沈曉云 王躍巖 錢天君

（江蘇省無錫口腔醫(yī)院牙周黏膜科 無錫214001）

Nd：YAG 激光治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察

沈曉云 王躍巖 錢天君

（江蘇省無錫口腔醫(yī)院牙周黏膜科 無錫214001）

目的：觀察Nd：YAG激光治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年1月在我院牙周黏膜科就診的85例患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組45例和對照組40例，實(shí)驗(yàn)組采用Nd：YAG激光治療，1次/d，治療5 d；對照組給予桂林西瓜霜噴涂，3次/d，治療5 d，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組的止痛效果也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：Nd：YAG激光治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；Nd：YAG激光；療效

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）是一種常見的口腔黏膜病，該病病因不明，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，給患者帶來極大的痛苦，目前常用的治療方法主要是藥物治療，如口服、外用中藥或激素等。自從1960年第一臺紅寶石激光器問世以來，激光逐漸被應(yīng)用于臨床，并逐漸用于各類黏膜病的治療。本研究采用隨機(jī)單盲試驗(yàn)對Nd：YAG激光治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院牙周黏膜科就診的85例患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組45例和對照組40例，實(shí)驗(yàn)組中男20例，女25例，年齡20～68歲，平均年齡（42±6.6）歲；對照組中男21例，女19例，年齡21～70歲，平均年齡（40±9.6）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 確診為輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者[1]；潰瘍發(fā)生時間≤2 d者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有腫瘤、腺周口瘡、白塞病和系統(tǒng)性疾病者；24 h內(nèi)使用過止痛藥者；近1個月內(nèi)使用過抗生素、消炎藥者；近3個月內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者；吸煙嗜酒者。

1.4 治療方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組 采用Nd：YAG激光治療，儀器為Fotona雙波段激光治療儀（Nd：YAG 激光，Er：YAG激光），波長 1 064 nm，功率 1.5 w，頻率 15 Hz，脈寬模式MSP，300 μm光纖，光纖末端距離患處5 mm，移動照射120 s，至病損表面凝固發(fā)白為止。1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4.2 對照組 使用桂林西瓜霜（國藥準(zhǔn)字Z10980143）噴涂，3次/d，治療5 d。兩組均記錄愈合時間，1個月后電話回訪復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前、治療后即刻、治療后第3天和治療后第5天的疼痛指數(shù)。疼痛指數(shù)（分）：采用視覺類比量表（Visual Analogue Scale，VAS）記錄疼痛分值。VAS法是采用10 cm的直線，0端表示無痛，10 cm端表示最劇烈的疼痛，患者根據(jù)疼痛感覺程度的不同，在直線的相應(yīng)尺度做標(biāo)記。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會制定的DP分級法[2]，結(jié)合潰瘍愈合時間和疼痛程度進(jìn)行分級評價。痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1個月以上；顯效：潰瘍愈合時間≤3 d，疼痛明顯緩解；有效：潰瘍愈合時間4～5 d，疼痛好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍愈合時間超過6 d，或潰瘍面未愈合反而加重，疼痛無好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=18.56，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛指數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組止痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組疼痛指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組疼痛指數(shù)比較（分，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率 潰瘍愈合1月后隨訪，實(shí)驗(yàn)組6例復(fù)發(fā)，對照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為13.3%和17.5%。兩組均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見的口腔黏膜病，病因不明，發(fā)作時多在上下唇內(nèi)側(cè)、舌緣和齦頰溝等非角化黏膜處形成大小不一的深潰瘍，疼痛劇烈，影響說話和進(jìn)食。該病有自限性，病程多為1～2周，但有嚴(yán)重的可達(dá)半年以上，給患者造成極大的痛苦，其治療方法多樣，但療效不一。桂林西瓜霜是治療口腔潰瘍的常用藥，使用簡單，只需對潰瘍進(jìn)行噴涂即可，具有清熱解毒、消炎止痛和去腐收斂的作用。Nd：YAG激光是一種高能脈沖激光，近年來逐漸被應(yīng)用于牙周病和黏膜病的治療。

本研究觀察到Nd：YAG激光能促進(jìn)潰瘍愈合，縮短病程。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的致病機(jī)理可能與一氧化氮（NO）和一氧化氮酶（NOS）有關(guān)[3]。當(dāng)黏膜發(fā)生潰瘍時，NO表達(dá)增高，NO的過度產(chǎn)生能引起組織損傷并延遲潰瘍愈合。動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)：采用適量激光照射組織，可以使NO及NOS的活性降低，減少機(jī)體的炎癥反應(yīng)與組織細(xì)胞的損傷[3]。激光具有生物刺激作用，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，清除炎癥細(xì)胞[4]，使細(xì)胞代謝增強(qiáng)，加速上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)膠原纖維增生，從而加速潰瘍愈合。

本研究中還觀察到Nd：YAG激光對潰瘍有明顯的止痛作用，激光治療后患者疼痛感覺立刻緩解，次日又出現(xiàn)疼痛，但與治療前相比疼痛有所好轉(zhuǎn)。Nd：YAG激光的止痛機(jī)理可能是產(chǎn)生的高熱能使炎性組織表面凝固，疼痛消失；促進(jìn)釋放內(nèi)啡肽，抑制5-羥色胺，起到迅速止痛的作用[5]；干擾神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜鈉/鉀泵的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，抑制神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，產(chǎn)生止痛效果[6]。但也有動物實(shí)驗(yàn)證明，激光照射并未使口腔潰瘍局部組織中的β-EP釋放增多，5-HT的量在建模及治療前后無明顯變化，因此，激光的止痛原理尚需進(jìn)一步研究[7]。

綜上所述，Nd：YAG激光能促進(jìn)潰瘍愈合，迅速止痛，還有止血、切割、消炎、殺菌和美白等作用，使用安全有效，且無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。但由于投入較大，臨床醫(yī)師對它的功能和性能不太了解，相關(guān)的研究文獻(xiàn)也較少，在臨床中的應(yīng)用并不多。隨著時間的推移，這種情況必然會慢慢改變，臨床應(yīng)用必然會越來越廣泛。

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R781.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.032

2017-07-17）