孫巖 史銀玲 謝從雪 王海琴

觀察對(duì)行全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果

孫巖 史銀玲 謝從雪 王海琴

目的觀察對(duì)全胃切除術(shù)胃癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法收集500例全胃切除胃癌患者，其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理200例（對(duì)照組），行使圍術(shù)期護(hù)理300例（研究組），觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率4%，明顯低于對(duì)照組14%（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理護(hù)理滿意度95.5%（191/200），高于對(duì)照組的91.0%（182/200）（χ2=8.456，P=0.003）。結(jié)論對(duì)全胃切除胃癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可取得良好的干預(yù)效果。

全胃切除術(shù)；胃癌；圍術(shù)期護(hù)理；干預(yù)效果

觀察對(duì)行全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果[1-2]，特收集我院2015年1月—2017年7月行使全胃切除術(shù)治療的500例胃癌患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集我院2015年1月—2017年7月行使全胃切除術(shù)治療的500例胃癌患者，男261例、女239例，年齡最輕41歲，最大63歲，平均年齡（52.01±11.03）歲；胃癌類型分布：胃底賁門癌245例、胃底癌255例；TNM分期：I期51例、IIA期170例、IIB期208例、III期71例。所有患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，500例患者及其家屬均對(duì)研究知情，并簽署同意書，病例排除有其他消化系統(tǒng)疾病者、內(nèi)分泌疾病者、代謝性疾病者、嚴(yán)重心肝腎功能異常者和術(shù)前已經(jīng)采用放化療法治療的患者。根據(jù)臨床不同護(hù)理方式將病例分為研究組300例和對(duì)照組200例，兩組患者胃癌分期、一般資料及胃癌類型分布對(duì)比，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康知識(shí)宣教，入院后醫(yī)護(hù)人員多和患者及家屬溝通交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解陌生感。之后主動(dòng)向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)治療的有效性、必要性，麻醉方式的選擇、手術(shù)需要注意配合的事宜等，并介紹責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生，告知醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)技能水平，加強(qiáng)患者對(duì)人員的信任度。（2）心理干預(yù)，全胃切除術(shù)創(chuàng)傷大，胃癌病情嚴(yán)重，種種因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慌張、不安、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，詳細(xì)解答患者疑慮，并指導(dǎo)自我心理調(diào)節(jié)法，如轉(zhuǎn)移注意力、同病房病友相互鼓勵(lì)等。（3）術(shù)前營養(yǎng)支持，由于疾病特點(diǎn)患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥，住院后護(hù)理人員因根據(jù)患者飲食習(xí)慣愛好等制定科學(xué)膳食計(jì)劃，食物保證高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，多吃蔬菜水果保證大便通暢；難進(jìn)食者應(yīng)用TPN支持，并合理補(bǔ)充微量元素、水電解質(zhì)等。術(shù)前保證患者充足營養(yǎng)供給。（4）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d全流質(zhì)食物；口服胃腸道吸收差的抗生素；臨近手術(shù)早晨灌腸清洗；導(dǎo)尿管、胃管放置準(zhǔn)備；術(shù)前溫水洗胃[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始前護(hù)理人員做好一切準(zhǔn)備，包括所用物資、器械等，再次檢查器具是否嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌處理；術(shù)中密切配合醫(yī)生開展手術(shù)；嚴(yán)密監(jiān)察患者各項(xiàng)生命體征等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理，包括體征監(jiān)察、體位護(hù)理、適當(dāng)活動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)等。（2）并發(fā)癥防治護(hù)理，全胃切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、腹部感染、吻合口瘺、反流性食管炎等，吻合口瘺應(yīng)對(duì)措施為有效負(fù)壓引流，并對(duì)水腫、貧血、低蛋白血癥高危人群行針對(duì)性預(yù)防措施；防治肺部感染應(yīng)幫助患者實(shí)現(xiàn)有效排痰、咳嗽；切口感染應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察創(chuàng)口處顏色、皮溫等，勤換藥，保持局部清潔干燥。（3）充足營養(yǎng)補(bǔ)給。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后觀察并詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）臨近出院對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4%，低于對(duì)照組14%（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比分析

研究組患者護(hù)理護(hù)理滿意度95.5%（191/200），高于對(duì)照組的91.0%（182/200）（χ2=8.456，P=0.003）。

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前手術(shù)是治療該疾病的最有效方式，全胃切除術(shù)會(huì)給患體帶來極大創(chuàng)傷，術(shù)前患者幾乎已經(jīng)伴有嚴(yán)重負(fù)面情緒，術(shù)后身體處高代謝狀態(tài)[3-5]，此外加上飲食恢復(fù)時(shí)間晚等，多方面因素共同作用下會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)患體出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此為改善患者不良情緒，提升其手術(shù)治療及臨床護(hù)理依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，輔助提升手術(shù)治療效果，對(duì)患者實(shí)施有效、周到護(hù)理是關(guān)鍵舉措[6-8]。圍手術(shù)期護(hù)理以手術(shù)治療過程為中心，從患者準(zhǔn)備手術(shù)開始，接著為術(shù)中治療配合，再到術(shù)后觀察、康復(fù)，全程對(duì)患者實(shí)施心理、生理兩方面的護(hù)理服務(wù)，心理方面給予健康知識(shí)宣教、術(shù)前心理準(zhǔn)備、不良心理干預(yù)等措施；生理方面給予患者咳嗽排痰、大小便等術(shù)前訓(xùn)練，常規(guī)補(bǔ)液、預(yù)防感染、術(shù)后并發(fā)癥防治等，全方面護(hù)理旨在改善患者治療狀態(tài)，提升依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，使患者盡快獲得康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，給予圍手術(shù)期護(hù)理的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低；護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胃癌全胃切除患者實(shí)施有效、科學(xué)、細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理能提升其治療依從性，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證充足營養(yǎng)供給等措施縮短了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

表1 并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

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To Observe the Effect of Perioperative Nursing Intervention on Patients With Gastric Cancer Undergoing Total Gastrectomy

SUN Yan SHI Yinling XIE Congxue WANG Haiqin Department of Gastric Surgery, Huaian First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Huaian Jiangsu 223300, China

ObjectiveTo observe the effect of perioperative nursing intervention on patients with total gastrectomy for gastric cancer.Methods500 cases of total gastrectomy gastric cancer were collected, including 200 cases of routine nursing care (control group), 300 cases of perioperative nursing care (study group), the incidence of complications and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups.ResultsThe incidence of complications in the study group was 4%,which was signi fi cantly lower than that of the control group 14% (P＜0.05); The satisfaction degree of nursing care in the study group was 95.5% (191/200), which was higher than that of the control group 91%(182/200) (χ2=8.456,P=0.003).ConclusionPerioperative nursing care for patients with total gastrectomy for gastric cancer can achieve good intervention e ff ect.

total gastrectomy; gastric cancer; perioperative care;intervention e ff ect

R473

A

1674-9308（2017）24-0244-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.132

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院胃外科，江蘇 淮安 223300