王立功

（河南省開封市中醫(yī)院糖尿病腎病科 開封475000）

中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析

王立功

（河南省開封市中醫(yī)院糖尿病腎病科 開封475000）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我院2015年3月～2016年11月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證療法。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，可明顯改善臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病，通常與患者的居住環(huán)境、職業(yè)、內(nèi)分泌情況及社會(huì)、心理等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)以對稱性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹鱗1]。該病多發(fā)于足、腕、手等處細(xì)小關(guān)節(jié)，易反復(fù)發(fā)作，且呈對稱分布，早期表現(xiàn)為功能障礙及紅腫熱痛，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的畸形和僵硬，伴骨關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨骼肌肉變形萎縮，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，給予及時(shí)有效的治療措施具有重要意義[2]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年11月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。觀察者男18例，女16例；年齡 20～65歲，平均年齡（48.3±2.7）歲；病程 1～7年，平均病程（3.4±0.9）年。對照組男19例，女15例；年齡 22～65歲，平均年齡（48.1±2.9）歲；病程1～9年，平均病程（3.5±1.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。所有患者均滿足風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除存在合并有嚴(yán)重血管、心腦疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；全身免疫功能疾病者；拒簽知情同意書者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予西醫(yī)治療。塞來昔布（國藥準(zhǔn)字號J20120063）口服，0.2 g/次，2次/d；甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字號H32026197）口服，7.5 mg/次，1次/周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以中藥治療。（1）癥狀虛寒者：烏頭湯加麻黃、制川烏、制草烏、炙甘草各10 g；烏頭湯成分為甘草2 g、宮桂2 g、細(xì)辛2 g、秦艽2 g、川椒2 g、白芍藥2 g、附子2 g、川獨(dú)活4 g。取各藥材煮沸15～30 min，取汁300 ml，分早晚服用，一次150 ml。（2）癥狀濕熱痹阻者：當(dāng)歸拈痛湯及三仁湯加杏仁、白蔻仁、法夏、黃連、當(dāng)歸、澤瀉、葛根、黃芩各9 g；當(dāng)歸拈痛湯組成：茵陳、甘草、羌活各15 g，豬苓、蒼術(shù)、防風(fēng)、知母、澤瀉、當(dāng)歸身各 9 g，苦參、葛根、人參各6 g；三仁湯組成：生薏苡仁、飛滑石各 16 g，半夏、杏仁 15 g，竹葉、百通草、厚樸、白蔻仁各6 g。各劑藥材煮沸15～30 min，當(dāng)歸拈痛湯取汁300 ml，分2次服用，三仁湯取汁750 ml，分3次服用。（3）癥狀肝腎虧損者：羌活、枸杞、川芎、白芍、寄生、杜仲、熟地各10 g。煎服方式為：將藥材在水中泡0.5 h，煎煮0.5 h，可加蜂蜜服用，每副藥分早晚服用。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效，采用《膝骨關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)疼痛量表》[3]判定療效。痊愈：患者在走路過程中未出現(xiàn)因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙引發(fā)的疼痛，膝關(guān)節(jié)在伸直情況下為0°，彎曲為120°。顯效：患者在陰雨天氣或極少情況下，行走大于1 000 m可引起疼痛，膝關(guān)節(jié)在伸直情況下為10°，彎曲為100°。有效：患者在不到1 000 m的行走距離下有疼痛情況，且在負(fù)重及開始站立時(shí)有不適情況，膝關(guān)節(jié)在伸直情況下為15°，彎曲為80°。無效：患者經(jīng)常疼痛，且要使用止痛藥進(jìn)行緩解，膝關(guān)節(jié)在伸直情況下為15°，彎曲＜60°。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[4]，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般是由于縱欲無度、食欲不節(jié)等因素造成的腎氣缺失、陽明之氣隨腎傷無法下行，從而損傷身體關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代病理學(xué)研究認(rèn)為[5]，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)滑膜造成心、肺等結(jié)締組織周圍炎癥的廣泛性疾病。廣義的關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)位置的病變外，也泛指全身性病變，目前臨床上還沒有完全治愈關(guān)節(jié)炎的措施，主要以中西醫(yī)結(jié)合治療的方式緩解病癥，以減輕患者痛苦[6]。本研究中，虛寒型患者應(yīng)用麻黃、制川烏、制草烏、炙甘草加減治療，可有效調(diào)節(jié)患者氣化功能及陽氣虛衰，具有溫?zé)狎?qū)寒之功效；濕熱痹阻型患者由于體內(nèi)陽體過盛、蘊(yùn)熱瘀積，一般表現(xiàn)為全身疼痛、發(fā)熱、舌苔膩黃等癥狀，治療時(shí)采用白蔻仁、法半夏、黃連、澤瀉、葛根、黃芩等藥物，可起到消瘀散熱、除濕止痛之功效；肝腎虧損型患者由于受到痹阻氣血、風(fēng)寒邪侵的影響，應(yīng)以除瘀阻、消濕滯為治療原則，給予羌活、枸杞、川芎、白芍、寄生等藥物可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善應(yīng)激反應(yīng)，減少非特異性炎癥造成的不適癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉春榮,周世友,何國棟.中西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(3):437-441

[2]汪仙美.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中的影響[J].健康必讀旬刊,2013,12(8):601

[3]張子揚(yáng),婁玉鈐.關(guān)節(jié)遇冷痛增是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候寒痹關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(11):25-28

[4]范先志.中西醫(yī)辨證論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效與安全性分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(3):525-526

[5]姜小帆,李娟娥,衣蕾,等.辨證論治配合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45例[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):545-547

[6]劉維,李闖,吳沅皞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型地域性分布特征的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(9):3349-3352

[7]王海隆,姜泉,劉維,等.《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南》臨床應(yīng)用評價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(10):4103-4106

R593.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.040

2017-09-01）