朱錚 喬國勇 劉宏遠(yuǎn)

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院普外科 舞陽462400）

開腹手術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對比

朱錚 喬國勇 劉宏遠(yuǎn)

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院普外科 舞陽462400）

目的：分析結(jié)腸癌患者采用開腹和腹腔鏡根治術(shù)治療的療效差異，探討適合用于臨床的最佳手術(shù)治療手段。方法：隨機將44例不同時間（2013年10月～2017年1月）入院的結(jié)腸癌患者進(jìn)行分組，采取開腹手術(shù)治療的為傳統(tǒng)組（22例），采用腹腔鏡根治術(shù)治療的為試驗組（22例），比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：與傳統(tǒng)組在手術(shù)期間的各項臨床指標(biāo)觀察相比，試驗組的腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，但手術(shù)用時卻多于傳統(tǒng)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組的淋巴結(jié)清除量和半年內(nèi)的生存率對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治手術(shù)治療結(jié)腸癌患者，不僅能預(yù)防術(shù)中失血過多的情況發(fā)生，還可以加快患者腸胃功能的恢復(fù)，而且手術(shù)安全性較高，是一種適用于臨床治療的理想方案。

結(jié)腸癌；開腹手術(shù)；腹腔鏡根治術(shù)；臨床療效

消化系統(tǒng)疾病是臨床發(fā)病較為頻繁的疾病類型之一，結(jié)腸癌作為惡性腫瘤，是臨床上比較常見的癌癥，導(dǎo)致發(fā)病的原因包括長期飲食不規(guī)律、藥物和遺傳因素等。而結(jié)腸癌發(fā)作后不僅會使患者出現(xiàn)腸胃功能障礙，還會因為病情的不斷加重而導(dǎo)致癌性病變組織擴散，從而危及患者的性命[1]。開腹手術(shù)是治療結(jié)腸癌的常規(guī)療法，和腹腔鏡根治術(shù)相比，開腹手術(shù)對患者的腹腔組織造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢。因此，有越來越多的結(jié)腸癌患者在入院治療時，會選擇腹腔鏡根治術(shù)[2]。本研究分析比較結(jié)腸癌患者采用這兩種手術(shù)方式后的治療效果，為臨床選擇適合結(jié)腸癌患者治療的手術(shù)方案提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年10月～2017年1月確診收治的44例結(jié)腸癌患者參與本次研究，隨機分為試驗組與傳統(tǒng)組，每組22例。試驗組中男14例，女 8 例，年齡 49～72（63.5±4.3）歲；傳統(tǒng)組中男12 例，女 10 例，年齡 51～75（64.8±4.1）歲。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為結(jié)腸癌；所有患者均無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴散或嚴(yán)重的胃腸系統(tǒng)并發(fā)性疾?。磺叶挤舷嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)。排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在其他臟器功能衰竭或血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)性檢查（血、尿常規(guī)和心電圖檢查等），且都采用全麻方式。傳統(tǒng)組患者采用開腹式結(jié)腸癌根治手術(shù)，在患者的下腹部正中位置行手術(shù)切口，仔細(xì)觀察患者的結(jié)腸組織，明確結(jié)腸腫瘤病變組織的部位后，再采取科學(xué)合理的方式切除腫瘤組織，清除淋巴結(jié)，并采取置管引流措施。試驗組患者在腹腔鏡技術(shù)的輔助下實施結(jié)腸癌根治手術(shù)，在患者臍部上方建立CO2氣腹，以患者上腹部左、右兩處為穿刺點，穿刺深度分別為5 mm和10 mm，同時在穿刺部位置入腹腔鏡，探查患者腹腔內(nèi)部臟器的結(jié)構(gòu)及腫瘤的大小、所處位置等詳細(xì)狀況。逐層分離結(jié)腸組織，清除淋巴結(jié)，結(jié)扎血管，切除病變腫瘤，放置引流管，關(guān)閉切口，并進(jìn)行止血消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)用時、術(shù)中出血量及腸胃功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清除量及患者術(shù)后半年的生存狀況，從而判定兩組患者之間的療效差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0軟件分析本次研究的數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用例（%）表示，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 傳統(tǒng)組的手術(shù)用時明顯比試驗組短，但其術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率卻顯著高于試驗組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組淋巴結(jié)清除量及術(shù)后半年生存狀況比較兩組患者經(jīng)治療后的淋巴結(jié)清除量和術(shù)后生存率對比差異并不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組淋巴結(jié)清除量及術(shù)后半年生存狀況比較（±s）

表2 兩組淋巴結(jié)清除量及術(shù)后半年生存狀況比較（±s）

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3 討論

結(jié)腸癌在腸胃消化系統(tǒng)疾病中是常見病，也是對患者生命健康危害較大的惡性癌變病癥。當(dāng)前，隨著老齡人口的增多，腸胃道腫瘤疾病的患病率也明顯增多，且男性更易患上結(jié)腸癌一類的胃腸道惡性腫瘤疾病[3]。通常情況下，早期的癌癥患者在發(fā)病后都不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)了一些輕微的惡心嘔吐、或腹部疼痛等不適癥狀時，一般很難引起患者的重視。而當(dāng)癥狀加重入院檢查時，大多數(shù)患者已到了癌癥中、晚期的階段。因而，針對這種情況，定期身體檢查，及早治療是控制病情惡化，保證患者生存質(zhì)量的有效措施[4]。

腹腔鏡技術(shù)是被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床疾病治療的常用醫(yī)療技術(shù)，結(jié)腸癌患者在腹腔鏡技術(shù)的輔助下實施根治手術(shù)，對患者的腹腔及腸胃組織損傷較小，且不易導(dǎo)致患者發(fā)生出血較多的情況[5]。另外，在腹腔鏡下采取手術(shù)醫(yī)治的安全性比開腹術(shù)高，可以在一定程度上避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染和其他并發(fā)癥，因此在臨床上更受患者青睞。不過，由于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)操作流程比較復(fù)雜，因而在手術(shù)治療時間方面比常規(guī)的開腹手術(shù)用時長，但腹腔鏡下治療結(jié)腸癌的整體療效比開腹手術(shù)理想[6]。本次研究也證實了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，有助于改善患者的腸胃功能，減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，能夠提高臨床治療效果。

綜上所述，結(jié)腸癌患者在采取腹腔鏡技術(shù)的情況下，對患者實施結(jié)腸癌根治手術(shù)，既可以有效清除患者的淋巴結(jié)數(shù)量，切除癌性病變的腫瘤組織，又能夠保護(hù)患者的腸胃組織免受嚴(yán)重?fù)p傷，從而降低了術(shù)后出血過多和并發(fā)癥發(fā)生率較多的幾率，有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)，因此，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)更適合應(yīng)用于臨床治療中。

[1]徐東楚,郭云虎,楊明,等.開腹與腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(3):190-192

[2]閆軍,李亮,陳曦.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效及對機體免疫功能的影響[J].中國臨床研究,2016,29(3):348-350

[3]井文璽.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近遠(yuǎn)期療效對比評價[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(9):70-71

[4]王鳳明,姚田嶺,王媛媛.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):127-129

[5]季濤,曹兵,陸金亮,等.腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)手術(shù)治療右半結(jié)腸癌近期療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(9):682-684

[6]高翔宇,張衍勝,孫勇,等.結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的臨床療效研究及不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):738-740

R735.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.056

2017-08-01）