林立 張娜 王利鋒

（河南宏力醫(yī)院 長(zhǎng)垣453400）

神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果觀察

林立 張娜 王利鋒

（河南宏力醫(yī)院 長(zhǎng)垣453400）

目的：探討神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果。方法：選取2015年3月～2017年3月在我院就診的100例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開顱顯微鏡手術(shù)，觀察組進(jìn)行神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)。治療后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量低，且具有較高的治愈率。

顱內(nèi)腫瘤；神經(jīng)外科；鎖孔手術(shù)

顱內(nèi)腫瘤是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有研究顯示，近年來我國(guó)顱內(nèi)腫瘤的就診率在不斷升高，死亡率較高。大多顱內(nèi)腫瘤往往未能及時(shí)治療，腫瘤變大后繼續(xù)惡化壓迫腦組織，產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀。目前，對(duì)該病的治療以手術(shù)為主，由于腫瘤生長(zhǎng)的部位在顱內(nèi)，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不能像其他部位的腫瘤進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)切除，手術(shù)難度較大。在手術(shù)前，我們往往會(huì)應(yīng)用甘露醇等藥物脫水以降低顱內(nèi)高壓[1]，但治療效果不佳。相關(guān)報(bào)道指出，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)可以有效治療顱內(nèi)腫瘤，且對(duì)患者損傷較小。本研究中我院為了探究神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果，選取了在我科室接受治療的100例患有顱內(nèi)腫瘤的患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在我院就診的100例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡18～72歲，平均年齡（45.9±6.3）歲；觀察組中男27例，女23例，年齡 17～75歲，平均年齡（45.8±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者同意并自愿簽訂《知情同意書》。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)操作 進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)所有患者均進(jìn)行了詳細(xì)的論證，了解病史和檢查結(jié)果，確定個(gè)體化的不同手術(shù)入路及施術(shù)方法。根據(jù)手術(shù)入路和手術(shù)者的習(xí)慣確定患者手術(shù)過程中的體位和頭位，在切開頭皮后對(duì)手術(shù)通道經(jīng)過的重要血管、神經(jīng)和其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)保護(hù)，同時(shí)在妥善保護(hù)患者的小腦組織后，向內(nèi)側(cè)輕輕牽拉，打開腦池，緩慢引流腦脊液后暴露手術(shù)視野[2～3]。

1.2.2 觀察組 在顯微鏡和內(nèi)鏡輔助下采用鎖孔手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.3 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，弧形剪開硬腦膜進(jìn)行減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)相關(guān)檢查患者的各項(xiàng)生命體征完全穩(wěn)定，腫瘤引起的癥狀完全消失，腫瘤切除率達(dá)到100%；有效：將相關(guān)檢查患者的壓迫癥狀得到明顯的改善，腫瘤切除率達(dá)到80%；無效：患者各癥狀沒有改善甚至加重，嚴(yán)重者患者在手術(shù)進(jìn)行的過程中經(jīng)搶救無效死亡?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量比較觀察組的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量比較（±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤的種類繁多，大部分腫瘤是由于動(dòng)脈的先天性肌層發(fā)育薄弱、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等誘發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命[4～6]。顯微鏡下常規(guī)骨瓣開顱術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療顱內(nèi)腫瘤的手段，能夠取得一定的治療效果，但并不令人十分滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這充分說明與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤具有對(duì)腦組織創(chuàng)傷小，腫瘤的切除率較高，手術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)主要是能夠通過顯微鏡或者神經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)大手術(shù)的視野，并更加準(zhǔn)確地找到病變部位，發(fā)現(xiàn)部位較為隱蔽的腫瘤。掌握了顱內(nèi)腫瘤的具體位置，在內(nèi)鏡下利用腦室的縫隙能更完整的切除腫瘤，復(fù)發(fā)率較低，且不會(huì)損傷到患者的重要顱內(nèi)血管，不僅治療效果較為顯著，而且對(duì)患者的損害更小，比進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)更快速[7～8]。但不是每一名患者都能延固定的路徑進(jìn)行手術(shù)，且神經(jīng)鎖孔手術(shù)的手術(shù)要求較高，要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，儀器要精良，手術(shù)者的技術(shù)要嫻熟。綜上所述，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量低，且具有較高的治愈率。

[1]陳仕明,李叢進(jìn).骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):113-116

[2]王世偉,李鋒,黃定波,.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)和常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):25-26

[3]甘智龍.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)和常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果比較[J].江西醫(yī)藥,2016,51(9):889-891

[4]蘭青,朱卿,陳愛林,等.翼點(diǎn)鎖孔手術(shù)處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(39):3209-3212

[5]何偉.骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)式對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的療效及預(yù)后影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(2):309-310

[6]賀軍.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(6):2942-2942

[7]宋云朋.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(5):167-168

[8]陸丙丁.觀察神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(36):98

R739.41

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.082

2017-06-11）