榮玲

【摘要】 目的：觀察并討論延續(xù)性護理對原發(fā)性肝癌術后患者癌性疲乏及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2011年7月-2016年7月來本院治療的80例原發(fā)性肝癌術后患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上增設延續(xù)性護理。對比兩組經(jīng)過各自護理后的SF-36、MUNSH以及herth希望量表（HHI）評分。結果：兩組護理干預前各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)護理后，試驗組HHI評分明顯高于對照組（P<0.05），SF-36各項因子評分優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組護理前后MUNSH評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：原發(fā)性肝癌術后患者采取延續(xù)性護理具有可靠的護理價值，有助于緩解患者癌性疲乏，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理； 原發(fā)性肝癌； 癌性疲乏； 心理； 護理觀察

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the effect of continuous nursing on cancer fatigue and psychological state of patients with primary liver cancer after operation.Method：A total of 80 patients with primary liver cancer treated in our hospital from July 2011 to July 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.Patients in the control group received routine care，and the observation group was given continuous nursing care on the basis of the control group.SF-36，MUNSH and Herth Hope Scale（HHI） scores of two groups were compared.Result：There were no statistical significance between two groups before treatment（P>0.05），in the experimental group after treatment，HHI scores were significantly higher than those of the control group（P<0.05），SF-36 factor scores were higher than those of the control group（P<0.05），MUNSH score of two groups before and after treatment was significant（P<0.05）.Conclusion：Continuity care for patients with primary liver cancer after operation has a reliable value，help to alleviate cancer patients with fatigue，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Continuous care； Primary liver cancer； Cancer fatigue； Psychology； Nursing observation

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.025

原發(fā)性肝癌屬臨床消化系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，該疾病具備很高的隱匿性，且病情急驟，有著較高的致死率[1]，對患者的生命安全及生活質量造成嚴重威脅。隨著國內外臨床護理學觀念的轉變和患者對健康期望值的不斷升高，社會、心理因素在患者的護理治療中占據(jù)著越來越重要的作用[2]。怎樣改善原發(fā)性肝癌術后患者的癌性疲乏、術后疼痛，使患者更好地融入社會，并提高生活質量是當前護理學界熱議的話題。延續(xù)性護理是院內護理工作的一種延伸，尤其對于護理術后癌癥患者具有重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2016年7月來本院治療的80例原發(fā)性肝癌術后患者，所有患者均符合衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）摘要》[3]確診為原發(fā)性肝癌，并經(jīng)本院治療均順利完成手術，患者皆具有閱讀及應答能力，無軀體疾病與認知障礙。按照隨機數(shù)字表法見其分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組女13例，男27例，年齡44～75歲；對照組女14例，男26例，年齡42～78歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理：患者在辦離出院手續(xù)后，護理人員每月進行一次的定期隨訪，并積極組織患者來醫(yī)院參加相關的健康講座或病友的交流聯(lián)誼會等。

試驗組在此基礎上增設延續(xù)性護理：建立5人為一組的延續(xù)護理小組，護理成員均接受國內外通行規(guī)范的延續(xù)護理培訓，并在患者出院當天再次進行健康宣教發(fā)放聯(lián)系卡，每月定期一對一的進行家庭訪視，聯(lián)合家屬共同完成健康宣教的督導工作，如飲食護理、心理護理、藥物護理等。護理成員分別負責患者在住院期間的病情評估與指導，對患者的飲食、心理健康，康復治療、治療依從性以及預防并發(fā)癥定時隨訪監(jiān)督，保證肝癌患者接受延續(xù)護理的個體性。制定具體的延續(xù)護理方案：一方面對其展開環(huán)境、社會、心理、生理的評估；另一方面，明確患者的實際需求，并加以針對的健康宣教。兩組均隨訪半年。endprint

1.3 觀察指標 應用SF-36進行維度評分[4]，共8項因子評分，分值越高代表患者自我管理能力越高。主觀幸福感應用MUNSH度量表，量表共24個項目，0～2級評分，分值越高則幸福感越高。herth希望量表（HHI）[5]共12條目，1～4分分別對應非常反對、反對、同意、非常同意，36～48分為希望期待高、24～35分為希望期待中等，12～23分為希望期待低。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36各維度評分對比 隨訪結束后，試驗組PF、SF、BP、MH因子評分均明顯高于對照組（P<0.05），兩組RP、RE、VT、GH因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組HHI評分對比 兩組護理前各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組現(xiàn)實態(tài)度、積極行動、社交關系評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組MUNSH評分比較 兩組護理前MUNSH評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組MUNSH評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌屬臨床病死率很高的惡性腫瘤，且近些年臨床發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢[6-7]，對患者的生命安全造成嚴重威脅，并對患者的心理造成極大壓力。手術治療是治療腫瘤的第一方案，但因手術治療的創(chuàng)傷性，臨床研究指出，有相當數(shù)量的原發(fā)性肝癌患者在術后容易發(fā)生癌性疲乏、胃腸功能紊亂、疼痛等情況，給患者造成不適感[8-10]。還有部分患者由于不確信術后的治療效果，擔心藥物的副作用，普遍存在焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，預后欠佳。傳統(tǒng)的術后護理模式非常單一，針對性不強，不能結合患者實際來加強其健康心理的恢復[11-14]。由于原發(fā)性肝癌的治愈周期長且易反復，對患者及其家屬的生活質量造成不利影響。

常規(guī)的護理通常在患者出院后，護患關系便告一段落，亦或只是進行常務的電話隨訪。而延續(xù)護理是一種基于人本理念上興起的一種現(xiàn)代護理理念。延續(xù)護理更加強調在患者出院后，對其所進行的持續(xù)隨訪和指導，進一步保證患者能夠得到開放性的延伸護理服務。延續(xù)護理的模式更加豐富，除了有電話隨訪外，更包括了家庭訪視、微信公眾號溝通等，以便可以及時地對患者術后的癌性疲乏感有所掌握，對恢復患者心理健康起到督導效果，并予以針對性的護理方案提供依據(jù)。延續(xù)性護理在開展后期工作時，可協(xié)同術后患者的家屬一起制定更具針對性的護理對策，密切關注患者病情的發(fā)展，告知家屬病情反復時需及時就醫(yī)的標準。

延續(xù)性護理的實施始終秉持的都是“以患者為中心”的人本理念，通過“生物-社會-心理”的醫(yī)學護理模式作為指導，從而改善患者心理與機體健康。延續(xù)性護理針對原發(fā)性肝癌術后患者的病情特點，給患者提供貼心的服務。

研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理模式在不同的腫瘤術后患者的臨床護理中均可以獲得可期的護理效果，較之常規(guī)護理效果更佳明顯[15-17]。如上所述，原發(fā)性肝癌病情普遍較為嚴重，其臨床治療周期更長，患者的病情也會受到各種復雜因素的影響，以致于情緒低落，更有可能對護理產生抵觸情緒。而延續(xù)性護理的原則就是讓小組的護理成員在充分結合患者的實際病情基礎上，通過培訓接受到的社會學、心理學知識，積極地對其進行心理安撫，記錄患者在出院后各個階段的基礎信息。指導患者日常飲食，并積極鼓勵患者開展必要的身體康復訓練，一般以一周為一個觀察標準，記錄患者的積極行為表現(xiàn)。在日常的延續(xù)護理中，護理人員告知家屬應當與患者保持平和的對話機制，耐心傾聽患者訴求，并積極鼓勵患者更變心態(tài)，提高治療依從性，加強患者治療信心，讓患者早日恢復健康，使其更加積極地參與配合治療。事實證明，積極延續(xù)性護理，在改善患者的心理狀態(tài)后，也可以激活其體內潛在的免疫機制，結合藥物治療更可以發(fā)揮出最佳的藥物效果。由于原發(fā)性肝癌的特殊性，患者在主觀支持（患者對支持的感受）中的變化可能不會太顯著，其原因在于這一疾病患者的社交圈更為狹窄、社會關系更為復雜，缺乏情感體驗等。延續(xù)性護理是一種循序漸進的護理模式，隨著護理進程的深入，其較之常規(guī)護理的優(yōu)越性更能顯現(xiàn)出來，患者更易忽略掉自身癌性疲乏及不良的心理狀態(tài)，在和護理人員保持有效溝通的基礎上，也更利于護理人員知曉患者實際情況。在護理人員積極引導下，重新激發(fā)患者的社會興趣，幫助患者環(huán)節(jié)癌性疲乏，語氣和緩地向患者介紹一些正面的案例，幫助患者樹立信心，使其更加愿意回歸社會。本研究結果顯示，試驗組患者在護理后現(xiàn)實態(tài)度、積極行動、社交關系評分均明顯高于對照組（P<0.05），與文獻[18-20]報道結果一致。

綜上所述，原發(fā)性肝癌術后患者經(jīng)過延續(xù)性護理模式后，herth希望量表評分、SF-36各項因子評分及MUNSH評分參數(shù)明顯優(yōu)于未經(jīng)過延續(xù)性護理模式患者，患者自我管理能力提高，能夠更加積極地投入到生活中來，提高患者的生存質量。延續(xù)性護理在原發(fā)性肝癌術后患者中的應用效果確切，可加大臨床的推廣應用。

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