劉鎮(zhèn)　韓娟

[摘要] 目的 探討動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在病毒性腦炎診斷中的輔助作用。 方法 選取2013年6月～2017年2月我院收治的病毒性腦炎患者96例，隨機分為動態(tài)腦電圖組（AEEG）和常規(guī)腦電圖組（REEG），每組48例，并根據(jù)患者病情將其分為輕度病毒性腦炎組、中度病毒性腦炎組、重度病毒性腦炎組。 結(jié)果 在動態(tài)腦電圖組中，異常者有39例，異常率為81.3%；常規(guī)腦電圖組中，異常者有24例，異常率為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）；動態(tài)腦電圖組輕、中、重度病毒性腦炎患者的腦電異常檢出率分別為64.3%，73.3%和100.0%，三者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022）；常規(guī)腦電圖組中輕、中、重度病毒性腦炎患者的檢出率分別為23.1%、53.3%、65.0%，三者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027）。 結(jié)論 動態(tài)腦電圖在病毒性腦炎的早期輔助診斷中的臨床應(yīng)用價值高于常規(guī)腦電圖，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)腦電圖；常規(guī)腦電圖；病毒性腦炎；早期診斷

[中圖分類號] R512.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）28-0024-04

[Abstract] Objective To explore the auxiliary effect of ambulatory electroencephalogram（AEEG） and routine electroencephalogram（REEG） in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 96 patients with viral encephalitis who were admitted to our hospital from June 2013 to February 2017 were selected. They were randomly assigned to the AEEG group and routine REEG group， with 48 patients in each group. According to the patient's condition， they were divided into mild viral encephalitis group， moderate viral encephalitis group， and severe viral encephalitis group. Results In the AEEG group， there were 39 abnormal cases， with the abnormal rate of 81.3%； in the REEG group， there were 24 abnormal cases， with the abnormal rate of 50.0%， The difference between the two groups was statistically significant（P=0.001）； the detection rates of EEG abnormalities in the patients with mild， moderate and severe viral encephalitis were 64.3%， 73.3% and 100.0% respectively in the AEEG group， and the differences between the three groups of patients were statistically significant（P=0.022）； the detection rates of mild， moderate and severe viral encephalitis were 23.1%， 53.3% and 65.0% respectively in REEG group， and the differences between the three groups were statistically significant（P=0.027）. Conclusion The clinical application value of ambulatory electroencephalogram in the early diagnosis of viral encephalitis is higher than that of REEG， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ambulatory electroencephalogram； Routine electroencephalogram； Viral encephalitis； Early diagnosis

作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）主要發(fā)生在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童[1]，臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛、發(fā)熱、驚厥、意識障礙，并可出現(xiàn)肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹以及精神癥狀，如抑郁、興奮躁動、言語障礙、精神異常、幻視、幻聽等。體征可出現(xiàn)病理反射和腦膜刺激征等?；颊咴谠缙谝话惆Y狀較輕，且無特異性，早期診斷困難[2]，易被誤診為功能性精神病，導(dǎo)致治療延誤，留下嚴重的后遺癥，給患者及其家庭帶來沉重的困擾和負擔(dān)。雖然病毒免疫學(xué)檢查、腦脊液檢查、核磁共振檢查及頭顱斷層掃描等發(fā)現(xiàn)異常對病毒性腦炎的確診有較大幫助，但是其檢查陽性率較低，而腦電圖檢查的陽性率明顯較高[3]。本次研究探討動態(tài)腦電圖（ambulatory electroencephagraphy，AEEG）和常規(guī)腦電圖（routine electroencephagraphy，REEG）在病毒性腦炎早期輔助診斷中的臨床應(yīng)用價值，為今后腦電圖在病毒性腦炎早期輔助診斷中的應(yīng)用提供更多的理論依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年2月我院神經(jīng)科的病毒性腦炎患者96例，并用隨機數(shù)表法將其分為動態(tài)腦電圖組（AEEG）和常規(guī)腦電圖組（REEG），每組48例。其中動態(tài)腦電圖組男31例，女17例，年齡17～51歲，平均（35.8±13.7）歲；輕度病毒性腦炎患者14例，中度病毒性腦炎患者15例，重度病毒性腦炎患者19例。常規(guī)腦電圖組男29例，女19例，年齡18～49歲，平均（36.5±12.1）歲；輕度病毒性腦炎患者13例，中度病毒性腦炎患者15例，重度病毒性腦炎患者20例。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 納入標準與排除標準

病毒性腦炎納入標準[4]：（1）腦脊液有或無炎性改變，無細菌如真菌、結(jié)核等感染證據(jù)；（2）由急性感染引起的腦實質(zhì)受損的臨床特征；（3）腦脊液中檢測出病毒的特異性抗體或抗原；（4）腦電圖呈局灶性或者彌散性異常，患者出現(xiàn)意識障礙、失語、抽搐、精神異常等；（5）腦組織活檢發(fā)現(xiàn)病毒；（6）血清抗體滴度顯著升高，且恢復(fù)期的血清抗體滴度高于急性期四倍以上；（7）核磁共振及腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的占位病變，單純皰疹病毒腦炎除外。排除標準[5]：（1）神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病；（2）慢病毒感染；（3）系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化等。

1.3 腦電圖檢測方法

常規(guī)腦電圖組采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司的16導(dǎo)常規(guī)腦電圖儀，并對配合的患者進行閃光刺激、睜閉眼、過度換氣等誘發(fā)實驗。腦電電極根據(jù)國際通用的10/20系統(tǒng)放置，單、雙極描計，每次在25～30 min之間；動態(tài)腦電圖組采用南京聽德立電子器械有限公司的動態(tài)腦電圖儀，腦電電極根據(jù)國際通用的10/20系統(tǒng)放置，單極描計，8個導(dǎo)聯(lián)，并進行24 h實時監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦電圖異常率比較

在動態(tài)腦電圖組中，異常者39例，異常率為81.3%；常規(guī)腦電圖組中，異常者24例，異常率為50.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。見表2。

2.2兩組不同程度病情的腦電圖檢測異常率比較

在動態(tài)腦電圖組中，14例輕度病毒性腦炎患者中檢測出9例腦電圖異常，15例中度病毒性腦炎患者中檢測出11例腦電圖異常，19例重度病毒性腦炎患者中檢測出全部腦電圖異常，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022），重度組中腦電圖異常檢出率明顯高于輕、中度組（P=0.005，0.017），但輕度和中度之間差異不明顯；在常規(guī)腦電圖組中，13例輕度病毒性腦炎患者中檢測出3例腦電圖異常，15例中度病毒性腦炎患者中檢測出8例腦電圖異常，20例重度病毒性腦炎患者中檢測出13例腦電圖異常，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027），輕度和重度之間腦電異常檢出率存在明顯差異，但是輕度和中度及中度和重度之間腦電異常檢出率無明顯差異。見表3。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，如巨細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒以及單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等[4]，可通過人體消化道、呼吸道、沿周圍神經(jīng)、蚊子或動物叮咬等途徑入侵，病毒性腦炎的診斷主要依據(jù)臨床特征、病史、腦電圖、頭顱斷層掃描、血清學(xué)檢查、PCR病原學(xué)檢查以及腦脊液常規(guī)生化檢查等。病毒性腦炎通常起病較急，表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、意識障礙以及抽搐等，全年都可發(fā)病[6]，基本病理過程為：發(fā)病早期，病毒直接侵犯患者腦組織引起腦實質(zhì)炎，可累及血管、腦干、丘腦、小腦、基底節(jié)、額、顳等，通常表現(xiàn)為彌漫性或局灶性的神經(jīng)元變性甚至壞死等，漿細胞和淋巴細胞等浸潤，血管周圍發(fā)生炎性反應(yīng)等，隨后病毒侵入腦組織后引起患者自身免疫反應(yīng)發(fā)生，引起腦白質(zhì)水腫、髓鞘脫失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸索崩解等嚴重損害[7]，同時，由于血管周圍發(fā)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致供血不足進一步加重腦組織的損傷。由于病毒種類和患者的免疫狀態(tài)不同[8]，病毒性腦炎導(dǎo)致的腦損傷程度也不同。病毒侵入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，引起腦組織彌漫性或者局限性水腫，進而引起充血、壞死甚至導(dǎo)致腦功能減退等損傷，導(dǎo)致患者留下嚴重的后遺癥[9]。

神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病種類較多，其中很多都具有相同或者相似的臨床表現(xiàn)，而病毒性腦炎患者通常在早期癥狀較輕，且沒有特異性癥狀，如患者以精神障礙為主的易被誤診為精神病，老年急性患者易被誤診為急性腦血管疾病[10]，出現(xiàn)明顯癲癇癥狀的患者則易被誤診為癲癇，當(dāng)患者僅出現(xiàn)頭痛、乏力等易被誤診為上呼吸道感染等，因此多數(shù)患者的病情常常被延誤，甚至留下嚴重后遺癥[11]。而腦電圖作為檢測病毒性腦炎的輔助手段，可以客觀并且準確地檢測到患者大腦的腦電活動異常，反應(yīng)較為靈敏，且簡單易操作，屬于無創(chuàng)性檢查，易被患者所接受。機體大腦皮層神經(jīng)元產(chǎn)生自發(fā)性的一種電位改變，即所謂的腦電圖，對于病毒性腦炎，腦實質(zhì)、腦膜損害及腦水腫是腦電圖異常的病理基礎(chǔ)，腦電圖電位主要由椎體細胞的突觸后電位引發(fā)[12]，其通常起源于單個神經(jīng)元，在病毒入侵腦組織后，水腫、出血以及壞死情況開始出現(xiàn)，機體腦功能開始出現(xiàn)障礙，神經(jīng)元去同步化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)生改變[13]，從而導(dǎo)致患者腦活動出現(xiàn)異常，而局部的腦組織放電的頻率發(fā)生異常，從而，腦電圖監(jiān)測時便可發(fā)現(xiàn)異常。在病毒性腦炎早期，患者腦電波出現(xiàn)異常，急性期患者的腦電波異常表現(xiàn)為α波波率變慢，波幅變低，通常會出現(xiàn)節(jié)律性減弱，當(dāng)炎癥加重時，患者顱內(nèi)壓升高，腦實質(zhì)開始出現(xiàn)炎性水腫，δ、θ波產(chǎn)生彌漫性活動，并伴隨著局限性或者陣發(fā)性的高波幅不對稱的δ波或θ波，呈現(xiàn)彌漫性、廣泛性等特點，此外，α波消失[14]，病情嚴重患者腦電圖通常出現(xiàn)廣泛性平坦波或者爆發(fā)性抑制腦電波。隨著患者神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀發(fā)生變化，腦電圖異常程度以及范圍也同步發(fā)生變化，常表現(xiàn)為局灶性異?；蛘邚浡愿咧胁ǚó惓５?，一般意義上來說，患者腦電圖的異常程度越大，異常率越高，說明患者病情越嚴重，因此，腦電圖對于病毒性腦炎患者臨床上進一步指導(dǎo)治療以及對預(yù)后的評估都具有重要的意義和價值[15]。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)腦電圖檢測病毒性腦炎患者的腦電異常率明顯高于常規(guī)腦電圖檢測，因此，動態(tài)腦電圖具有更優(yōu)的檢測效果，可能的原因：（1）動態(tài)腦電圖檢測包括夜間自然睡眠狀態(tài)，在睡眠狀態(tài)下，腦電異常發(fā)生機會比清醒狀態(tài)要多；（2）病毒性腦炎患者異常腦電活動如癲癇樣放電、陣發(fā)性慢波等的發(fā)放是不持續(xù)的，通常為陣發(fā)性的。動態(tài)腦電圖檢測能有更長的檢測時間，更有可能捕捉到異常的腦電活動，彌補了常規(guī)腦電圖檢測時間短而被誤診、漏診的不足。endprint

隨著腦損傷的程度不斷變化，腦波異常狀態(tài)也不斷變化，在病毒性腦炎早期時，即使癥狀較輕，也可以通過腦電圖來檢測病情的輕重等。本次研究結(jié)果顯示，對于病毒性腦炎，輕度、中度和重度三組之間的腦電圖檢出異常率存在明顯差異，在常規(guī)腦電圖組，輕度和重度之間腦電異常檢出率存在明顯差異，但是輕度和中度及中度和重度之間腦電異常檢出率無明顯差異；在動態(tài)腦電圖組，重度組中腦電圖異常檢出率明顯高于輕、中度組，但是輕度和中度兩者間差異不明顯，因此，動態(tài)腦電圖對于病毒性腦炎臨床診斷的輔助價值優(yōu)于常規(guī)腦電圖。雖然腦電圖檢測陽性率很高，但是很多疾病都可出現(xiàn)腦電異常情況，特異性較差，因此，臨床上應(yīng)將腦電圖檢查與臨床表現(xiàn)、病史以及其他各項檢查結(jié)合作出合理診斷[16]。

綜上所述，在病毒性腦炎的早期輔助診斷方面，動態(tài)腦電圖的臨床價值明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖，因此，作為高敏感性和無創(chuàng)性檢查，動態(tài)腦電圖在病毒性腦炎早期診斷方面可逐漸推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-19）endprint