杜存利

（山東省陽谷縣中醫(yī)院皮膚、性病科 陽谷252300）

復(fù)方甘草酸苷對(duì)尋常型銀屑病的免疫調(diào)節(jié)作用及療效觀察

杜存利

（山東省陽谷縣中醫(yī)院皮膚、性病科 陽谷252300）

目的：研究分析在銀屑病患者中阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療后對(duì)其外周血白細(xì)胞介素-10（IL-10）以及白細(xì)胞介素-17（IL-17）的作用和效果，探討其療效。方法：從2014年2月～2016年8月在本院接受治療的普通型銀屑病患者中選取84例，將其分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組使用阿維A治療，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片治療。將兩組患者治療前后的IL-10、IL-17以及治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療前兩組患者的IL-10、IL-17均不存在顯著差異（P＞0.05），而治療后兩組的IL-10、IL-17與治療前比較均存在顯著差異（P＜0.05），同時(shí)治療后組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：使用復(fù)方甘草酸苷治療普通型銀屑病患者能夠有效的對(duì)IL-10、IL-17進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療效果良好，臨床推廣價(jià)值高。

銀屑??；復(fù)方甘草酸苷；免疫調(diào)節(jié)

銀屑病作為一種皮膚表面増殖速度過快，且角化不全的一種慢性炎癥類的皮膚病，其發(fā)病率也是較高的。由于對(duì)銀屑病的發(fā)病原理還沒能很好地認(rèn)識(shí)清楚，所以現(xiàn)在沒有可以根治該病的專門方法。目前，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)使用中醫(yī)中藥可以有效地改善患者的諸多癥狀。復(fù)方甘草酸苷含有甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，臨床使用過程中表現(xiàn)出較好的治療效果，但是復(fù)方甘草酸苷發(fā)生作用的原理依舊是不明確的，目前也只能認(rèn)為銀屑病是較多因素一起作用所引發(fā)的免疫性疾病，T細(xì)胞免疫起到了較大的作用。此次研究通過觀察復(fù)方甘草酸苷對(duì)銀屑病人的外周血IL-17和IL-10所起到的作用來具體明確其有著的實(shí)際療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2014年2月～2016年8月在本院接受治療的普通型銀屑病患者中選取84例，將其分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡 27～45 歲，平均年齡（39.76±4.31）歲，病程1～5年，平均病程（3.75±0.98）年，中度皮膚損傷27例，重度皮膚損傷15例；對(duì)照組男25例，女17例，年齡 25～43 歲，平均年齡（36.14±3.29）歲，病程2～5年，平均病程（3.82±0.96）年，中度皮膚損傷 24例，重度皮膚損傷18例。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：控制患者的飲食、禁止飲食含有酒精的食物，服用阿維A膠囊（國藥準(zhǔn)字H20010126），用法用量：首先患者每天服用20～30 mg，之后發(fā)現(xiàn)藥物起作用后讓患者一直按照此劑量來服用，并且再外用涂抹地蒽酚軟膏（國藥準(zhǔn)字H37021031）。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片（國藥準(zhǔn)字H20083001），2片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較，并開展為期半年的隨訪工作，比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。使用ELISA方法對(duì)兩組患者的IL-10以及IL-17進(jìn)行檢測(cè)，在治療前后抽取患者的靜脈血5 ml，使用1 500 r進(jìn)行10 min離心分離，使用試劑盒對(duì)上層血清按說明書對(duì)IL-10以及IL-17因子表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：患者的皮膚損傷恢復(fù)至正常情況，或者患者的PASI減少在60%以上；好轉(zhuǎn)：患者的皮損情況較之前得到減輕，或者PASI減少低于60%但是仍舊高于20%；無效：患者的皮膚損失情況沒有得到有效的改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IL-10及IL-17對(duì)比 治療后兩組患者的IL-10以及IL-17顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IL-10及IL-17對(duì)比（ng/ml，x±s）

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

尋常型銀屑病作為銀屑病中發(fā)生率最高的一種，它的病因較多，包括遺傳和環(huán)境等許多的因素在內(nèi)。最近有相關(guān)研究表明Th17/Treg細(xì)胞在不正常的情況下參與了尋常型銀屑病的發(fā)生。Th17/Treg細(xì)胞是人們體內(nèi)一組具有免疫和抑制作用的細(xì)胞，并且Th17細(xì)胞通過IL-17的排出可以讓炎癥反應(yīng)更強(qiáng)烈，而Treg細(xì)胞則是排出IL-10，來起到消炎作用。所以只需檢測(cè)IL-17以及IL-10的因子表達(dá)，就可以得知Th17/Treg的細(xì)胞活動(dòng)情況。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組給予阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷口服治療可使尋常型銀屑病患者的IL-17表達(dá)減少，并且IL-10的能力得到提高，這就可以很好地說明復(fù)方甘草酸苷能夠?qū)こＰ豌y屑病患者體內(nèi)的Th17/Treg細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)。復(fù)方甘草酸苷中主要起作用的是甘草酸苷，它有著抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的能力，并且可以讓患者的免疫功能有所恢復(fù)，還有研究指出復(fù)方甘草酸苷可以使得尋常型銀屑病出現(xiàn)失調(diào)的T細(xì)胞亞群得到穩(wěn)定，同時(shí)復(fù)方甘草酸苷還可以讓尋常型銀屑病患者的Th17因子表達(dá)得到減少，可知復(fù)方甘草酸苷有著較好地調(diào)節(jié)尋常型銀屑病免疫紊亂的作用。

本研究進(jìn)一步地驗(yàn)證復(fù)方甘草酸苷在治療銀屑病中所起到的作用。而復(fù)方甘草酸苷有著糖皮質(zhì)激素一樣的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的能力并且可以很好地調(diào)節(jié)患者的免疫能力且不會(huì)出現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，所以在安全性能上表現(xiàn)較好。研究也可以證明使用多種藥物同時(shí)治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且出現(xiàn)如較低的血脂、轉(zhuǎn)氨酶的升高還有血鉀濃度的下降等情況都可以在停止服藥后恢復(fù)正常，所以用復(fù)方甘草酸苷來治療尋常型銀屑病是安全，值得信賴的。

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R758.63

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.059

2017-08-22）