陳家趁+蔡宜良+吳鐵+陳競

【摘要】 目的：觀察分析右美托咪定對子宮全切患者術后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)痛，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結果：兩組患者麻醉誘導前、拔管時、拔管后5 min、拔管后1 h的MAP、HR及SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后1、6、12、24 h的鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，術后滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定用于子宮全切患者術后鎮(zhèn)痛效果顯著，可保證患者蘇醒期適度的鎮(zhèn)靜，且不良反應少，患者滿意度高。

【關鍵詞】 右美托咪定； 子宮全切術； 術后鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0036-02

術后疼痛是機體受到傷害性刺激后所表現出的一系列復雜的生理心理反應，會影響術后患者的康復及生活質量。子宮全切術具有切口大、對臟器干擾大等特點，術后疼痛會引起患者胃腸蠕動減少、胃腸功能恢復延緩、肺功能降低等[1]，增大了術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，因此術后鎮(zhèn)痛十分重要。本文將以在筆者所在醫(yī)院行子宮全切術的80例患者為研究對象，觀察分析右美托咪定對子宮全切患者術后鎮(zhèn)痛作用的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡40～63歲，平均（47.7±5.3）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；對照組患者年齡41～65歲，平均（49.3±6.7）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食、禁水8 h，進入手術室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測各項生命體征指標。均給予全身麻醉，麻醉誘導給予0.05 mg/kg咪達唑侖（哈藥制藥六廠生產，批號：20160932）、1～2 mg/kg丙泊酚（上海洪峰制藥有限公司生產，生產批號：20160321）、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江西瑞金制藥有限公司生產，批號：20153309）、3 ?g/kg芬太尼推注，之后給予氣管插管和機械通氣。靜脈泵注4～7 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.12 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨麻醉維持，保持MAP在基礎值上下20%以內，SpO2 95%～100%，術中根據手術需要追加芬太尼0.05～0.1 mg/次。手術結束時停藥，并接鎮(zhèn)痛泵，對照組鎮(zhèn)痛藥液為酒石酸布托啡諾注射液（諾揚）10 mg、胃復安40 mg加生理鹽水至100 ml；觀察組鎮(zhèn)痛藥液在對照組的基礎上外加200 μg右美托咪定。鎮(zhèn)痛泵首劑設置為5 ml，維持量2 ml/h，追加量為0.5 ml，間隔時間為15 min。待患者清醒并符合拔管指征時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標及評價標準

監(jiān)測比較兩組患者麻醉誘導前、拔管時、拔管后5 min、拔管后1 h的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2），比較兩組患者術后鎮(zhèn)靜程度評分及VAS評分，觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況，調查患者術后滿意度。鎮(zhèn)靜程度評分根據Ramsay評分標準進行判定，其中1分為不安靜、煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度[2-4]。VAS評分總分0～10分，分值越高，代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

選用統計學軟件SPSS 18.0對臨床數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點MAP、HR及SpO2比較

兩組患者麻醉誘導前、拔管時、拔管后5 min、拔管后1 h的MAP、HR及SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間點鎮(zhèn)靜評分及VAS評分對比

觀察組患者術后1、6、12、24 h的鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況及術后滿意度調查

觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，術后滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，其起效快，主要在肝臟進行生物轉化，95%的代謝產物可經腎臟排出，分布半衰期為6 min，清除半衰期可達2 h，可作用于腦和脊髓的α2受體，通過抑制藍斑核內神經細胞的激活及脊髓水平上傷害性刺激的傳導來發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5-6]，小劑量的右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時，也可維持血流動力學穩(wěn)定，幾乎不會引起呼吸抑制[7-8]。

酒石酸布托啡諾注射液是一種混合型阿片受體激動/拮抗劑，對?受體部分激動，對κ受體完全激動，對δ2阿片受體有優(yōu)勢拮抗力，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，一般給藥10～15 min起效，20～40 min即可達到血漿峰濃度，藥效消退快，維持時間一般在3～4 h，藥物依賴性低，且不會引起明顯的呼吸抑制，可減少其他麻醉藥物引起的胃腸不良反應[9]。胃復安為多巴胺D2受體拮抗劑，同時還具有5-HT4受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用，主要作用于延髓催吐化學感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體，從而提高CTZ的閾值，具有良好的中樞性鎮(zhèn)吐作用[10]。本次研究中兩組患者各時間點的MAP、HR及SpO2不存在明顯差異，說明加用右美托咪定可減輕患者疼痛應激反應，保持患者血壓、心率的穩(wěn)定；觀察組患者術后不同時間點的鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，鎮(zhèn)靜滿意，VAS評分明顯低于對照組，說明加用右美托咪定可起到良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；觀察組中惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組，可能與右美托咪定提高了鎮(zhèn)痛效果從而減少了其他麻醉藥物的劑量，減少了由其他麻醉藥物所致不良反應的發(fā)生有關。

總之，右美托咪定用于子宮全切患者術后鎮(zhèn)痛效果顯著，可保證患者蘇醒期適度的鎮(zhèn)靜，且不良反應少，患者滿意度高。

參考文獻

[1]張茂清.右美托咪定復合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎體成形術監(jiān)測麻醉的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（29）：32-33.

[2]陳瓊儀.右美托咪定對老年人坐骨神經聯合股神經阻滯鎮(zhèn)痛效果影響的研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（21）：22-24.

[3]覃思平，盧炳益，黃偉，等.右美托咪定對老年髖部骨折手術患者急性應激障礙相關癥狀的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（15）：163-164.

[4]張穩(wěn)穩(wěn)，張輝，顏明，等.右美托咪定復合帕瑞昔布對老年全髖置換患者瑞芬太尼輸注后痛覺過敏的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（19）：32-33.

[5]閔金義.右美托咪定靶控輸注在全膝關節(jié)置換術中對血流動力學和術后蘇醒時間的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（12）：30-32.

[6]劉亮兵，王兆華，杜浩文，等.右美托咪定抑制陰式全子宮切除術患者麻醉后寒戰(zhàn)最佳給藥時機[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（6）：34-35.

[7]李月斗.鹽酸右美托咪定對預防剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰(zhàn)反應的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（20）：56-57.

[8]李高升.右美托咪定用于全麻鼻內鏡手術中控制性降壓的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（13）：42-44.

[9]李佳，黃井林.酒石酸布托啡諾注射液與曲馬多復合舒芬太尼術后自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：142-143.

[10]謝敏，李闊，李世杰，等.胃復安穴位注射聯合地塞米松治療化療后消化道不良反應[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（1）：67-68.endprint