崔益明+金守兵+陳彩霞+吳東梅

【摘要】 目的：分析ICU多發(fā)傷休克患者采用限制性液體復(fù)蘇以及控制性升壓治療的臨床效果。方法：將2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的150例ICU多發(fā)傷休克患者根據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為試驗組（75例，采用限制性液體復(fù)蘇）和對照組（75例，采用常規(guī)液體復(fù)蘇），對比分析兩組患者復(fù)蘇時間、復(fù)蘇后紅蛋白含量（HGB）、凝血酶原時間（PT）、C反應(yīng)蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等情況。結(jié)果：試驗組患者復(fù)蘇時間、復(fù)蘇后PT、復(fù)蘇后C反應(yīng)蛋白水平均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者復(fù)蘇后HGB水平明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組患者彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；試驗組患者死亡率顯著低于對照組，以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU多發(fā)傷休克患者采用控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇的臨床效果優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇，可有效縮短復(fù)蘇時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率，改善患者預(yù)后，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU多發(fā)傷； 休克； 控制性升壓； 限制性液體復(fù)蘇； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0039-03

ICU多發(fā)傷休克是臨床較為常見的一種危急綜合征，通常情況下初診時原發(fā)傷相對嚴(yán)重，而且會出現(xiàn)嚴(yán)重的活動性出血癥狀，很難控制，如果沒有及時采取相應(yīng)的處理措施會嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。過去很多學(xué)者認(rèn)為，多發(fā)傷導(dǎo)致的失血性休克應(yīng)盡早進(jìn)行積極液體復(fù)蘇，快速恢復(fù)體內(nèi)有效循環(huán)，升高血壓控制其在正常范圍內(nèi)，并且應(yīng)確保機(jī)體各器官得到有效灌注[2]。但是近年來越來越多學(xué)者經(jīng)過臨床實(shí)驗及研究發(fā)現(xiàn)[3]，雖然傳統(tǒng)復(fù)發(fā)方法可快速回復(fù)有效循環(huán)血容量，但是患者預(yù)后不良，因此提出“限制性液體復(fù)蘇”的搶救方法，且其復(fù)蘇效果得到諸多學(xué)者認(rèn)可。為了探討有效的復(fù)蘇搶救措施，本文回顧性分析了2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的150例ICU多發(fā)傷休克患者采用控制性升壓、限制性液體復(fù)蘇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的150例ICU多發(fā)傷休克患者作為本次研究對象，所有患者損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）全部在16分以上，受傷至入院時間在1 h以內(nèi)，同時符合臨床針對ICU多發(fā)傷休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且簽署知情同意書?，F(xiàn)將150例患者按照不同的復(fù)蘇方法隨機(jī)分為試驗組（75例）和對照組（75例），試驗組中男62例，女13例；患者年齡22～70歲，平均（31.8±3.9）歲。對照組中男63例，女12例；患者年齡22～70歲，平均（31.5±4.2）歲。兩組患者性別以及年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者到醫(yī)院就診后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)快速、科學(xué)評估患者的病情嚴(yán)重程度，將患者呼吸道血塊、分泌物等仔細(xì)清除干凈，并且采取吸痰、吸氧等處理措施，根據(jù)患者的實(shí)際情況安排氣管插管或者機(jī)械輔助通氣，使患者保持呼吸道暢通。其次，應(yīng)分析兩組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，密切監(jiān)測兩組患者心電、血壓以及血氧等指標(biāo)，快速建立兩條以上有效靜脈通道以便進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速給予平衡鹽溶液、膠體溶液靜脈輸入。根據(jù)患者的情況盡可能完善相關(guān)檢查項目，明確診斷后做好備皮、備血等工作，積極控制活動性出血后盡快開展緊急手術(shù)。

對照組患者采用常規(guī)液體復(fù)蘇，控制性升壓，接診后盡快開通有效靜脈通路，給予24 h心電監(jiān)測，并且給予持續(xù)吸氧治療，密切監(jiān)測患者生命體征后快速輸入血漿、平衡液，盡快恢復(fù)有效血容量，而且應(yīng)該將患者收縮壓維持在90 mm Hg以上。

試驗組患者采用控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化情況，輸入7.5%氯化鈉溶液以及血漿溶液，患者收縮壓恢復(fù)到60～70 mm Hg左右后，慢慢減慢輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者復(fù)蘇時間、復(fù)蘇后血紅蛋白含量（HGB）、凝血酶原時間（PT）、C反應(yīng)蛋白水平。同時應(yīng)統(tǒng)計兩組患者彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗所得所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL校對，統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 14.0，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇時間及復(fù)蘇后HGB、PT、C反應(yīng)蛋白水平對比

試驗組患者復(fù)蘇時間、復(fù)蘇后PT、復(fù)蘇后C反應(yīng)蛋白水平均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者復(fù)蘇后HGB水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率對比

試驗組彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；試驗組2例患者死亡，對照組10例患者死亡，試驗組患者死亡率顯著低于對照組，以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU多發(fā)傷休克患者機(jī)體功能嚴(yán)重受損，而且因為大量失血導(dǎo)致消耗大量凝血因子，很多患者就診前不僅細(xì)胞代謝紊亂，而且體內(nèi)凝血功能出現(xiàn)異常，組織灌注不足，大大減少了有效循環(huán)血容量[4]。ICU多發(fā)傷休克患者因為代謝性酸中毒、低體溫、凝血功能障礙等多方面因素，不能激活纖維蛋白原以及血小板，導(dǎo)致凝血因子激活通道異常，這樣會導(dǎo)致凝血功能障礙進(jìn)一步加重[5]。一直以來，臨床學(xué)者認(rèn)為ICU多發(fā)傷休克患者到醫(yī)院就診后，應(yīng)快速開通有效的靜脈通道，早期快速大量補(bǔ)液有利于盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量，恢復(fù)各組織器官有效的血液灌注，升高血壓并控制血壓在正常范圍，挽救患者生命[6]。但是經(jīng)過多年來的深入研究分析，有學(xué)者提出以往液體復(fù)蘇通常采用晶體液作為擴(kuò)容液，但是短時間內(nèi)快速輸注晶體液會使血液中凝血因子稀釋，破壞機(jī)體血小板功能，不利于纖維蛋白正常交聯(lián)，使患者凝血功能障礙進(jìn)一步加重，為此提出“限制性液體復(fù)蘇”治療[7]。有學(xué)者提出，ICU多發(fā)傷休克患者活動性出血癥狀沒有得到有效控制之前，不適合大量快速補(bǔ)液，也不用維持血壓恢復(fù)至正常范圍，建議手術(shù)止血后使機(jī)體基本需求得到維持，維持血壓在機(jī)體基本可接受范圍再充分進(jìn)行復(fù)蘇[8]。本次研究結(jié)果表明，試驗組患者采用限制性液體復(fù)蘇與控制性升壓，復(fù)蘇時間、復(fù)蘇后PT、復(fù)蘇后C反應(yīng)蛋白水平均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者復(fù)蘇后HGB水平明顯高于對照組（P<0.05）。且試驗組患者彌漫性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，試驗組患者死亡率低于對照組，這和盧廣軒[9]的研究報道結(jié)果基本一致。限制性液體復(fù)蘇首先會使機(jī)體血流灌注適當(dāng)?shù)靡曰謴?fù)，緩解酸中毒癥狀，控制活動性出血，防止太過干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及代償機(jī)制，使患者休克期機(jī)體內(nèi)各組織灌注、氧供得到改善，從而有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率?？刂菩陨龎菏橇炕拗菩砸后w復(fù)蘇的一個標(biāo)準(zhǔn)，因為每個患者補(bǔ)液量不一，因此維持患者收縮壓60～70 mm Hg左右，可使患者存活時間延長72 h，防止患者早期死亡[10]。

綜上所述，ICU多發(fā)傷休克患者采用控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇的臨床效果更優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇，可有效縮短復(fù)蘇時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率，改善患者預(yù)后，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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