jīng)過前段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，讓患者逐步升級(jí)為步行/上下階梯訓(xùn)練，時(shí)間為2-3w，隨后再次調(diào)整訓(xùn)練力度[3]；（5）日常生活訓(xùn)練：幫助患者穿脫衣物、使用餐具、自主進(jìn)食、情緒調(diào)節(jié)等，循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)生活自理[4]；（6）心理治療：建立有效的溝通渠道，向患者講明腦卒中疾病的危害性，治療的有效性，及時(shí)了解患者需求和渴望，讓患者心理上得到宣泄，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療[5]；（7）部分患者常規(guī)給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療，如西肽普蘭每日20mg.Po。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前和治療后4w、8w分別采用美國卒中量表（NIHSS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD）評(píng)分篩查[6]。同時(shí)采用改良的日常生活能力評(píng)估量表（Barthel）與綜合功能評(píng)定量表（FCA）評(píng)估[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

表1 兩組各時(shí)間段心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組各時(shí)間段心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后4w 治療后8w對(duì)照組（n=75） 25.7±4.3 22.2±2.3 13.9±2.1研究組（n=75） 24.9±5.1 20.8±1.2 11.8±3.2 t 1.038 4.673 4.751 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 Barthel評(píng)分、FCA 評(píng)估

如表2所示。

表2 兩組治療前后Barthel及FCA評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后Barthel及FCA評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 Barthel FCA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=75） 41.0±18.6 41.5±19.1 54.9±15.1 55.0±16.1研究組（n=75） 48.3±10.6 72.1±14.7 57.9±10.8 71.7±11.8 t 2.953 10.995 1.399 7.245 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率趨勢(shì)，對(duì)患者正常生活和工作等造成嚴(yán)重影響，部分患者可因生理狀態(tài)演變?yōu)樾睦碚系K，增加了康復(fù)回歸社會(huì)的難度[8]。“康復(fù)治療”是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是對(duì)病、傷、殘者康復(fù)治療的重要手段，是腦卒中組織化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。大量循證醫(yī)學(xué)證明[9]，開展早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，更有利于保障患者順利回歸社會(huì)[10-11]。

腦卒中后的焦慮抑郁是影響患者康復(fù)的重要因素之一，其發(fā)病原因尚不清楚。由于對(duì)康復(fù)治療缺乏主動(dòng)性和積極性，患者功能恢復(fù)緩慢，生存質(zhì)量逐漸下降[12]。因此，對(duì)腦卒中后焦慮抑郁癥的患者，早期心理干預(yù)只能緩解部分癥狀[13]。而西酞普蘭是一種作用很強(qiáng)的選擇性5羥色胺攝取抑制劑，不僅具有良好的抗抑郁作用[14]，而且對(duì)各種形式的焦慮癥候群有良好的治療作用，且不良反應(yīng)少，適合需聯(lián)合其他藥物治療的患者。

本研究表明，西酞普蘭治療腦卒中后焦慮抑郁癥起效快、效果好，癥狀改善明顯，與有關(guān)報(bào)道一致[15]。且不影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，還有輕度的鎮(zhèn)靜特性，更適合于老年腦卒中患者，可長(zhǎng)期使用，值得臨床推廣[16]。

本文收集150例在治療前和治療后4w、8w分別進(jìn)行ZIHSS、HAMA、HAMD評(píng)分篩查，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)過4w、8w的治療后患者焦慮抑郁程度開始得到明顯改善，且偏癱肢體功能和神經(jīng)功能有顯著性改善（P＜0.05）。治療12w后研究組療效更加明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明早期綜合康復(fù)治療，能有效緩解和消除患者的消極情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。當(dāng)然，保持康復(fù)治療的可持續(xù)性離不開患者家屬的幫助和參與[17]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者不僅要進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，心理、生理康復(fù)治療也是十分重要的，因此早期綜合康復(fù)訓(xùn)練值得臨床應(yīng)用。

[1] 馬將.集體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(9):1001-1005.

[2] 韓麗娜.早期康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2016,12(S1):154-155.

[3] 楊妮,楊凱.運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):502-504.

[4] 肖玉華,盧紅建,耿桂林,等.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù),2015,30(4):282-283.

[5] Hu B. Effect of Extracellular Vesicles on Neural Functional Recovery and Immunologic Suppression after Rat Cerebral Apoplexy[J]. Biochemistry International Journal of Experimental Cellular Physiology Biochemistry,2016,40(1-2):155-162.

[6] 王春苑,梁群林,崔堯,等.基于鏡像神經(jīng)元理論的動(dòng)作觀察療法對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(1):29-31.

[7] 顧旭東,吳華,姚云海,等.智能化居家康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,40(5):1-4.

[8] 鄭舟軍,鐘素亞,龔戩芳,等.社區(qū)遠(yuǎn)程康復(fù)對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(3):216-218.

[9] Zhang L. Analysis of the Effect of Clinical Nursing Pathway for Ischemic Cerebral Apoplexy in Emergency Department[J]. China Continuing Medical Education,2016.

[10] 廖亮華,方瑋,劉木朋,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合眼針治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(11):826-829.

[11] 李小霞,李秀南.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2015,44(4):578-580.

[12] Tsujio S. 605 Development of function recovery training assistant system on one cerebral apoplexy paralysis leg : 2nd report : A method of inverse kinematic calculation and its evaluation[J].American Journal of Preventive Medicine,2015,39(6):605-606.

[13] 李小瑩,薛盼,劉濤,等.早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,11(1):73-75.

[14] 吳濤,張霞.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中偏癱早期患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1241-1244.

[15] 張彥紅,李欣,劉鳳麗,等.改良早期預(yù)警評(píng)分與ABCD2評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(10):30-32.

[16] 屈鳳英.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)70歲以上急性腦卒中伴吞咽困難患者氮平衡及預(yù)后的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2017,25(5):367-369.

[17] 李蘭平.早期心理治療對(duì)腦卒中后抑郁癥功能恢復(fù)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(13):2045.

Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Training on Prognosis of Patients with Acute Stroke

FAN De-yi
(Shanghai Yi Kang Rehabilitation Hospital, Shanghai, 200030)

ObjectiveTo explore the effect of early comprehensive rehabilitation training on clinical outcome in patients with non- acute stroke.Methods150 patients with non-acute stroke were enrolled in the hospital from May 2015 to May 2017, and randomly divided into two groups (control group and study group) according to the time of onset. example. To compare the curative effect of the two treatment modalities on the prognosis of the patients.ResultsThe patients were divided into two groups according to the American Stroke Scale (NIHSS), Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD) at 4 weeks and 8 weeks after treatment, and improved daily living ability Evaluation scale (Barthel) score and comprehensive function rating scale (FCA) assessment. The scores of the two groups in the study group were improved, and the data of the study group were significantly better than the control group.The difference between the two groups was significant (P＜0.05), and the effect of the treatment time was more obvious.ConclusionThe choice of early comprehensive rehabilitation training for non - acute stroke patients is better prognosis, which is helpful for psychological and physiological recovery and improve the rehabilitation effect. It is worth to be applied and recommended in clinical treatment.

Early comprehensive rehabilitation; Acute stroke; Prognosis effect; Activity ability

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.13