王衛(wèi)

（河南省太康縣第二人民醫(yī)院燒傷科 太康461400）

中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的療效觀察

王衛(wèi)

（河南省太康縣第二人民醫(yī)院燒傷科 太康461400）

目的：分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的臨床療效。方法：選取2013年1月～2016年10月我院收治的重度燒傷膿毒癥患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中成藥和中藥湯劑治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后實(shí)驗(yàn)室各觀察指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療前，兩組IL-6、CRP、LPS及TNF-α比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、CRP、LPS及TNF-α均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的效果顯著，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

重度燒傷膿毒癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；治療效果

燒傷后，由于機(jī)體皮膚屏障破壞，皮膚對(duì)外界的防御能力大大降低，病原微生物極易通過(guò)皮損組織侵入機(jī)體，誘發(fā)感染。膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹匾l(fā)癥，燒傷膿毒癥的成功治療是嚴(yán)重?zé)齻颊呔戎纬晒Φ年P(guān)鍵[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥，可在降低患者炎性反應(yīng)程度下，有效控制病情。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中成藥及中藥湯劑治療，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月我院收治的重度燒傷膿毒癥患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組男12例，女9例；年齡25～64歲，平均年齡（37.8±4.5）歲。觀察組男13例，女 8例；年齡 23～62歲，平均年齡（36.5±4.3）歲。所有患者均確診為重度燒傷膿毒癥，并簽署知情同意書(shū)。排除患有精神疾病的患者，存在身體臟器功能障礙的患者，妊娠或哺乳期的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染和液體復(fù)蘇等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中成藥?kù)o脈滴注和中藥湯劑治療。方劑組成：黃芪、魚(yú)腥草各30 g，生石膏20 g，虎杖、薏苡仁、黃芩各15 g，苦參、金銀花各12 g，茯苓、生地黃、地榆各9 g，甘草6 g，煎煮取湯，1劑/d，分早晚2次溫服。同時(shí)給予患者雙黃連注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020750）靜脈注射，10 ml/次，2次/d，參芪扶正液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065）靜脈滴注，250 ml/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）以尼莫地平評(píng)分法為依據(jù)，將癥狀積分的改善狀況作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：癥狀積分改善率為70%～90%；有效：癥狀積分改善率為30%～70%；無(wú)效：癥狀積分改善率＜30%。（2）觀察兩組治療前后的血清內(nèi)毒素（LPS）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、TNF-α水平，分別采用反射比濁法和動(dòng)態(tài)比濁法測(cè)定CRP和LPS含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組IL-6、CRP、LPS及TNF-α指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組IL-6、CRP、LPS 及 TNF-α 均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)變化情況比較（ng/ml，±s）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)變化情況比較（ng/ml，±s）

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2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

燒傷膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻颊叩某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)全身性的炎性癥狀，使患者免疫系統(tǒng)遭受重創(chuàng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙，造成休克或死亡等嚴(yán)重后果[3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)明確的治療方法和藥物。中醫(yī)認(rèn)為，膿毒癥是外邪入侵，引發(fā)內(nèi)熱反應(yīng)，治療要點(diǎn)在于化解內(nèi)熱，清火涼血[4]。本研究所選藥物中，雙黃連注射液具有清熱解毒、廣譜抗菌、抗炎、抗病毒的作用，參芪扶正液具有補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰生津、提高患者免疫力的功效。中藥方劑中，金銀花、黃芩、魚(yú)腥草清熱去火、解毒涼血，黃芪補(bǔ)氣固表，茯苓、薏苡仁、生地黃、生石膏、苦參清火去濕、養(yǎng)血利尿，地榆清熱解毒、消腫斂瘡，虎杖活血化瘀、祛風(fēng)利濕，甘草調(diào)和諸藥[5～6]。諸藥合用共奏清熱解毒、消炎殺菌、補(bǔ)益氣血之效。

炎性因子 CRP、IL-6、LPS 和TNF-α 為膿毒癥病情評(píng)估的觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-6、CRP、LPS 及 TNF-α 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組 IL-6、CRP、LPS 及 TNF-α 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。綜上所述，對(duì)于重度燒傷膿毒癥患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中成藥及中藥湯劑具有減輕過(guò)度炎癥反應(yīng)、提高臨床療效的優(yōu)勢(shì)。

[1]鄭偉才,于愛(ài)香.金葉敗毒顆粒輔助治療燒傷膿毒癥的臨床效果研究[J].中藥藥理與臨床,2016,28(6):190-192

[2]黎明.中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的療效分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(9):1811-1813

[3]趙志偉,雷晉,明志國(guó),等.中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥療效觀察[J].山西中醫(yī),2009,25(7):34

[4]楊鑫,孫啟濤.中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(1):50-52

[5]唐虹.烏司他丁、血必凈聯(lián)合治療對(duì)燒傷后膿毒癥凝血功能及全身炎性反應(yīng)影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(12):1132-1136

[6]周岳平,陳曉武,張春新,等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療燒傷膿毒癥的療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(1):72-75

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.042

2017-09-11）