朱性華

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封475000）

陰道鏡下活檢對宮頸上皮層內(nèi)瘤樣病變的診斷價值

朱性華

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封475000）

目的：探討陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮層內(nèi)瘤樣病變（CIN）的臨床價值。方法：選取2014年2月～2016年4月我院經(jīng)陰道鏡下活檢診斷為CIN患者86例，再行宮頸錐切術(shù)進行病理檢測，比較陰道鏡下活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢測結(jié)果。結(jié)果：86例患者中，經(jīng)陰道鏡下活檢診斷CINⅠ16例、CINⅡ37例、CINⅢ33例，術(shù)后病理檢測慢性宮頸炎6例、CINⅠ14例、CINⅡ32例、CINⅢ30例，其中包括早期浸潤癌3例、浸潤癌3例，陰道鏡下活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢測結(jié)果Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：陰道鏡下活檢診斷CIN準確率高，具有較高臨床價值。

宮頸上皮層內(nèi)瘤樣病變；陰道鏡；活檢

子宮頸病變是婦科臨床常見病變，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）為演變發(fā)展成癌變過程高危階段，為癌前期病變[1]。CIN包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，臨床表現(xiàn)主要為陰道分泌物增加，有時會出現(xiàn)接觸性陰道出血或分泌物出血，部分患者易出現(xiàn)腹墜或腰骶部酸痛，給患者帶來較大痛苦。CIN演變宮頸浸潤癌持續(xù)時間較長，所以排查CIN對宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療至關(guān)重要[2]。本研究探討陰道鏡下活檢診斷CIN的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年4月我院經(jīng)陰道鏡下活檢診斷為CIN患者86例為研究對象?；颊吣挲g20～69歲，平均年齡（38.6±5.7）歲；產(chǎn)次0～6次，平均產(chǎn)次（3.6±1.4）次。本研究經(jīng)我院倫理委員協(xié)會審批同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查指征 宮頸細胞學(xué)篩查結(jié)果異常：不典型鱗狀上皮細胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細胞癌；腺癌、巴氏分級標準中巴氏≥ⅡB級以上；裸眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查結(jié)果陽性。

1.2.2 陰道鏡下活檢方法 于非月經(jīng)期，患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，將宮頸表面分泌物擦拭干凈，并做初步觀察；用3%醋酸涂擦宮頸陰道表面后，仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像；于陰道鏡涂抹復(fù)方碘液，觀察有無碘不染色區(qū)域；將異常部位用活檢鉗咬取直徑0.2 cm組織數(shù)塊深達間質(zhì)；對圖像不滿意，無法排除宮頸管病變者，用刮匙刮取宮頸管內(nèi)膜組織，活檢及內(nèi)膜組織送病理檢查。

1.2.3 宮頸錐切術(shù) 對診斷為CINⅠ級、Ⅱ級患者行冷刀錐切術(shù)，組織做快速冰凍切片，根據(jù)檢測結(jié)果決定下一步手術(shù)方式；CINⅢ級患者行電圈環(huán)切術(shù)，切除組織行病理檢查。

1.3 診斷標準 陰道鏡判斷標準：結(jié)合臨床表現(xiàn)、邊緣清晰度、顏色、圖像數(shù)目、表面構(gòu)型等綜合分析。宮頸上皮內(nèi)瘤變病理診斷標準：CINⅠ級：輕度不典型增生；CINⅡ級：中度不典型增生；CINⅢ級：重度不典型增生及原位癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者中，經(jīng)陰道鏡下活檢診斷CINⅠ16例、CINⅡ37例、CINⅢ33例，術(shù)后病理檢測慢性宮頸炎6例、CINⅠ14例、CINⅡ32例、CINⅢ30例，其中包括早期浸潤癌3例、浸潤癌3例，陰道鏡下活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢測結(jié)果Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 陰道鏡下活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢測結(jié)果比較

3 討論

子宮頸癌是女性生殖道最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高[3]。CIN為宮頸癌前病變，病因主要為人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，由癌前病變發(fā)展至侵潤期需約10年，甚至更長[4]。以往臨床主要采用宮頸刮片篩選宮頸癌，但診斷敏感度較低，且部分CIN患者宮頸光滑，僅可在細胞學(xué)或組織學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)異常，診斷難度較大。

陰道鏡為目前臨床常用檢測方式，陰道鏡放大技術(shù)與醋酸試驗相結(jié)合，可通過觀察宮頸形態(tài)、血管形狀及上皮變化，及早發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌，陰道鏡作為宮頸病變的重要輔助診斷方法體現(xiàn)了其價值。龔洪春[5]等研究指出，陰道鏡活檢能發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別，甚至臨床尚未任何癥狀體征的宮頸病變。陰道鏡活檢較常規(guī)四點活檢具有更高診斷準確率，可有效評估異常細胞，能有效應(yīng)用于早期CIN檢測。且由于陰道鏡可將病灶放大10～40倍，更易發(fā)現(xiàn)異常細胞，提高診斷準確率。但陰道鏡下活檢診斷準確性仍與以下因素密切相關(guān)：（1）技術(shù)因素：活檢部位及活檢組織大小，技術(shù)水平，檢測經(jīng)驗及活檢技術(shù)等；（2）顯露區(qū)域：病變本身如疾病范圍、程度，鱗柱交界、轉(zhuǎn)化區(qū)能否完全顯露。

本研究結(jié)果顯示，86例患者中，經(jīng)陰道鏡下活檢診斷CINⅠ16例、CINⅡ37例、CINⅢ33例，術(shù)后病理檢測慢性宮頸炎6例、CINⅠ14例、CINⅡ32例、CINⅢ30例，其中包括早期浸潤癌3例、浸潤癌3例，陰道鏡下活檢與宮頸錐切術(shù)后病理檢測結(jié)果Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明陰道鏡下活檢提高了病變檢測準確率。綜上所述，陰道鏡下活檢診斷CIN具有操作簡便、無交叉、無創(chuàng)感染、診斷迅捷等特點，具有較高的臨床診斷價值。

[1]馬靜,袁世發(fā),關(guān)麗云,等.高危型HPV檢測在宮頸病變漏診中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(9):1203-1205

[2]劉燕,陳銳,畢蕙.陰道鏡指引下多點活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變診斷中的作用[J].中國性科學(xué),2015,24(9):37-40

[3]張莉,張凡.子宮頸癌不同放療方式的療效及耐受機制[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3742-3744

[4]烏云.不同方法對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級和宮頸癌的診斷價值對比[J].實用癌癥雜志,2016,31(12):2060-2062

[5]龔洪春,畢紅.陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3394-3396

R737.33

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.070

2017-09-11）