鄭賢瑞

【摘要】 目的：探討不同受精方式與不同發(fā)育速度的囊胚對臨床妊娠的影響效果。方法：IVF組接受體外受精-胚胎移植，ICSI組實(shí)施卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，對比不同受精方式（IVF組、ICSI組）囊胚形成率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、種植率，以及不同發(fā)育速度（D5組、D6組）臨床妊娠率、種植率。結(jié)果：不同受精方式所得囊胚形成率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），囊胚發(fā)育速度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；IVF組優(yōu)胚率（30.94%）、種植率（41.44%）、臨床妊娠率（53.04%）與ICSI組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D5組優(yōu)胚率（53.70%）、種植率（52.78%）、臨床妊娠率（58.33%）均較D6組顯著高（P<0.05）。結(jié)論：IVF技術(shù)員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者實(shí)際情況并選擇合適的受精方式，從而達(dá)到更為理想的臨床妊娠效果。

【關(guān)鍵詞】 輔助生殖技術(shù)； 受精方式； 發(fā)育速度； 臨床妊娠； 影響效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0041-02

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）均屬于臨床常用的輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technique，ART），但部分患者因各種原因仍無法獲得滿意妊娠結(jié)局[1-2]。本文為提高輔助生殖成功率，特選取筆者所在醫(yī)院收治的（病例選取時(shí)間2013年6月-2015年7月，行IVF與ICSI周期數(shù)一共402例）此類患者（402例當(dāng)中共有140例行囊胚培養(yǎng)）作為研究對象，探討不同受精方式與不同發(fā)育速度的囊胚對臨床妊娠的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選140例患者均因不孕接受輔助生殖技術(shù)，年齡26～39歲，平均（36.16±1.11）歲，體質(zhì)量52～78 kg、平均（63.25±2.14）kg，月經(jīng)周期25～40 d、平均（31.26±1.09）d。將進(jìn)行囊胚培養(yǎng)的140例患者分為IVF組（n=126）、ICSI組（n=14），兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。另根據(jù)所移植囊胚胚齡分為D5組、D6組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)入選患者實(shí)際情況給予相應(yīng)受精，指定高年資IVF技術(shù)員完成相關(guān)操作，其中IVF組接受體外受精-胚胎移植，ICSI組實(shí)施卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，受精前處理方法相同。隨訪后對比不同受精方式（IVF組、ICSI組）囊胚形成率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、種植率，以及不同發(fā)育速度（D5組、D6組）臨床妊娠率、種植率，將所得數(shù)據(jù)輸入相應(yīng)軟件后實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并得出結(jié)論。

1.2.2 受精方法 促排卵選擇黃體期降調(diào)節(jié)方案，前次月經(jīng)周期18～21 d每日給予0.1 mg醋酸曲普瑞林（短效）注射（由IPSEN PHARMA BIOTECH提供），待連續(xù)給藥14～18 d后經(jīng)影像學(xué)（B超）對卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測（本次月經(jīng)周期第3～5天），實(shí)驗(yàn)室檢查血清性激素水平，若提示達(dá)到降調(diào)節(jié)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后注射Gn[促性腺激素，Merck Serono S.A.（默克雪蘭諾公司）]，直至影像學(xué)監(jiān)測機(jī)體內(nèi)存在2個(gè)主導(dǎo)卵泡且直徑均不小于18 mm后停止給藥，轉(zhuǎn)為6000～10 000 U人絨毛膜促性腺激素（由上海西唐生物科技有限公司提供）注射，待誘導(dǎo)排卵36 h后取卵。配偶需于取卵日前實(shí)施3～7 d禁欲，取卵日當(dāng)天收集新鮮精液（手淫法），精液優(yōu)化處理方法為密度梯度離心、上游法。之后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)受精方式，即體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office 2003），采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

140例患者接受相應(yīng)方式受精后共培養(yǎng)358顆囊胚，囊胚形成211顆，其中IVF組囊胚形成率60.33%、ICSI組囊胚形成率51.72%，不同受精方式所得囊胚形成率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；IVF組、ICSI組囊胚發(fā)育速度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 妊娠情況

IVF組優(yōu)胚率（30.94%）、種植率（41.44%）、臨床妊娠率（53.04%）與ICSI組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3；D5組優(yōu)胚率（53.70%）、種植率（52.78%）、臨床妊娠率（58.33%）均較D6組顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

不孕癥將降低女性患者生活質(zhì)量及身心健康，更有甚者將對家庭、社會(huì)和諧穩(wěn)定造成顯著影響[3-5]。近年來，由于多因素（生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活環(huán)境惡化、工作壓力增加等）共同作用，不孕癥發(fā)病率呈顯著上升趨勢，接受輔助生殖技術(shù)的患者數(shù)量隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[6-7]。

受精是復(fù)雜而艱巨的過程，任何一步出現(xiàn)異常均將導(dǎo)致受精失敗[8-15]。以往臨床多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為接受輔助生殖技術(shù)助孕效果與不孕癥女性機(jī)體內(nèi)卵母細(xì)胞數(shù)量、卵巢功能、激素水平、卵巢儲(chǔ)備能力等密切相關(guān)[8-9]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，經(jīng)各項(xiàng)深入研究證實(shí)受精方式、囊胚發(fā)育速度均與助孕效果具有顯著相關(guān)性[10-12]。本文研究可知，IVF組、ICSI組經(jīng)不同方式受孕后囊胚形成率對比差異較大，其中IVF組囊胚形成率（60.33%）顯著高于ICSI組（51.72%），分析原因?yàn)镮CSI方法在操作過程中具有一定的機(jī)械損傷幾率[13-15]，但兩組優(yōu)胚率、種植率、臨床妊娠率對比并無顯著差異。但有研究顯示，IVF-ET雖具有較高的囊胚形成率，但同時(shí)將增加多胎風(fēng)險(xiǎn)[16-19]。本文通過對不同發(fā)育速度的囊胚研究可知，D5組優(yōu)胚率（53.70%）、種植率（52.78%）、臨床妊娠率（58.33%）均較D6組顯著高，分析原因?yàn)槟遗甙l(fā)育速度與胚胎質(zhì)量、發(fā)育潛能密切相關(guān)，第6日發(fā)育囊胚形成延遲因此具有較差胚胎質(zhì)量，上述結(jié)論均與宋文妍等[9]的研究相符。但另有研究認(rèn)為不同受精方式、發(fā)育速度的囊胚對臨床妊娠結(jié)果并無顯著影響，與本文研究結(jié)論差異較大，分析原因可能與本文選取樣本量偏小相關(guān)，提示今后應(yīng)選擇更為廣泛的臨床樣本深入研究不同受精方式、發(fā)育速度的囊胚與臨床妊娠結(jié)果的相關(guān)性，以期結(jié)果更加準(zhǔn)確客觀。endprint

綜上所述，IVF技術(shù)員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者實(shí)際情況并選擇合適的受精方式，從而達(dá)到更為理想的臨床妊娠效果，值得今后推廣。

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