陸剛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 平頂山467000）

經(jīng)顱微電流刺激聯(lián)合心理干預(yù)改善腦梗死后抑郁的效果觀察

陸剛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 平頂山467000）

目的：探討經(jīng)顱微電流刺激、心理干預(yù)聯(lián)合使用對(duì)改善腦梗死后抑郁臨床效果。方法：選取我院腦梗死后抑郁患者78例隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組給予經(jīng)顱微電流刺激治療，研究組在經(jīng)顱微電流刺激基礎(chǔ)上加用相應(yīng)心理干預(yù)，記錄兩組護(hù)理前后心理抑郁程度變化情況。結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)方案治療后研究組腦梗死后抑郁患者HAMD量表評(píng)分（抑郁）改善效果更優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論：腦梗死后抑郁患者在常規(guī)經(jīng)顱微電流刺激治療基礎(chǔ)上，若加用心理干預(yù)可獲得更為理想的心理狀態(tài)改善效果。

腦梗死后抑郁；經(jīng)顱微電流刺激；心理干預(yù)；應(yīng)用效果

抑郁是腦梗死患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。本研究為改善腦梗死后抑郁患者病情，特選取我院于2016年4月～2017年1月收治的78例腦梗死后抑郁患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)顱微電流刺激、心理干預(yù)聯(lián)合使用對(duì)改善腦梗死后抑郁臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次腦梗死后抑郁78例患者中，男 47例，女 31例；年齡 48～84歲，平均（62.13±1.02）歲。經(jīng)單雙數(shù)字法（序號(hào)）方式將本次入選的腦梗死后抑郁患者隨機(jī)分為兩組，每組39例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予經(jīng)顱微電流刺激治療，選用美國(guó)國(guó)際電醫(yī)學(xué)公司（Electromedical Products International，Inc.EPI）提供安思定（Alpha-Stim）微電流刺激儀，患者耳垂連接電極（耳夾電極），指導(dǎo)其取平臥位，設(shè)定頻率 0.5 Hz、電流 10～500 μA（以患者可耐受為宜），2次/d，每次持續(xù)治療60 min，待連續(xù)治療2周后改為1次/d，每次持續(xù)治療時(shí)間不變。研究組在經(jīng)顱微電流刺激基礎(chǔ)上加用相應(yīng)心理干預(yù)，具體方法如下：（1）醫(yī)護(hù)人員接診后需熱情主動(dòng)接待患者，實(shí)施救護(hù)措施過(guò)程中應(yīng)給予必要人文關(guān)懷，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者不適感并盡量滿足其合理需求，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)使用文明用語(yǔ)；（2）腦梗死患者大多起病急、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差、病死率高，發(fā)病后部分患者將出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒不利于積極配合救治，此時(shí)需給予適當(dāng)安慰，告知其基本病情及將要實(shí)施的各項(xiàng)治療措施，通過(guò)語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔自信心；（3）對(duì)于某些患者不信任醫(yī)護(hù)人員、過(guò)度擔(dān)心療效時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在給予醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可口述以往典型病例（已獲得理想療效）、聘請(qǐng)既往成功治療患者來(lái)院舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式，使患者增強(qiáng)對(duì)本次治療自信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，提高患者配合治療積極性及依從性；（4）為患者提供舒適、溫馨的室內(nèi)環(huán)境，根據(jù)患者實(shí)際需求提供音樂(lè)、書(shū)籍、電視等物品，此舉有利于分散患者注意力，緩解患者生理、心理不適感，指導(dǎo)患者家屬提供適當(dāng)生活、治療配合，向患者傳達(dá)積極向上的良好情緒。記錄兩組腦梗死后抑郁患者護(hù)理前后心理抑郁程度變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DepressionScale，HAMD）對(duì)腦梗死后抑郁患者心理抑郁程度給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，該量表共涉及17小項(xiàng)內(nèi)容，其中10小項(xiàng)采用五級(jí)評(píng)分法（得分范圍0～4分），另7小項(xiàng)經(jīng)3級(jí)評(píng)分法（得分范圍0～2分）評(píng)分，總得分范圍0～54分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述研究所得兩組腦梗死后抑郁患者治療前后HAMD量表評(píng)分結(jié)果經(jīng)（±s）表示，數(shù)據(jù)輸入Excel表中并利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，給予t檢驗(yàn)后若P＜0.05則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)方案治療后研究組腦梗死后抑郁患者HAMD量表評(píng)分（抑郁）改善效果更優(yōu)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后抑郁患者治療前后HAMD量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死后抑郁患者治療前后HAMD量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前對(duì)比，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05。

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3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)及多發(fā)的腦血管疾病，部分患者發(fā)病后將因梗死灶（早期）、腦水腫（繼發(fā)性）、顱內(nèi)高壓等異常情況導(dǎo)致腎上腺素功能不足或（和）多巴胺代謝障礙，神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放過(guò)程遭受一定抑制并最終引發(fā)抑郁[2～3]。有研究表明[4～5]，腦梗死患者并發(fā)抑郁后將嚴(yán)重影響其接受治療積極性及依從性，進(jìn)食欲望也將隨之降低，對(duì)其療效、預(yù)后均將造成嚴(yán)重影響。

經(jīng)顱微電流刺激是以往臨床首選腦梗死后抑郁治療方法，通過(guò)將微量電流導(dǎo)入大腦皮質(zhì)、丘腦、腦干等區(qū)域，從而達(dá)到調(diào)節(jié)下丘腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的目的[6]，使嗎啡肽（內(nèi)源性）分泌量迅速上升并恢復(fù)正常腦電波，同時(shí)還可對(duì)副交感神經(jīng)系統(tǒng)給予有效興奮，使被治療者身心均達(dá)到阿爾發(fā)狀態(tài)（即心情愉悅、身心放松、思維清晰等），其原有抑郁狀態(tài)隨之改善。但有研究顯示[7]，腦梗死后抑郁發(fā)生后，不同患者間仍存在較大差異，因此僅使用單一治療方法則部分患者療效并不理想，提示需加用其他輔助治療措施。

心理干預(yù)是近年來(lái)臨床推廣使用的腦梗死后抑郁治療方法，通過(guò)語(yǔ)言、物品及行為等方式對(duì)患者心理狀態(tài)造成正面影響，從而獲得有效緩解或消除相應(yīng)負(fù)面情緒的作用。有學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)為[8]，根據(jù)腦梗死后抑郁患者具體情況提供個(gè)性化、針對(duì)性的心理干預(yù)措施，有利于改善其相應(yīng)負(fù)面情緒并提高患者治療積極性及依從性。此外有研究顯示，將經(jīng)顱微電流刺激、心理干預(yù)同時(shí)使用時(shí)，可有效避免因腦梗死后抑郁患者間個(gè)體差異所致療效不理想的情況。本研究中對(duì)照組經(jīng)常規(guī)經(jīng)顱微電流刺激治療后HAMD量表評(píng)分改善效果并不理想；研究組給予經(jīng)顱微電流刺激聯(lián)合心理干預(yù)治療后，該組腦梗死后抑郁患者HAMD量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，腦梗死后抑郁患者在常規(guī)經(jīng)顱微電流刺激治療基礎(chǔ)上，若加用心理干預(yù)可獲得更為理想的心理狀態(tài)改善效果，有利于保障其生活質(zhì)量、身心健康，值得推廣。

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[5]李彩虹,成紅學(xué).心理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死后抑郁患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(6):88

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R473.74

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.089

2017-05-07）