曹自偉 呂笑 胡珂 吳運瑤

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級本科生 南昌330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330000）

●研究生論壇●

加味封髓丹治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床觀察*

曹自偉1呂笑2胡珂3#吳運瑤3

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級本科生 南昌330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330000）

目的：觀察加味封髓丹治療復(fù)發(fā)性口瘡（脾胃濕熱型）的臨床療效。方法：選擇在我院住院的80例脾胃濕熱型復(fù)發(fā)性口瘡患者，并嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)將80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例，治療組采用加味封髓丹中藥方劑治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，比較觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：加味封髓丹治療復(fù)發(fā)性口瘡在提高臨床療效方面明顯優(yōu)于西藥治療，值得臨床推廣。

復(fù)發(fā)性口瘡；加味封髓丹；臨床觀察

復(fù)發(fā)性口瘡，又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（Recurrent Oral Ulcer，ROU）或復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU）。該病是口腔疾病中發(fā)病率最高的，本病具有反復(fù)發(fā)作、自限性的特點，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，是常見的口腔黏膜疾病[1]。吾師胡珂教授依據(jù)多年的臨床體會和研究，選用封髓丹加味清熱化濕治療脾胃濕熱型復(fù)發(fā)性口瘡取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來源于2015年9月1日～2016年6月1日在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科門診及住院部，西醫(yī)辨病為復(fù)發(fā)性口瘡，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型的患者，共80例，其中男性35例，女性45例，年齡18～65歲。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]中復(fù)發(fā)性口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考脾胃濕熱型ROU 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：（1）口瘡紅；（2）瘡處疼痛。次癥：（1）牙齦腫痛；（2）齒衄；（3）大便秘結(jié)；（4）小便短黃；（5）脈沉細(xì)。若具備主癥中兩項，加次癥中任意兩項者即可診斷為ROU脾胃濕熱證。

1.3 治療方法 治療組：選用清熱化濕法組方配伍，方選封髓丹加味，基本藥物組成：黃芩6 g，黃連6 g，黃柏 6 g，法半夏 10 g，砂仁 10 g（后下），薏苡仁30 g，干姜3 g，甘草10 g，兒茶10 g。治療組所使用中藥飲片均由我院藥劑科提供，并由我院制劑室熬制成袋裝中藥（150 ml/袋）?；颊卟捎每诜鲜鲋兴帨珓┲委?，150 ml/次，2次/d，分別于上午10時和下午3時溫服。對照組：采用常規(guī)西藥治療，鹽酸左旋咪唑片（國藥準(zhǔn)字H33021141）每次50 mg，3次/d，每周服藥 3 d（每服藥 3 d，停藥 4 d）；硫酸鋅片（國藥準(zhǔn)字H22023502）每次0.1 g，3次/d；復(fù)合維生素B片（國藥準(zhǔn)字H61021275）每次1片，每日3次。兩組療程均為2周。

1.4 療效性指標(biāo) 參照文獻(xiàn)[3]中療效性指標(biāo)。痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)減少；有效：總間歇時間延長，但總潰瘍數(shù)未減少，或總間歇時間無改變，但總潰瘍數(shù)減少；無效：總間歇時間及總潰瘍數(shù)均無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示。各組間的差異采用方差分析、兩兩比較采用t檢驗（方差齊的數(shù)據(jù)）、q檢驗（方差不齊的數(shù)據(jù)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為95.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療后兩組臨床療效比較

3 討論

基于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于復(fù)發(fā)性口瘡的病因、病機(jī)，特效療法，遠(yuǎn)期療效，易于復(fù)發(fā)等問題尚處于探索階段，通過注重局部與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口瘡具有一定優(yōu)勢，尤其是在遠(yuǎn)期療效方面對比常規(guī)西藥治療優(yōu)勢更為明顯，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且對于社會進(jìn)步及醫(yī)學(xué)水平的提高都有積極的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡屬于“口疳、口破、口糜”等范疇，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理主要是火熱之邪腐蝕血肉而成，雖發(fā)病部位較局限，但人是一個有機(jī)的整體，該病的發(fā)生與每一個臟腑的功能是否正常有密切的關(guān)系。隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的變化，越來越多的煎炸、生冷食物被人們所青睞，特別是年輕人，導(dǎo)致臨床口瘡病人越來越多見。復(fù)發(fā)性口瘡具有病程長，疾病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點，大部分口瘡是由脾胃功能失司，水濕運化不及，日久蘊而生熱，腐蝕血肉而致，吾師根據(jù)復(fù)發(fā)性口瘡的這一發(fā)病特點，結(jié)合病人體質(zhì)，從清熱化濕、調(diào)理脾胃功能入手，采用清熱化濕的辨證組方思路，用黃芩、黃連、黃柏苦寒泄熱除濕，清利三焦，以法半夏、砂仁理氣醒脾化濕，杜絕生濕化熱之源，上五味寓升于降，以復(fù)脾胃調(diào)升降之功用；久病多瘀，故用薏苡仁、兒茶收濕斂瘡生?。蛔粢愿山?、甘草，既可溫脾和中，培土伏火，又能制約諸藥之寒性，調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍，寒熱并用以調(diào)和脾胃，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實，濕去熱清，升降有序，則脾胃功用得復(fù)，口瘡可愈。

[1]王濟(jì),倪誠,張惠敏,等.關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療難點與防治方法的討論[J].中醫(yī)藥通報,2014,13(3):4-9

[2]朱葉珊,靳松,時建華,等.清熱和解法治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察[J].中醫(yī)藥通報,2017,16(1):55-56

[3]張小恒,王軍.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍200例臨床觀察[J].新中醫(yī),2017,49(8):104-106

R276.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.074

胡珂全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研計劃（編號：2015A135）；

江西中醫(yī)藥大學(xué)校級研究生創(chuàng)新專項基金項目（編號：JZYC16S21）

# 通訊作者：胡珂，E-mail：hk13870992672@163.com

2017-08-22）