馬芳

（民航總醫(yī)院骨科，北京 100123）

骨科護理教學(xué)中階段式帶教的探索與應(yīng)用

馬芳

（民航總醫(yī)院骨科，北京 100123）

目的 探究分析階段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的實踐應(yīng)用。方法 選取2016年8月～2017年3月于本院骨科實習(xí)的48名護生為研究對象，根據(jù)帶教方法的不同分為觀察組與對照組，各24名，比較兩組護生的成績。結(jié)果 經(jīng)過4周的實習(xí)，各項結(jié)果對比后，發(fā)現(xiàn)觀察組各項成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 階段式帶教方法的帶教質(zhì)量較高，帶教方法的改進探索是正確的，能夠有效提高實習(xí)生綜合能力與整體素質(zhì)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

骨科護理；階段式帶教；護理教學(xué)

我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步不僅要求醫(yī)生的技術(shù)向高、精、尖突破，更對術(shù)后骨科患者的護理提出更加嚴苛的要求。合格的骨科護理就是以高度的責(zé)任心，高水平的護理要求，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供良好的條件，促進患者早日康復(fù)?？茖W(xué)的帶教方法能夠強化實習(xí)護生的護理認知，使其充分認識并學(xué)習(xí)到有實際用處的理論和實踐知識，同時也能夠在實踐中感受到骨折護理職業(yè)的崇尚感，進而全身心投入到骨折護理工作中[1-3]。傳統(tǒng)護理帶教注重以老師教為主，這種帶教模式?jīng)]有全面系統(tǒng)的規(guī)劃，沒有針對實習(xí)護士的理論知識與實際操作技能進行培養(yǎng)，不注重二者的結(jié)合，從而忽略了培養(yǎng)實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題與獨立解決問題能力，造成實習(xí)護士被動學(xué)習(xí)效果不佳。骨科是專業(yè)性要求較高的科室，必須要探索新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量。階段式帶教融合理論知識和實踐經(jīng)驗，對提高護理實習(xí)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)具有積極的促進作用[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年8月～2017年3月于本院骨科實習(xí)的48名實習(xí)生為研究對象，年齡20～25歲，其中大專生30名，本科生18名，根據(jù)帶教方法的不同分為觀察組和對照組，各24名，觀察者中男10名，女14名。年齡23～26歲，平均（21.65±12.9）歲；對照組男12名，女12名，年齡23～25歲，平均（21.45±13.1）歲。兩組研究對象比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，由指導(dǎo)醫(yī)師進行一對一的帶教，在帶教過程中全程負責(zé)實習(xí)生的各方面情況。對于工作開展過程中實習(xí)生出現(xiàn)的諸多問題，指導(dǎo)醫(yī)師將其進行指導(dǎo)性解決。

1.2.2 觀察組 觀察組采取階段式教法進行，在帶教實習(xí)過程中根據(jù)制定的實習(xí)任務(wù)，結(jié)合自身的特點制定帶教計劃，然后根據(jù)對具備帶教資格的教師進行優(yōu)點列舉，對以下幾點完成帶教要求。帶教指導(dǎo)醫(yī)師必須要具備大專以上學(xué)歷，護士以上職稱，有扎實的理論知識以及豐富的帶教經(jīng)驗，還有實踐操刀能力，敬業(yè)精神以及豐富的臨床診療經(jīng)驗。醫(yī)院的科室每年都會進行評比，選取最為優(yōu)秀的醫(yī)師來帶教實習(xí)生。并且建立由科帶科、帶教醫(yī)師三級管理制度?？値Ы提t(yī)師根據(jù)實習(xí)生掌握的具體理論知識以及理解能力還有動手操作各方面的能力，根據(jù)下級醫(yī)師的特點進行帶教任務(wù)的分配，具體安排合理性的帶教工作。出科時進行考核，定時的開展師生座談會。在帶教過程中指導(dǎo)實習(xí)生對于某種醫(yī)學(xué)情境，考慮其中的中心問題，設(shè)置部分與臨床診療相似的情境，展開實驗性的帶教方法。

帶教老師每周一公布一周的帶教課程計劃。在計劃中，第1周主要注重理論知識的學(xué)習(xí)，并對基礎(chǔ)操作流程進行鞏固，同時讓實習(xí)護生了解基礎(chǔ)骨折護理技能。第2周深入了解骨科護理學(xué)習(xí)，并要求實習(xí)護士的實際操作做到正確、熟練、規(guī)范；第3周結(jié)合患者的配合，指導(dǎo)實習(xí)護士完成一整套的護理工作，培養(yǎng)其獨立自主的學(xué)習(xí)能力。這期間帶教老師在帶教時要認真耐心幫助實習(xí)生解答、解決實際中遇到的問題，并大膽放手給學(xué)生實際操作的機會，學(xué)生的每一次操作，帶教老師都要認真監(jiān)督指導(dǎo)并指出操作中的不足，說明改進方法。第4周帶教老師和實習(xí)護士進行溝通，對實習(xí)護士實際工作中遇到的問題進行講解與指導(dǎo)，加強實習(xí)護士的臨床實踐能力。

1.3 評價方法 4周實習(xí)結(jié)束后，采用本院自行設(shè)計的考核量表進行評價并結(jié)合患者的態(tài)度評分來決定綜合成績。專業(yè)理論，技能操作，患者態(tài)度三項，每項評分100分，分數(shù)越高表示實習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量越好，帶教質(zhì)量越高。三優(yōu)的成績≥90分，三良成績均在80～89分之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周的實習(xí)，各項結(jié)果對比后，發(fā)現(xiàn)觀察組各項成績均高于對照組。說明階段式帶教方法的帶教質(zhì)量是比較高的，帶教方法的改進探索是正確的，起到了提高實習(xí)生綜合能力與整體素質(zhì)的目的。

通過對兩組實習(xí)生施以不同的帶教方式，得出兩組實習(xí)生的考核具體情況見表1。

表1 兩組成績優(yōu)良結(jié)果對比Table1 Comparison of the two groupsof excellent results

3 討論

實習(xí)護生是專業(yè)護理隊伍的基礎(chǔ)，在實習(xí)生護理實踐中應(yīng)加強帶教管理，并注重帶教方式方法。在傳統(tǒng)的實習(xí)生帶教方式下，帶教醫(yī)師有著大量的工作任務(wù)以及教學(xué)任務(wù)，由于工作任務(wù)量較大，人員的編制方法不夠完善，醫(yī)生實習(xí)生又更加注重實踐操作訓(xùn)練指導(dǎo)，因此此種帶教方式忽略了對實習(xí)生其他方面的培養(yǎng)。除此之外，在實習(xí)期間由于此種帶教方法缺乏轉(zhuǎn)變性，以及有明確目標性、因人而異的帶教方式，往往各個實習(xí)生能力的不同，帶教完成之后各個實習(xí)生的綜合能力有所偏差。而臨床帶教老師是護生專業(yè)實踐的啟蒙者，最主要的任務(wù)就是傳授知識、培養(yǎng)護生的職業(yè)素養(yǎng)及能力，帶教老師教學(xué)能力和自身素質(zhì)對學(xué)生的專業(yè)能力形成和實踐能力培養(yǎng)影響十分深刻，臨床教學(xué)中最重要的是結(jié)合理論和實踐，不但要幫助學(xué)生運用理論，還要幫助學(xué)生基于豐富的臨床實踐對護理理論實行進一步的發(fā)展[5]。采取階段性教學(xué)模式，該模式可以實現(xiàn)因材施教，并充分挖掘?qū)W生的潛能，強化學(xué)習(xí)效果，相對比較固定的帶教方式可以使得教師進一步對學(xué)生的知識掌握程度展開了解，減少學(xué)生出現(xiàn)差錯，加深師生的了解，發(fā)展相互尊重的師生關(guān)系，充分激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性，使得師生關(guān)系更加融洽[6]。

與傳統(tǒng)的帶教方法相比，階段式帶教具有一定的系統(tǒng)性，能夠加強實習(xí)生理論知識與實踐技能的結(jié)合，使其學(xué)以致用激發(fā)實習(xí)護士的參與意識與學(xué)習(xí)興趣變被動學(xué)習(xí)為主動探究。帶教老師也根據(jù)每名實習(xí)生自身掌握專業(yè)理論的知識與實踐技能程度分別予以不同的指導(dǎo)，做到一對一教學(xué)[7]。在開展骨科實驗性的教學(xué)過程中，帶教醫(yī)師需要根據(jù)不同的情況，對實習(xí)生的具體行為進行規(guī)范，對患者要保持耐心、細心以及親切的態(tài)度，保持高度的工作負責(zé)感，愛崗敬業(yè)以患者為主體的工作理念[8]。其次就是對于實習(xí)生心理的轉(zhuǎn)變，當(dāng)代實習(xí)生大多數(shù)為獨生子女，個性較強。因此通過帶教活動，將實習(xí)生的心理從以自我為中心轉(zhuǎn)換為以患者為中心。再者就是對于專業(yè)診療技術(shù)的實踐操作，由于骨科存在較多康復(fù)訓(xùn)練護理等干預(yù)措施，對于基礎(chǔ)性的實踐操作以及專業(yè)的實踐安排多次專業(yè)課程培訓(xùn)，對實習(xí)生進行試教，在試教的過程中應(yīng)該演示正確的診療操作，強化實習(xí)生的專業(yè)能力。還有對實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，當(dāng)代的診療過程中，不僅要對患者加以實踐診療技術(shù)的支撐，更多的是注重病患的心理轉(zhuǎn)換，以及情緒變化。在對實習(xí)生進行帶教過程中應(yīng)該注重實習(xí)生對患者的溝通情況，指導(dǎo)實習(xí)生能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完整的照顧到患者的各方面，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。此外，為了幫助學(xué)生盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，具備帶教經(jīng)驗的教師可以對學(xué)生實行學(xué)術(shù)講座及實踐技能示范教育，詳細的為護生介紹醫(yī)院的工作狀況，著重講解護生的著裝、服務(wù)、儀表和勞動紀律等內(nèi)容，使得護生可以更好的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。此外還制定詳細的實習(xí)計劃，由護士長具體的負責(zé)，并且每一個護生都由專門固定帶教教師來帶領(lǐng)，重視護生的管理規(guī)范，實施三級負責(zé)制[9]。護生進入臨床實習(xí)，立刻要實行和護理學(xué)有關(guān)的法律知識崗前培訓(xùn)及教育，使得護生充分認識到醫(yī)療安全責(zé)任的重大。規(guī)范護理行為，提升證據(jù)意識，并且加強行業(yè)的工作責(zé)任心，進一步提升護理工作的安全性，尤其是骨折護理，應(yīng)格外重視術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。護生要自覺的不斷提升自己的學(xué)習(xí)自覺性以及主動性，并且學(xué)會主動思考、解決和分析問題，若是有不懂的地方就要虛心的向教師請教，要將書本知識靈活的運用在實踐內(nèi)，實現(xiàn)理論和實踐的有機結(jié)合[10]。

在本文研究中，觀察組實習(xí)護士采用階段式帶教方法，在4周實習(xí)時間結(jié)束后，考核評分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明階段式帶教方法有其優(yōu)越性。總之，階段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用提高了實習(xí)護士的護理理論與實踐能力，也有利于實習(xí)護士更好的適應(yīng)骨科護理工作激發(fā)工作熱情，這種方法可以在現(xiàn)代臨床實習(xí)中推廣使用。

綜上所述，骨科是專業(yè)性要求較高的科室，必須要探索新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量。階段式帶教可以使實習(xí)護士的專業(yè)知識與實際結(jié)合，從而提高綜合能力與整體素質(zhì)。與此同時，此種帶教方式還可以舉辦師生座談會，對帶教中的問題進行討論、分析，進而提出可行性建議，以便制定下一步的帶教方案。動態(tài)化的對實習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進行的監(jiān)督，提高了實習(xí)生的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)，給患者提供更全面更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，促進了患者的康復(fù)速率。

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Exploration and application of stage type teaching in orthopedic nursing teaching

Ma Fang
(Orthopedicsof civilaviation generalhospital,Beijing,100123,China)

Objective To explore the practical application of analytical stage teachingmethod in orthopedic nursing teaching.Methods From August2016 to March 2017 in our hospital in our hospital orthopaedic practice of 48 escortwasborn as the research object,according to the different teaching methods are divided into observation group(n=24)and control group(n=24),to compare two groups of nursing students.Resu lts A fter fourweeksof internship,the resultsof theobservation group werehigher than thatof the controlgroup.The differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion The belt teachingmethod is of high quality,and the improved exploration of teachingmethod is correct,which can effectively improve the comprehensiveability and overallquality of the intern,and itisworth popularizing theapplicationw idely.

Orthopedic nursing;Stageband teaching;Nursing teaching

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.007