周思維

（河南省郟縣人民醫(yī)院 郟縣467100）

卡托普利聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響

周思維

（河南省郟縣人民醫(yī)院 郟縣467100）

目的：探討卡托普利聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響。方法：選取2015年4月～2017年2月于我院就診的妊娠高血壓綜合征患者95例，隨機(jī)分為對照組47例與觀察組48例。對照組給予硝苯地平治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予卡托普利聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血漿NO、ET-1含量優(yōu)于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療，能有效改善患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局，臨床療效顯著。

妊娠高血壓綜合征；卡托普利；硝苯地平

妊娠期高血壓綜合征主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀，是孕婦死亡的主要高危因素，嚴(yán)重影響母嬰安全。其發(fā)病機(jī)制與胎盤氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能損傷有關(guān)，其中血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一氧化氮（NO）是重要的舒張因子，具有維持妊娠期高血流、低血壓的作用；內(nèi)皮素-1（ET-1）為最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)血壓變化[1～2]。隨著病程的延長，患者若未得到有效治療，可發(fā)生全身多器官功能受損，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前臨床治療方法主要有降壓、擴(kuò)容、解痙、改善微循環(huán)等。本研究旨在探討卡托普利聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年2月于我院就診的妊娠高血壓綜合征患者95例，隨機(jī)分為觀察組48例與對照組47例。觀察組：年齡24～37歲，平均年齡（29.85±4.15）歲；孕周 33～38 周，平均孕周（35.42±1.43）周。對照組：年齡 23～36歲，平均年齡（29.34±4.26）歲；孕周 32～39周，平均孕周（35.25±1.52）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H46020421）口服治療，初始劑量10 mg/次，2次/d，每3天依據(jù)血壓變化情況調(diào)整劑量，最大劑量≤20 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡托普利（國藥準(zhǔn)字H20067928）治療，初始劑量6.25 mg/次，3次/d，依據(jù)血壓控制情況調(diào)整劑量，最大劑量≤12.5 mg/次。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：舒張壓下降＞20 mm Hg，收縮壓下降＞30 mm Hg，兩個指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，臨床癥狀消失；有效：舒張壓下降10 mm Hg～20 mm Hg，收縮壓下降10 mm Hg～30 mm Hg，但血壓未恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用硝酸還原酶法測定兩組患者血漿NO含量，采用放射免疫法測定血漿ET-1含量，試劑盒由晶美生物技術(shù)公司提供。（3）比較兩組分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血漿NO、ET-1含量比較 治療前，兩組患者血漿NO、ET-1含量比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組血漿NO、ET-1含量優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血漿NO、ET-1含量比較（x±s）

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩43例、剖宮產(chǎn)分娩5例；對照組自然分娩34例、剖宮產(chǎn)分娩13例。觀察組自然分娩率89.58%（43/48）明顯高于對照組72.34%（34/47），剖宮產(chǎn)率 10.42%（5/48）明顯低于對照組27.66%（13/47），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.598，P=0.032）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征多發(fā)于＜18歲初產(chǎn)婦或＞40歲初產(chǎn)婦，發(fā)病率為5%～10%，患者多出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)子癇[3]。本病治療關(guān)鍵為控制患者血壓水平，改善機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。

硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，有助于擴(kuò)張小動脈，解除外周血管痙攣，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，從而有效控制患者血壓，改善血管內(nèi)皮功能。鄧小琴[4]研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平藥物濃度高，半衰期長，因此能起到長效、平穩(wěn)的降壓作用，避免對機(jī)體腎功能、血糖血脂代謝造成損傷。但單一使用硝苯地平易引發(fā)頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能有效阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)緩激肽的活性，提高NO釋放量，同時降低ET-1含量，卡托普利還有利于舒張血管，阻抗血小板凝聚，防止冠狀動脈痙攣。另外，卡托普利通過抑制醛固酮分泌促進(jìn)鈉排出，可減少水鈉潴留，有效緩解水腫[5]。將卡托普利與硝苯地平聯(lián)合用于妊娠高血壓綜合征患者，具有協(xié)同作用，能有效增強(qiáng)降壓效果，減輕血管內(nèi)皮損傷，減少產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良事件發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血漿 NO、ET-1含量優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。說明卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者療效顯著，能有效改善血管內(nèi)皮功能，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。綜上所述，卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者效果顯著，能有效改善血管內(nèi)皮功能及分娩結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]代維棟,楊愛君.口服米索前列醇溶液在妊娠期高血壓患者引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(6):754-755

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.64-73

[3]王克濤.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(33):95-98

[4]鄧小琴.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):158-160

[5]祝娜.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(12)：36-38

R714.24

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.025

2017-09-01）