齊鳳榮，陳柳，李曉南，趙宇楠，胡韜，王歡

（黑龍江省傳染病防治院內(nèi)六科，黑龍江 哈爾濱 150500）

超聲微波透入抗結(jié)核藥物及激素在治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎中的療效觀察

齊鳳榮，陳柳，李曉南，趙宇楠，胡韜，王歡

（黑龍江省傳染病防治院內(nèi)六科，黑龍江 哈爾濱 150500）

目的 探討超聲微波透入抗結(jié)核藥物及激素在治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎中的臨床應(yīng)用療效。方法 選取診斷為粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用單純抗結(jié)核藥物治療，觀察組加用超聲微波局部藥物透入治療，每天1次，每次30min，15天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組腹腔積液總消退率為72.50%，明顯高于對(duì)照組45.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘癥狀較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲微波透入抗結(jié)核藥物及激素治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎能有助于提高腹腔積液的消退及癥狀的改善，是治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎的有效方法之一。

粘連包裹型；結(jié)核性腹膜炎；超聲微波藥物透入；抗結(jié)核藥；激素

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis,TBP）是由結(jié)核分支桿菌感染腹膜引起腹腔慢性炎癥，是臨床常見的腹腔結(jié)核病，約占到結(jié)核病的5%左右。結(jié)核性腹膜炎分滲出型、粘連型、干酪型和混合型四型，多數(shù)患者腹腔積液吸收后粘連形成包裹性積液或僅有少量腹水難以抽出，也有的發(fā)病開始就以粘連為主，部分伴有腸粘連及腸梗阻，無(wú)法行腹腔穿刺抽液及注藥治療。超聲微波藥物透入（elect rophonophoresis，EP）是一種新興的靶位透藥技術(shù)，在治療結(jié)核性胸膜炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等感染性疾病中取得了一定療效[1-5]。本實(shí)驗(yàn)將超聲微波藥物透入用于治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎，通過(guò)療效觀察評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2018年2月期間在本院診斷為粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎的初治患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核性腹膜炎臨床癥狀：發(fā)熱、腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等；腹腔積液的體征；腹腔彩超均提示少量積液、腸間積液及積液內(nèi)見分隔及粘連條不宜穿刺；結(jié)合結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、結(jié)核抗體、腹水生化、腹水TB-PCR等檢測(cè)結(jié)果；X線及CT發(fā)現(xiàn)腹腔結(jié)核征象；腹腔鏡及經(jīng)皮腹腔穿刺活檢獲得的病理診斷等；②無(wú)抗結(jié)核治療禁忌證；③臨床研究前3個(gè)月內(nèi)未參加過(guò)其他任何臨床試驗(yàn)者；④本研究患者知情同意，并簽署抗結(jié)核治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化腹水、腹腔非特異性感染所致腹膜炎、癌型腹水；②合并有抗結(jié)核藥物及激素治療禁忌證；③治療部位有皮膚病或敏感性皮膚；④孕婦、嬰幼兒。將患者按入院的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組中男25例、女15例，年齡24～62歲，平均（36.20±6.11）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.32±0.48）個(gè)月；觀察組中男27例、女13例，年齡20～64歲，平均（35.17±6.42）歲，兩組在性別、年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予3HRZE(S)/9HRE治療方案，觀察組給予超聲電導(dǎo)靶位透藥治療：本研究所NAVA-01TD超聲電導(dǎo)儀為北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)。腹部患處選擇相距2～3 cm的2個(gè)部位，每個(gè)部位安裝1個(gè)凝膠貼片，凝膠貼片含有藥物異煙肼注射液0.1 g＋利福平注射液0.15 g＋地塞米松5mg，將貼片固定于患處選擇好的部位進(jìn)行治療，1次/d，每次30min，藥物透入?yún)?shù)設(shè)定為：深度6～15 cm,最大寬度20 cm，電致孔的密度50萬(wàn)D,透入局部組織的藥物濃度180μg/g。15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用超聲及CT觀察腹腔積液[2]：積液消退2/3以上為完全消退，消退1/3～2/3之間為明顯消退，消退1/3以下為輕度消退，積液無(wú)明顯變化或增加為無(wú)消退。完全消退＋明顯消退=總消退率。②觀察兩組患者低熱、盜汗、乏力、食欲不振、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉和便秘等緩解程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組腹腔積液總消退率為72.50%，明顯高于對(duì)照組45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.24，P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔積液消退程度比較[n（%）]Table1 Comparison of the degree of peritonealeffusion in the two groups[n(%)]

2.2 治療組治療2個(gè)療程后，退熱、腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥狀緩解率等癥狀與對(duì)照組比較均有明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，建國(guó)后卡介苗在我國(guó)大規(guī)模的接種，結(jié)核病疫情較解放前明顯下降，結(jié)核性腹膜炎等疾病發(fā)病率有所下降。20世紀(jì)80年代后，由于我國(guó)各地人口流動(dòng)性的增加，結(jié)核病的發(fā)病率又有上升趨勢(shì)，結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病率也明顯升高。結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)與腹部其他疾病相比無(wú)特異性，臨床上容易誤診或漏診[6-8]。

表2 兩組治療后退熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況的比較Table2 Comparison of remission of fever,abdominalpain,abdom inaldistension,diarrhea,vom iting and constipation in the two groupsafter treatment

對(duì)結(jié)核性腹膜炎的治療原則上與其他結(jié)核病治療原則一致，可歸納為早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合及全程抗結(jié)核治療。結(jié)核性腹膜炎的常規(guī)治療方法是口服抗結(jié)核藥物，同時(shí)行腹腔穿刺抽液、腹腔注射抗結(jié)核藥物等[9-10]，對(duì)滲出性結(jié)核還可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服[11-14]，能迅速改善患者全身中毒癥狀，減少滲出，促進(jìn)腹腔積液的吸收，減少粘連，但是對(duì)干酪型結(jié)核性腹膜炎則應(yīng)用激素會(huì)促進(jìn)干酪性病變液化，延誤病情，對(duì)粘連型結(jié)核性腹膜炎也不建議使用激素治療，否則可能引起腸結(jié)核穿孔，發(fā)生彌漫性腹膜炎。超聲微波抗結(jié)核藥物透入治療結(jié)核病是近年來(lái)臨床上治療結(jié)核病的新技術(shù)，超聲微波作用機(jī)制[2-5,15]是利用超聲波聚焦輻射形成一定沖擊力，促使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，擴(kuò)大皮膚滲透通道孔徑，增加孔的數(shù)量和促使孔道順暢，促使藥物透入皮膚直達(dá)體內(nèi)深部，起到治療提高病變部位血藥濃度達(dá)到治療疾病的目的。聯(lián)合藥物透入可使藥物在組織中有效濃集浸潤(rùn)，提高藥物對(duì)靶組織的藥效，促進(jìn)藥物分子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使藥效提高。利福平、異煙肼是全殺菌藥，能滲透全身組織和體液中，高效殺滅結(jié)核菌；地塞米松有抗炎、減少滲出、抑制纖維母細(xì)胞增生，減輕纖維蛋白滲出，從而減輕或防治肉芽組織增生、纖維粘連及瘢痕形成，降低結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行超聲微波局部藥物透入治療聯(lián)合全身抗結(jié)核藥物治療，以15天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，收到較好的效果。結(jié)果顯示：超聲微波藥物透入觀察組，患者退熱、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀緩解率顯者高對(duì)照組（P＜0.05），腹腔積液總消退率為72.50%，明顯高于對(duì)照組45.00%，可以得出超聲微波局部透入抗結(jié)核藥物及激素療法在治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎中療效確切。

綜上所述，超聲微波透入抗結(jié)核藥物及激素治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者可有效地促進(jìn)腹水吸收，減輕腹膜及腸管間的粘連包裹，改善結(jié)核中毒癥狀及消化道癥狀，并可縮短患者的治療時(shí)間，是一種新型、安全、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的輔助治療手段。

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Ultrasonicm icrowave penetration of anti tuberculosis drugsand hormones in the treatmentof adhesive clinical observation of encapsulated tuberculousperitonitis

QiFeng-rong，Chen Liu，LiXiao-nan，Zhao Yu-nan，Hu Tao，Wang Huan
(Six Departmentof infectiousdisease prevention and controlhospitalof Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang,150500,China)

Objective To explore the clinical application of ultrasound m icrowave penetration of anti tuberculosis drugs and hormones in the treatmentof loculated tuberculous peritonitis in effect.Methods 80 patientswith tuberculous peritonitiswere random ly divided into the observation group and the control group,40 cases in each groups.The control group treated by anti tuberculosis drug treatment,observation group were treated with ultrasonic andmicrowave local drug therapy,once a day,every 30minutes,15 days for a course,two courses of treatment,efficacy evaluation.Results In the observation group,the total resolution rate of peritonealeffusionwas 72.50%,whichwas significantly higher than thatof the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Patientswith fever,abdom inaldistension,abdom inalpain,diarrhea,vomiting,constipation symptoms than the control group(P＜0.05).Conclusion Ultrasonicm icrowave penetration of anti tuberculosis drugsand hormone treatment of loculated tuberculous peritonitis can help improve symptoms subsided and peritoneal effusion improvement isone of effectivemethods in treating loculated tuberculousperitonitis.

Loculated type;Tuberculousperitonitis;M icrowaveultrasonic drug penetration;Anti tuberculosisdrugs;Hormone

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.004

黑龍江省級(jí)科研項(xiàng)目（2016-434）