馬旭東 孫鄭春 曹新亮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州450004）

彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床探討

馬旭東 孫鄭春 曹新亮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州450004）

目的：探討彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床療效。方法：選取2016年3月～2017年1月我院收治的腦動脈瘤患者84例，根據(jù)手術(shù)方法不同隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組實施顯微手術(shù)夾閉，觀察組實施彈簧圈介入栓塞治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)6個月隨訪，觀察組生活自理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦動脈瘤患者應(yīng)用彈簧圈介入栓塞治療，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦動脈瘤；彈簧圈介入栓塞；生活自理能力；并發(fā)癥

腦動脈瘤發(fā)病急，若未及時給予有效治療，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前手術(shù)治療是治愈該病的唯一方法[1]。以往臨床主要采用開顱手術(shù)治療腦動脈瘤，但該術(shù)式對機體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者承受痛苦較大[2]。近年來，微創(chuàng)理念的發(fā)展為腦動脈瘤患者的治療提供了新的思路。本研究探討彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月我院收治的腦動脈瘤患者84例，根據(jù)手術(shù)方法不同隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例，女 17例；年齡 29～65歲，平均年齡（54.12±6.21）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。觀察組男23例，女19例；年齡27～63歲，平均年齡（53.82±6.28）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施顯微手術(shù)夾閉。開顱剪開硬腦膜后，顯微鏡下顯露側(cè)裂，經(jīng)側(cè)裂池及顱底各腦池緩慢釋放腦脊液，充分解剖分離顱底動脈瘤及其周圍組織，于顯微鏡直視下行動脈瘤頸夾閉。

1.2.2 觀察組 實施彈簧圈介入栓塞治療。術(shù)前微量泵注尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。全麻，全身肝素化后，經(jīng)股動脈穿刺行全腦血管造影，了解腦血管循環(huán)情況，測量動脈瘤瘤頸和瘤體；根據(jù)動脈瘤位置于患側(cè)顱內(nèi)動脈放置導(dǎo)引導(dǎo)管，沿導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管頭端放入動脈瘤內(nèi)；順微導(dǎo)管，經(jīng)水解或電解方式，于瘤腔中釋放適當(dāng)彈簧圈至動脈瘤徹底致密填塞；直至導(dǎo)引導(dǎo)管造影顯示動脈瘤完全消失，撤出微導(dǎo)管；再次經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影，并與栓塞前造影比較無異常后，拔出導(dǎo)引導(dǎo)管，不中和肝素，6 h后拔除股動脈的血管鞘，壓迫出血，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、抗凝、抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量；（2）觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）兩組均進行6個月隨訪，采用日常生活能力（ADL）量表[3]調(diào)查兩組患者術(shù)前及隨訪6個月后的生活自理能力，總分100分，分值越高，則生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者生活自理能力比較 對照組術(shù)前ADL評分為（32.12±5.28）分，觀察組為（32.20±5.16）分，兩組比較無顯著性差異，t=0.54，P＞0.05；對照組隨訪6個月后ADL評分（58.27±8.14）分，觀察組（71.36±9.27）分，組間差異顯著，t=8.27，P＜0.05。

3 討論

腦動脈瘤為神經(jīng)外科臨床常見急重癥，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，其發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，對患者生命健康及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，顯微手術(shù)已成為顱內(nèi)動脈瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床療效顯著，但對機體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。

彈簧圈介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤是近年來顯微神經(jīng)外科及血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展和研究結(jié)果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。且對于占位明顯、顱內(nèi)血腫大、后循環(huán)動脈瘤等患者，彈簧圈介入栓塞可有效避免動脈瘤再次出血的風(fēng)險。但通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，彈簧圈手術(shù)時機的合理選擇十分重要。腦動脈瘤可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在初次出血后24 h內(nèi)再出血風(fēng)險最高，早期實施介入栓塞可有效預(yù)防并發(fā)癥，降低患者殘疾、死亡風(fēng)險[5]。因此，針對腦動脈瘤患者，我們應(yīng)充分了解患者病情發(fā)展及生理變化，盡早實施腦血管造影，準(zhǔn)確把握動脈瘤部位、大小及出血情況，結(jié)合患者病情變化盡早實施手術(shù)治療，最好在初次出血后72 h內(nèi)進行。此外，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格把握彈簧圈介入栓塞術(shù)適應(yīng)癥，具體如下：（1）因動脈瘤難以夾閉或患者全身狀況不適合開顱手術(shù)者；（2）動脈瘤直徑4～23 mm，較大動脈瘤者；（3）瘤壁光滑、囊狀動脈瘤者；（4）多次蛛網(wǎng)膜下腔出血致使瘤體四周明顯粘連，開顱手術(shù)風(fēng)險較大者；（5）動脈瘤頸和載瘤動脈為鈍角，或動脈瘤為梭形，或動脈瘤有較寬基底且瘤頸不清晰，無法辨別者。若患者合并嚴(yán)重全身性疾病，或處于出血急性期，嚴(yán)禁實施彈簧圈介入栓塞治療。彈簧圈介入栓塞術(shù)還應(yīng)注意以下兩點：腦動脈瘤行介入栓塞時有腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血風(fēng)險，術(shù)中應(yīng)盡可能采用全身麻醉，全身肝素化；彈簧圈的選擇要根據(jù)動脈瘤測量結(jié)果，對新近出血的小動脈瘤，應(yīng)盡可能選擇柔軟的彈簧圈。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日恢復(fù)，有助于患者生活自理能力的提高，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]蔣世杰,張波,趙磊.外科手術(shù)與血管內(nèi)治療破裂顱內(nèi)動脈瘤的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2921-2922

[2]夏熙雙,牛光明,張鵬遠(yuǎn).顯微外科手術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤治療中的應(yīng)用價值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(4):362-364

[3]王川川,黃清海.血管內(nèi)治療大腦中動脈動脈瘤的研究進展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,36(6):661-665

[4]虞德明,白亞強,劉文晶.血管內(nèi)介入在顱內(nèi)動脈瘤治療的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2552-2554

[5]鄭鵬鋒,林章雅,康德智,等.鎖孔夾閉手術(shù)治療破裂腦動脈瘤預(yù)后的影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(12):1230-1234

R651.11

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.027

2017-09-11）