魏勝泰

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

滲出性結(jié)核性胸膜炎的麻醉處理分析

魏勝泰

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的分析對(duì)滲出性結(jié)核性患者的麻醉處理方法及其安全性。方法收集我院在1年內(nèi)收治的滲出性結(jié)核性胸膜炎80例，將其分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組使用全身麻醉，觀察組使用局部麻醉，比較兩組麻醉效果和安全性。結(jié)果（1）局部麻醉和全身麻醉效果對(duì)比：兩組患者VAS疼痛評(píng)分、意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；（2）局部麻醉和全身麻醉安全性對(duì)比：觀察組HR、MAP和SpO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施臨床麻醉時(shí)，使用局部麻醉可取得相比全麻類似的效果，同時(shí)安全性明顯更高，有較高使用價(jià)值。

滲出性；結(jié)核性胸膜炎；麻醉處理；分析

0 引言

在干性胸膜炎發(fā)生了進(jìn)一步進(jìn)展后，會(huì)導(dǎo)致滲出性結(jié)核性胸膜炎的出現(xiàn)。其發(fā)生原因主要為結(jié)核菌感染后出現(xiàn)的滲液。在此時(shí)患者的過敏反應(yīng)較高，會(huì)發(fā)生結(jié)核毒性癥狀，例如發(fā)熱、出汗、畏寒和全身不適等。尤其是大量胸液在壓迫心血管和肺部后，也會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、氣急、胸悶和紫紺等癥狀，對(duì)患者的生命可能造成威脅[1]。因此，對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施及時(shí)有效的診斷和治療非常重要。當(dāng)前在對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎診斷時(shí)，電子胸腔鏡是較常見的手段，但在檢查過程中需要對(duì)其進(jìn)行麻醉。本文分析了針對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎的麻醉處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年1月至2017年1月內(nèi)收治的滲出性結(jié)核性胸膜炎患者，數(shù)量為80例。其中男48例，女32例，年齡25-78歲，平均（51.53±26.47）歲。所有患者均出現(xiàn)了胸腔積液癥狀。將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組中，男24例，女17例，年齡25-77歲，平均（51.21±25.79）歲。觀察組中，男24例，女17例，年齡26-78歲，平均（51.87±26.13）歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

本次研究中需對(duì)兩組患者均實(shí)施電子胸腔鏡檢查，使用的以期為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的LTF-240電子胸腔鏡，配套設(shè)備為EVIS-240光源和電視系統(tǒng)。在麻醉方法上，觀察組實(shí)施局部麻醉，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，具體方法如下。

1.2.1 局部麻醉

患者取檢測臥位，在腋部第4-8肋間做出切口。在穿刺點(diǎn)位置給予1%的利多卡因10mL的局部麻醉處理，并需要從皮下到胸膜逐層麻醉。若在手術(shù)中出現(xiàn)了切口位置疼痛，可在皮下位置到胸膜處再補(bǔ)充1%的利多卡因5mL進(jìn)行局部浸潤麻醉。在麻醉完成后，在穿刺點(diǎn)位置做出1cm切口，鈍性剝離至胸膜，將其置入穿刺套管，并將胸腔鏡通過套管送入到胸膜腔中，觀察患者臟層、臂層、隔胸膜以及切口周圍的胸膜，對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢。在手術(shù)后可使用24F胸管進(jìn)行胸腔閉式引流。

1.2.2 全身麻醉

在全身麻醉時(shí)，首先使用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg和氯胺酮2mg/kg進(jìn)行靜脈全身麻醉，并在開始電子胸腔鏡檢查后按照其反應(yīng)追加氯胺酮。在麻醉完成后，使用和對(duì)照組完全相同的方法進(jìn)行電子胸腔鏡檢查。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在胸腔鏡檢查時(shí)的麻醉效果和安全性，即分析其VAS疼痛評(píng)分、意識(shí)消失時(shí)間、HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）和SpO2（血氧飽和度），并對(duì)其實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過應(yīng)用t檢驗(yàn)和（±s）對(duì)計(jì)量資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局部麻醉和全身麻醉效果對(duì)比

兩組患者VAS疼痛評(píng)分、意識(shí)消失時(shí)間差異均，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩種麻醉方法的效果對(duì)比（±s）

表1 兩種麻醉方法的效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VAS疼痛評(píng)分 意識(shí)消失時(shí)間（min）觀察組 40 2.06±0.68 2.06±1.15對(duì)照組 40 2.15±0.76 2.12±1.06 t 0.558 0.243 P 0.578 0.809

2.2 局部麻醉和全身麻醉安全性對(duì)比

在麻醉安全性上，需比較兩組HR、MAP和SpO2。觀察組HR、MAP和SpO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩種麻醉方法的安全性對(duì)比（±s）

表2 兩種麻醉方法的安全性對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組 40 101.25±11.58 74.65±10.58 97.58±3.68對(duì)照組 40 118.65±22.69 82.96±18.47 93.25±2.14 t 4.320 3.048 6.433 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

滲出性結(jié)核性胸膜炎是干性胸膜炎進(jìn)一步發(fā)展后導(dǎo)致的疾病。當(dāng)結(jié)合處于變態(tài)反應(yīng)的狀態(tài)時(shí)，其胸膜極易受到結(jié)核菌的感染，因此往往會(huì)導(dǎo)致滲液癥狀的出現(xiàn)[2]。而滲液會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生出汗、虛弱和畏寒等癥狀。而隨著胸液的增多，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致胸液壓迫心血管以及肺臟，最終出現(xiàn)呼吸困難、氣急和紫紺等癥狀，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。因此對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的診斷治療非常重要。

當(dāng)前在對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎患者診斷時(shí)，電子胸腔鏡為較常見的方法，并且也能夠取得較好效果。電子胸腔鏡屬于內(nèi)窺鏡技術(shù)，可直接進(jìn)入到病灶位置，并觀察病灶表現(xiàn)、位置、深度以及和周圍組織的關(guān)系[3]。因此電子胸腔鏡的診斷效果相比傳統(tǒng)癥狀診斷明顯更佳。

但需注意的是，在實(shí)施電子胸腔鏡檢查時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉。而當(dāng)前麻醉手段較多，其麻醉效果和安全性也并不相同。以往研究中顯示，全身麻醉的效果最佳，可讓患者在完全無意識(shí)的狀態(tài)下完成整個(gè)檢查。但全身麻醉可能會(huì)對(duì)患者的心律、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度造成影響，從而影響到麻醉安全性。

在這樣的前提下，局部麻醉開始得到了較多關(guān)注。相比全身麻醉，局部麻醉并不需要靜脈鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，也不需進(jìn)行氣道管理或是機(jī)械通氣，因此安全性明顯更高，可對(duì)老年患者起到較好的麻醉效果[4]。尤其是隨著局部麻醉技術(shù)的不斷提升，其作用的靶向性更加明確，麻醉藥物的效果也得到了提升，因而可在電子胸腔鏡檢查時(shí)取得明顯更佳的麻醉效果，并改善麻醉安全性。

本文研究中也顯示，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、意識(shí)消失時(shí)間差異并不顯著。這說明局麻和全麻的效果差異不明顯。而觀察組的HR、MAP和SpO2值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可表明局部麻醉的安全性明顯更佳。綜上所述，對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施局部麻醉可取得更好的效果，有較高使用價(jià)值。

[1] 王濤.支氣管內(nèi)全身麻醉下結(jié)核性胸膜炎胸膜剝脫術(shù)中行小劑量局部支氣管肺泡灌洗的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(3):130.

[2] 盧建國,趙香梅,王永亮,等.局部麻醉下胸腔鏡胸膜活檢術(shù)對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(9):49-51.

[3] 席秀娥,袁曉梅,張會(huì)強(qiáng),等.電子支氣管鏡替代胸腔鏡在不明原因胸腔積液中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(1):38-39.

[4] 傅韶武.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(26):37.

Anesthetic Management of Exudative Tuberculous Pleurisy

WEI Sheng-tai
(The Fourth People's Hospital of Qinghai Province, Xining, Qinghai, 810000, China)

ObjectiveTo analyze the anesthetic management and safety of exudative tuberculous patients.Methods80 cases of exudative tuberculous pleurisy admitted in our hospital in 1 years were collected and divided into two groups: the control group and the observation group, all of which were 40 cases. The control group

general anesthesia and the observation group received local anesthesia. The effect and safety of the two groups were compared.Results(1) local anesthesia and general anesthesia effect comparison: two groups of patients with VAS pain score, loss of consciousness time difference was not significant, There was no statistical difference in consciousness disappearance time (P＞0.05); (2) Comparison of safety between local anesthesia and general anesthesia: the observation group HR, MAP and SpO2were significantly better than the control group, The difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusionthe implementation of clinical anesthesia of exudative tuberculous pleurisy patients, using local anesthesia can achieve similar effect compared with general anesthesia, at the same time, the security is obviously higher, and the utility model has higher use value.

Exudative; Tuberculous pleurisy; Anesthesia treatment; Analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.22