朱曼

（河南省永城市人民醫(yī)院超聲科 永城476600）

磁共振彌散加權(quán)成像和動態(tài)增強成像診斷子宮內(nèi)膜癌分期

朱曼

（河南省永城市人民醫(yī)院超聲科 永城476600）

目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像和動態(tài)增強成像在子宮內(nèi)膜癌分期診斷中的價值。方法：選取我院2016年5月～2017年5月收治的子宮內(nèi)膜癌患者90例，術(shù)前行磁共振成像檢查。比較磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振動態(tài)增強成像在子宮內(nèi)膜癌分期、肌層浸潤程度的診斷差異。結(jié)果：磁共振彌散加權(quán)成像分期診斷準(zhǔn)確率高于磁共振動態(tài)增強成像，淺肌層和深肌層浸潤準(zhǔn)確率、靈敏度以及陽性預(yù)測值均顯著高于磁共振動態(tài)增強成像（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振彌散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌分期和肌層浸潤程度等方面的診斷準(zhǔn)確率高于磁共振動態(tài)增強成像。

子宮內(nèi)膜癌；磁共振；彌散加權(quán)成像；動態(tài)增強成像

子宮內(nèi)膜癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，好發(fā)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期的婦女[1]。近年來由于普遍應(yīng)用更年期激素替代療法，發(fā)病率逐年上升[2]。臨床上以手術(shù)治療為主，而制定科學(xué)合理的治療方案是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此應(yīng)提高子宮內(nèi)膜癌分期和肌層浸潤度程度的診斷準(zhǔn)確率［3～4］。本研究選取90例子宮內(nèi)膜癌患者，通過磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振動態(tài)增強（DCE）成像兩種診斷方法進行檢查并比較兩者在診斷分期和肌層浸潤程度方面的差異?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的子宮內(nèi)膜癌患者90例，所有患者已經(jīng)過病理確診。年齡32～68歲，平均年齡（51.3±2.1）歲；其中絕經(jīng)期婦女23例，絕經(jīng)后婦女67例。所有患者均無磁共振檢查禁忌，未患腎炎、肝病和其他類型的婦科腫瘤等疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 選用CE公司的Signal.5T磁共振掃描儀，利用MadradSS300高壓注射器注射0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺造影劑注射液。患者取仰臥位，且膀胱處于輕度充盈狀態(tài)，掃描水平骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合下的位置。平掃：橫斷位和矢狀位進行T2WI掃描、橫斷位進行速T1WI掃描，根據(jù)患者情況的不同做冠狀T2WI掃描。DWI成像：先進行校正，進行平面二維成像掃描，根據(jù)T2WI的參數(shù)進行定位，厚度5 mm，層間距1 mm，掃描視野為36 cm×36 cm，128×128矩陣，激勵 4次，掃描 48 s。DCE 成像：分別在20 s、60 s和120 s進行掃描，采用矢狀面和橫斷面成像，矢狀面的掃描視野為36 cm×36 cm，256×192矩陣，橫斷面掃描視野為36 cm×36 cm，320×224矩陣，矢狀面為4 mm的厚度，1 mm的層間距，橫斷面為5 mm厚度，1 mm層間距。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 檢查結(jié)果由兩位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師聯(lián)合診斷觀察，根據(jù)FIGO分期法判定分期和病理情況：盆腔侵襲情況、宮頸肌質(zhì)浸潤、陰道侵襲情況、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和附件轉(zhuǎn)移情況等。浸潤程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：病變厚度大于50%為深肌層侵犯；小于50%為淺肌層侵犯。靈敏度＝篩檢陽性例數(shù)／確診陽性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率＝診斷準(zhǔn)確病變例數(shù)／確診陽性例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值＝真陽性例數(shù)／全部陽性例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振DWI和DCE成像對整體分期的判斷子宮內(nèi)膜癌分期DWI正確判斷77例，準(zhǔn)確率為85.6%，DCE成像正確判斷為64例，準(zhǔn)確率為71.1%。DWI分期診斷準(zhǔn)確率顯著高于DCE成像（χ2=7.02，P＜0.05）。DWI與病理結(jié)果比較 Kappa為0.870＞0.75，表示一致性較好；DCE成像與病理結(jié)果比較Kappa為0.567＜0.75，表示一致性一般。

2.2 DWI和DCE成像對肌層浸潤程度情況比較DWI深肌層和淺肌層的準(zhǔn)確率、靈敏度和陽性預(yù)測值均顯著高于DCE成像，P＜0.05。見表1。

表1 DWI和DCE成像對肌層浸潤程度情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌一般好發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女，臨床表現(xiàn)特點為絕經(jīng)后仍然有不規(guī)則陰道流血，未絕經(jīng)的婦女出現(xiàn)異常經(jīng)量和經(jīng)期改變現(xiàn)象。早期子宮內(nèi)膜癌患者首選手術(shù)治療，但其預(yù)后受到諸多因素影響。準(zhǔn)確評估子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前分期、宮頸受累情況和肌層浸潤深度對其預(yù)后具有重要意義。相關(guān)研究報道[6]，肌層浸潤＞50%的轉(zhuǎn)移率顯著高于肌層浸潤≤50%，且影響患者5年生存率。MRI在診斷軟組織時分辨率較高，可準(zhǔn)確判斷腫瘤是否侵犯肌層、結(jié)合帶、宮頸及宮旁組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等，對于早期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前分期及手術(shù)治療具有重要作用。

20世紀(jì)80年代時T2WI開始用于診斷子宮內(nèi)膜癌，檢查時一般和DCE同時使用，進行讀片時可明顯提高肌層浸潤程度的診斷準(zhǔn)確性，有研究報道稱其準(zhǔn)確率達到98%。但對于單獨使用DCE成像進行診斷尚存在爭議，一些學(xué)者認(rèn)為其診斷準(zhǔn)確率較低。DWI對子宮內(nèi)膜癌患者的肌層浸潤程度診斷的準(zhǔn)確率已從62%提高到90%，有研究表明DWI優(yōu)于DCE成像，這一研究已被得到驗證。研究者還發(fā)現(xiàn)評估肌層浸潤程度時，利用T2WI和DWI及DCE成像聯(lián)合使用，比單獨使用時診斷效果更好。對肌層浸潤程度的評估一直受諸多因素影響，常見因素主要包括子宮腺肌病、連接帶缺失、子宮肌瘤和較差的腫瘤肌層比較。此外，采用DCE成像時，連接帶缺失會影響肌層浸潤程度，可造成檢查醫(yī)師意見不一致；而利用DWI進行診斷時往往可達成一致，具有較高的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，DWI的整體準(zhǔn)確率顯著高于DCE成像，且DWI的淺肌層和深肌層的準(zhǔn)確率、靈敏度和陽性預(yù)測值均顯著高于DCE成像，說明DWI對子宮內(nèi)膜癌的分期及肌層浸潤程度的診斷價值高于DCE成像。且DWI與病理結(jié)果的一致性也顯著高于DCE成像，其中的原因可能是DWI可有效消除相關(guān)混雜因素。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌是一種常見的惡性腫瘤，應(yīng)用DWI評估子宮內(nèi)膜肌層浸潤和分期診斷均顯著優(yōu)于DCE成像，進而為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。

[1]安奇,楊靖,朱越.磁共振彌散加權(quán)成像及增強掃描在早期子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2012,34(5):486-491

[2]劉兆恩.磁共振擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):145-146

[3]邢慶娜,張小安,趙鑫.磁共振彌散加權(quán)成像和動態(tài)增強成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的價值比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,58(1):113-116

[4]趙修法,徐巧燕.磁共振彌散加權(quán)成像和動態(tài)增強成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(21):3220-3222

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.298

[6]鄧凱,張成琪.磁共振擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(21):6843-6845

R445.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.069

2017-09-01）